《气道湿化.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气道湿化.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、气道湿化, 简单而又复杂的话题,内 容,上呼吸道的解剖,过滤清洁,加温,加湿,保水,上呼吸道的功能,温度：37，绝对湿度（AH）44mg H2O/L,温度：20，绝对湿度（AH） 1mg H2O/L,正常呼吸时 温度与湿度的变化,RH:相对湿度,加温加湿不足,黏膜分泌受影响 纤毛运动功能下降 气道缩窄或阻塞 肺泡表面活性物质受影响，加重炎症和缺氧 气道敏感性增加，易于诱发支气管痉挛 肺部并发症发生率增加,过度湿化或高温,增加院内感染的风险 粘膜分泌增加 吸痰次数（时间）增加 气道狭窄，呼吸功增加 痰栓形成引发肺不张,理想的湿化器的特性,吸入气管的气体温度为32-37，含水量33-43 g/ m
2、3。 气体的湿度和温度不受尽可能气体流量影响。 阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 多种成分混合的气体都可以湿化。 自主呼吸和控制通气都可以使用。 具有自身安全机制和报警装置，避免高温或触电等。 吸入的气体能保持无菌。 容易使用和保养。,适应征,未插管的病人使用干燥的医疗性气体，流量大于4升分。 使用人工气道的病人。 降低呼吸道疾患患者的气道阻力。,（相对）禁忌症,气道分泌物过多且稠厚，或血性分泌物。 体温过低者 。 高分钟通气量者慎用（10 L/min）。,并发症,电休克 低体温或高体温 灼伤或烧伤 湿化不足或分泌物增加 低通气和/或气体潴留，死腔增加，气道阻力增加 ，呼吸肌作功
3、增加。 院内感染风险增加 管路积水，气道压力增加，人机不同步，加重呼衰,加温加湿器分类,未加温式湿化器 加温式湿化器,未加温式湿化器,吹过型湿化器（pass-over or flow-by humidifier）,气泡型或扩散型湿化器（bubble or diffuser humidifier）,未加温式湿化器,未加温式湿化器,喷雾式湿化器（Jet Nebulizer）,雾粒直径与沉积部位的关系,水分子0.0001微米,水滴1-40微米,加温式湿化器,加热蒸汽加温、加湿 （heated humidified water, HHW或HHs）,加温式湿化器,优点 加温加湿效果好 易于控制,缺点 不
4、适温度的不良影响 冷凝水的问题 价格高,加温式湿化器,热线式加温湿化器(heated wire humidifier H-wH),热湿交换器,热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 也称 “人工鼻” 热湿交换滤器 (heat moisture exchanging filter，HMEF),原理： 静电式 机械式,热湿交换器的滤菌作用 （99.999%）!,热湿交换器,优点 具有细菌滤过和保水、保热功能 价廉,缺点 不额外提供热和水份，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置。 气道高阻力病人也不宜使用。,湿化技术物理特性的比较,C
5、rit Care 1999, 3:R77R82,其他,气道内直接滴注加湿 气道内持续或间断滴入湿化液。 滴入量根据病人情况确定，一般不少于200250 ml/日。 是否值得推广？（循证）,湿化液选择,无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 -糜蛋白酶稀释液 联合使用,湿化效果的判定,湿化满意 湿化过度 湿化不足,HMEF 与 H-wH,HMEF的应用有助于减少晚发性医院获得性肺炎的发生率，同时也有助于医疗资源合理分配与使用,HMEF与H-wH两组中无论发生肺炎与否，各亚组住院时间均无显著差异 # 按照0-100%的堵塞程度分为4个亚组，各亚组发生率无显著差异,在此369例
6、的多中心研究中，HMEF与HH在VAP发生率、上机时间、气管插管阻塞发生率以及ICU内病死率均无显著差异。,关于气道湿化的推荐意见： 对于无禁忌症的患者（例如咯血或高分钟通气）推荐使用热湿交换器进行湿化。 建议每周更换热湿交换器,被动式加湿器或热湿交换器能够减少呼吸道管路的细菌定植，但是并未减少VAP的发病率。因此不能将其作为肺炎的预防措施（Level ）。,5天以上的机械通气患者使用加热加湿器其VAP发生率低于热湿交换器,结论： 加温加湿的技术似乎不影响VAP的发生率以及粘液的形状，HMES使用超过24小时有其道阻力增加的风险。,1990-2003年 8个RCT研究 1368例患者（研究组：
7、693例；对照组675例） 热湿交换器HME使VAP的相对风险度降低 （relative risk 0.7, 95% CI, 0.5-0.94). 最为显著的是对于长期机械通气的患者（7天）HME是相对危险度降至0.57 (95% CI, 0.38-0.83),a 全部RCTs研究对HME与HH的比较,b 长期机械通气的比较,吸痰,1. 吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，吸痰过程中密切观察。在病人能够的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。 (Level IV) 2. 由于潜在的危险，吸痰要熟练轻柔。(Level IV) 3. 人工气道的患者吸痰前不应常规注入生理盐水。 (Level
8、 III.1) 4. 人工气道的患者吸痰时应有消毒技术。(Level IV) 5. 吸痰管内径不要超过人工气道的1/2。 (Level IV) 6. 吸痰时间小于1015秒。(Level IV) 7. 吸前的高血氧及高通气可以能够降低吸后低氧状态。(Level IV) 8. 根据病人体块选择潮气量可以减少潜在的吸痰困难 。 (Level III.1),http:/www.joannabriggs.edu.au/pubs/sys_bp_links.php?ID=14,吸痰,9. 高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到达患者的时间。 (Level IV) 10. 吸痰前的高/低通气应该使用呼
9、吸机而非人工球囊进行，以减轻血液动力学的变化。(Level III.2) 11. Use a maximum of two suction passes. (Level III.1) 12 颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能具有过渡通气的适应征。 (Level II) 13. 若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔10分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。(Level III.1),总结,多种气道加温加湿的方法供临床选择。 尚无证据证明何种气道加温加湿方法更好，临床需要个体化的考虑。 气道湿化、保温、吸痰是气道管理的最重要的环节，也是最容易轻视与疏忽的环节，临床理应加强重视。 开展相应的多中心研究,