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1、合同范文 第 1 页 2018 工伤调解协议书范本 【篇一】 甲方： 代理人：身份证号： 乙方：身份证号： 乙方于年月为甲方提供劳动。年月日，乙方在工作时不慎 受伤。乙方经治疗共花去医疗费用元（含住院费、交通费、护 理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用） ，已由甲方先行 垫付伍仟元。 为解决乙方工伤事宜，根据劳动争议调解仲裁法第四 条“产生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工 会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和工伤 保险条例的相干规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的 原则，经充分协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙 食费、交通费
2、、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整 （￥41000.00） ；扣除甲方先行垫付的医疗款，实际应向乙方支 付赔偿款叁万陆仟元整（￥36000.00） 。甲方于本协议签定之日 合同范文 第 2 页 当场一次付清。 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除， 双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而 产生的相应权利已经包含在第一项中。 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权 力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕，以 后互不干扰。 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的 其他各项权力。 五、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是双
3、方 真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字 生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。 本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。 甲方： 代理人：身份证号： 乙方：身份证号： 见证人：身份证号： 【篇二】 甲方（用人单位）： 乙方（工人）：，男，岁，身份证号： 合同范文 第 3 页 乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故， 左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗 后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着 平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和 其它应当由甲方支付的医疗费、
4、交通费等各项费，在本协议签 订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理 由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待 遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部 费用（以下合并简称“一次性补助金” ） ，合计人民币 5000 元 （大写：伍仟元整） ，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉 留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处 理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方 承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要 求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方 签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断， 全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或 合同范文 第 4 页 精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方（负责人）签字：乙方签字： 日期：日期：