诊断技能第一节.ppt

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1、心理诊断技能 （三级）,黄艳苹 广东工业大学心理健康教育与咨询中心 广东工业大学心理学教学研究所 中国心理学会成员 中国心理卫生协会成员 ,资 料 搜 集 整 理,初 步 诊 断,摄入性谈话,心理测验,社 会 功 能 评 估,既往史 精神状态,资 料 整 理 与 评 估,提供心理评估报告,造成问题的原因,确定心理诊断,心 理 健 康 水 平,心 理 问 题 关 键 点,是 否 属 于 心 理 正 常,诊断过程示意图,初诊接待,2019/5/6,？,2019/5/6,您好！我有什么能帮您的吗？,您好，但是我不太好！,我已经失眠两个月了,我妻子就要来城里工作了,我，其实我,唉，人活着可真累啊,20

2、19/5/6,问题：,当求助者走进咨询室时，我们首先做？ 接下来干什么？ 再接下来干什么？,2019/5/6,心理诊断,初诊接待 收集资料 整理资料 初步诊断 鉴别诊断 原因分析,咨询关系，初步沟通 摄入性谈话，提问 成长史、生-心-社 对照诊断标准 排除相似，确诊 生理-心理-社会,第一节 初步接待与 资料的搜集、整理,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,学习目标: 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,1，掌握进行心理诊断的诊断程序和常用方法。

3、 2，将诊断工作的主要内容和结果按一般文档的形式进行整理和记载。,心理咨询师的工作任务,第一单元：如何进行初诊接待,工作程序 ( 8个方面) (一) 做好咨询前的准备工作 (二) 礼貌地接待方式和接待语言 (三) 初次接待时正确的询问方式 (四) 询问结束后表明态度 (五) 向求助者说明保密原则： (六）向咨询者说明心理咨询的性质: (七) 说明求助者的权利和义务 (八）与咨询者协商咨询方式,第一单元 如何进行初诊接待,(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体，衣着素洁。 绝对不允许咨询师打扮成花枝招展，更不能男扮女装。 坐姿端正 表情平和，既不可板着脸，又不可喜笑颜开。

4、表情既不可过分严肃也不可嘻嘻哈哈。表情的平和就是最适度显得严肃又不失亲切感,距离正常社交距离（1.5米左右）或中间隔一茶几或桌子。 安排位置适当，保持正常社交距离，在诊断接待时，两者之间的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式。,1，房间：面谈所用的房间的最低要求是具有私密性以及将打扰和分心的可能性降至最小。 2，干扰的处理，冷静与应变能力；为干扰向求助者道歉；补偿求助者失去的访谈时间。,目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视。 眼睛注视问题。按照民族习俗，诊断接待时不可直视对方的眼睛，但可以扫视对方的眼神或表情，目光可以在求助者的脸部范围内移动。 一般来说，熟练的咨询师不会刻意

5、去关注目光的注视问题，他们的目光会显得自然和适度。,相关知识,一、社会交往中第一印象的重要性 良好咨询关系的建立对临床资料的收集和之后的咨询效果有重要影响，咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节。,二、保密原则的重要性 求助者的资料： 个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等； 心理测验的结果； 心理诊断。,向求助者说明保密原则： 为何要强调保密的原则? 1、职业道德及心理咨询工作本身性质决定。 2、求助者的稳私和秘密通常是心理问题的症结所在， 3、求助者只有得到保密的承诺后才能敞开向咨询师叙述，有助于解决问题。,临床心理咨询师的保密

6、及其限制: 1、必须明确来自咨询者的消息的个人性,隐私性和保密性.意味着除非得到本人的许可,不得同人分享其个人的信息.如有人要了解需要让咨询者签署同意书.,2、在下列情况下可以打破保密原则. A、取得求助者的许可. B、判断求助者有明确的自杀危险, C、求助者有杀人的倾向,或威胁参加明显可能危害他人的行为. D、如果求助者是儿童有证据确定其受到性虐待躯体虐待或被忽视. E、有证据假定求助者对未成年人或老人实施虐待F被法庭命令提供求助者的消息.,向咨询者说明心理咨询的性质: 确保其了解： 什么是心理咨询、 心理咨询如何进行， 心理咨询主要解决那些问题、不能解决那些问题。(心理咨询只能解决心理问题

7、或由心理问题引发的行为问题),心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。 “协助”二字表明咨询成功在很大程度上取决于求助者是否主动参与者的态度和行动。“过程”让其明白有些问题不是一次两次交谈便能解决,有时会迂回曲折甚至反复.也有些问题难于完美解决。 有利于进一步端正求助的动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不会抱有脱离实际的过高期望。,说明求助者的权利和义务 权利:1、有权选择咨询师及确认对方的执业资格; 2、有权知道收费标准; 3、有权中止咨询. 义务: 1、如实向咨询师说明问题及提供有关其心理问题的相关的真实信息. 2、按共同协商的时间表进行,如有更改要提前通知(多要求提前24小时

8、) 3、按时完成家庭作业,不试图与咨询师发展咨询外的任何关系. 4、按规定缴费 。,三、危机处理 发现求助者自身或他人的情况，不惜立即采取必要措施，防止意外事件发生：通知有关部门或家属，应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内； 在接受卫生、司法或公安机关询问是，不得做虚假的陈述或报告。,四、心理问题的表现形式 心理问题的归类有几种方法，这里介绍了一种，即由表及里的逻辑分类法，该表要铭记在心理，,（七）对求助者的问题进行归类：,初步接诊注意事项,1、避免紧张：按照初诊接待的操作步骤进行训练，直到熟练为止。 2、语言表达：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复、解释；使用专业术语时应说明内涵和外

9、延。 3、保密承诺：说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。,4、说明心理测量功能的有限性：不可夸大心理测量和心理咨询的作用 5、咨询时的仪态：避免多余的下意识动作，不抽烟、喝酒或服用兴奋剂。,(一) 做好咨询前的准备工作 (二) 礼貌地接待方式和接待语言 (三) 初次接待时正确的询问方式 (四) 询问结束后表明态度 (五) 向求助者说明保密原则： (六）向咨询者说明心理咨询的性质: (七) 说明求助者的权利和义务 (八）与咨询者协商咨询方式,第一单元初诊接待小结,第二单元 摄入性会谈,一、学习目标: 确定摄入性会谈的目标,会谈内容;会谈的范围。 二、工作程序: (一)、 确定会谈的目

10、标,内容与范围 (二)、确定提问的方式. (三)、倾听 (四）、控制谈话方向 (五）、谈话以后必须对问题归类 (六) 、结束会谈.,确定摄入性会谈的目标、内容、范围,(一)、确定会谈的目标,内容与范围。 (摄入性谈话谈些什么?) 所依据的几个参照点是： 1、求助者主动提出的求助内容 可以就事论事地地将此确定为摄入性谈话的目标,在交谈中围绕这些问题收集有关的资料.,2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点. 如求助者情绪低落或焦虑不安,或是对某一问题欲言又止的表现.说明对方可能有未意识到的深层的心理问题.此时应当从了解求助者的一般生活状况入手进行摄入性谈话. 探索深层的心理问题可作为工作的目标。,

11、3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题. 如MMPI中D分很高,可把摸清忧郁情绪的原因定为会谈的目标,了解相关的各类问题. 4、上级医生为了进一步诊断下达的会谈目标。,5、确定会谈的内容与范围: A、会谈目标在一个以上,应分别处理。 B、把问题分清前后,主次再依次提问,进行摄入性谈话. (举例见：我的孩子学习上不去,他父亲也不管,为这事我经常与他吵,可不管用.不知该怎样办？),(二)确定提问的方式 根据会谈目的和你想收集资料来确定提问的方式. 1、开放式 在时间许可，避免提问对求助者有暗示的影响，避免求助者的防卫反应。也不急于立即知道求助者的资料。用敞开话题及大方向的提问方式进行

12、交流，从交流中，咨询者注意收集有用的信息。初次会谈的开头语，一定用开放式提问。如：“最近你的生活发生了变化吗？”，“有什么问题，能告诉我吗？”“我能为你做些什么呢？”,2、半开放式（限制性开放） 提问有内容范围的限制，性质是开放性的。 如 “在学校有不愉快的事情吗？” “你的家里近来有什么变化吗？,3、封闭式 限制内容，以明确自己假设的提问。 如：“你先生很粗暴的对你，是不是？” “你和谁的矛盾最大？”,封闭式问句是“可以用“是”或“否”的问句。 举例：开放式与封闭式问话的对比： 开：你对接受治疗的感受怎样？ 闭：你对接受治疗的感觉还好吗？ 开：你赶往地铁后感到心脏猛跳后发生了什么？ 闭：你进

13、入地铁后感到头晕吗？ 开：你感觉怎么样？ 闭：你感到生气吗？ 封闭式问句有时为获取具体信息时有用，多于情感协调已经建立。时间快用完时，为了防止突然，会先交待“我们还有十分钟，我想确认一下有些重要的信息有还是没有.,第二单元 摄入性会谈（归纳）,（一）确定会谈的目标、内容与范围： 1求助者主动提出的求助内容：如：“夫妻关系不和”、“子女学习不努力、成绩不好”、“不会与人相处”等。 2在初诊接待中观察到的疑点：如情绪低落、焦虑不安、某些问题欲言又止等。 3根据心理测评结果的初步分析发现问题：MMPI发现疑病分高、或癔病分高等。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。,5. 确定会谈的内容与

14、范围： “孩子学习上不去，他父亲不管，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包括两个内容，一是孩子的学习状况；二是夫妻关系问题。应迅速将这两个问题分开询问，弄清楚两者之间的关系，是孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致，还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习。,（二）确定提问方式,提问方式：根据谈话的目的和想收集的内容来确定： 1、开放式提问：不知道回答的结果如何，可能得到多种回答。“你有哪些方面的问题？”、“你是怎样考虑这些问题的？”； 2、半开放式提问：对提问内容规定在一定范围，但回答可以是一个，也可能是多个：“除了孩子的管理方面，你们夫妻间还与什么矛盾？” 3、

15、封闭式提问：事先对当事人的情况有一种固定假设，期望得到的回答只是引证这种假设，一般只有是和否的回答。“你恨你父母吗？”。,（三）间接提问 间接提问，以明确求助者的目的。不可直接提问。 如：“我希望知道，我能为你做些什么呢？” “你需要在哪些方面得到我们的帮助？” 不可使用：“说吧，需要什么帮助。” “讲吧，你有什么事。” “找我们有什么事，说呀。” “怎么啦，出什么事啦，有什么问题，快说呀。”,【如：了解求助者一般资料】 姓名 性别 年龄 文化 职业 民族 婚姻 宗教 经济 资料可靠性 首诊日期 住址与联系方式 【如：了解来访动机 】,(三) 倾听,全神贯注地、倾心地听。 不能随便打断求助者谈

16、话并插入自己对谈话内容的评价。 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。 在听的过程中要及时地把握关键点。 最重要的是听出这些关键点在哪里,(四)控制谈话方向,会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。 控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。,(四)控制谈话方向,释义 最常用的方法。 征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。

17、 中断 在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈,(四)控制谈话方向,情感的反射作用 有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用 引导 由目前的话题引向另一话题。 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,（三）倾听 不随便打断求助者的话； 摄入性谈话要求不能插入自己对会谈内容的评价（不加评论）；,四）控制谈话内容与方向 学会转化话题的方法：提供两种转移话题的方法： “释义”是最常用的转化话题的方法，即把求助者的话重复一遍，并做解释，之后接着提出另一个问题（“一想起睡觉就紧张，怕自己睡不着”“越急越睡不着，情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定，但最初您失眠

18、是什么情绪干扰？”。 “中断”：即在会谈中暂时终止一下，往往在求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停止会谈，可以请求助者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可建议暂时终止，下次再谈。,（五）对会谈内容归类 摄入性谈话涉及大量的信息，因不能当场记录，只能靠回忆，难度较大，为了不失真，在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录： 1.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）： 2.现实生活状况： 3.婚姻状况： 4.人际关系中的问题： 5.身体方面的主观感觉： 6.情绪体验、生活态度： 7.其他：,（六）结束会谈 若诊断不能确定，可以说：“今天暂时谈到这

19、里，今天的交谈中，我了解了您的一些情况，但要马上做出最后诊断还有一定困难。由于时间关系，今天只能谈到这里，如果您愿意的话，我希望我们再谈一次，您觉得饿何如？” 若诊断可以确定，可以说“今天我们对您的问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我呀再想想，是否有无不妥，我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案，您觉得如何？ 若发现求助者有其他疾病，可以说：就您谈的情况，恐怕您应先到某科做些检查，我将根据您的检查结果再来考虑您目前心理问题的诊断和矫治问题。 再次承诺保密，表示谢谢来访和信任。,（临床面谈能力训练技巧与程序：) 1，如何使自己平静下来而关注求助者所表

20、达的内容，而非关注你自己的所想所感； 2，如何与求助者建立积极的工作关系； 3，如何迅速有效地获得关于求助者及其问题的诊断或评估信息。 4，如何确定和运用个人化的适当的咨询或治疗方法与技术； 5，如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法与技术的反应。,S：求助者对其不适的主观描述。 O：咨询师对于求助者者的服装、表现等的客观描述。 A；咨询师对过程的评估。 P：下次的计划或关于整个治疗的评估。,文本程序不少人使用SOAP系统,S ；甲主诉头痛，她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因。她说，要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚，我本来不会如此疲倦，我无法拒绝，我本想回家，可大家正在兴头上，我总是这样。 O；

21、甲按时赴约、但显得疲倦及心不在焉，衣着普通，但整个咨询过程中都围着围巾，常擦鼻子，流涕。并说她一直期望生活平静，可她一设置必要的界限就感内疚。她看上去真悲哀，因为累，也因为无法设置界限。,SOAP个案举例,A，访谈中，甲对其如此易屈从别人的要求的原因作了进一步的反省，她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间。很明显，她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争。，但是她看来已经决心反省并改变自已。 P，甲打算在笔记本上记录她的时间使用的情况我们将分析并进一步确定合适的目标。她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们。我们特别提醒其保险费只够付两次访谈。,介绍阶段提纲 1,安排合适的

22、会面时间. 2,介绍自己. 3,确定求助者喜欢的谓称. 4,简短的交谈. 5,将求助者领至合适的位置. 6,介绍你的专业身份. 7,说明保密性 8,说明面谈的目的. 9,核实求助者对面谈的目的和你的目的之间的一致性和兼容性.,开场: “请告诉我你这次来面谈的原因” “我能为您做什么” “或许您能告诉我一些您认为对您自己很重要的事情或是您所处的境况” 您觉得怎么样?最近您是否有什么烦恼吗? 对于表达困难者怎样应对: 求助者:“我真不知道该怎么说” 咨询者:”有时要讲出来这里的原因的确很困难，但是你一旦找到了一个开始点，一切就会变得容易了.” 求助者:“我还是不知道应当说什么” 咨询者:或者先讲讲

23、你在家里(或学校,单位)的时候怎么样”,面对一个求助者时,咨询的双方将要面对什么样的问题?(早期评估阶段对治疗师有帮助的问题) 1,对求助者瞬间和总体的反应是什么? 2,这个人目前生活中正在发生着什么? 3,求助者的优势和问题是什么? 4,使他改变的资源是什么? 5,这是危机情况还是一个持久的问题? 6,求助者想从治疗 中得到什么?如何使这个目的顺利达到? 7,治疗的焦点是什么?,8,引起求助者当前问题的主要因素是什么?怎样才能消除它? 9,了解一个人的文化背景在建立解决问题的计划中会在哪一方面起到帮助作用? 10,哪些过去的重要事件看来与求助者当前的功能水平有关. 11,哪些具体的家庭动力可

24、能与求助者目前的奋斗与人际关系有关? 12,求助者可能依赖哪些支持系统来进行改变?谁是求助者生活中重要的人? 13,具有意义的改变前景如何?我们怎么知道改变什么时候发生?,Gerald Corey认为概括个案时最基本的十个方面. 1,个人数据. 2,表现出来的问题. 3,当前的生活环境 4,心理分析和评估. 5,心理社会发展历史. 6,健康和医疗历史. 7,对工作的适应. 8,致命性 9,目前的人际关系. 10,总结和个案形成.,1,个人数据.包括姓名,年龄,性别,相貌,种族,社会经济地位,婚姻状况,宗教信仰,推荐者及推荐的目的. 2,表现出来的问题;主要抱怨是什么,求助者自己陈述的寻求帮助的

25、最迫切的问题.问题出现的情景,包括对问题的描述,问题存在的时间,为应付这问题所做的事情. 3,当前的生活环境:包括婚姻状况和历史,家庭数据,最近的搬迁,经济状况,法律问题,基本生活方式冲突,支持系统及人际关系.,A,求助者怎样看待他的处境,他的需要和问题,他的成熟程度?其生活中有否存在有害影响迹象.占统治地位的情绪如何,这其中还包括求助者自我功能的描述对自己的看法,个体理想自我和认为别人如何看待他.安全感,应对方式等. B,标准心理测验:如智力,性格,能力兴趣及评估的心理状况的测验,4,心理分析和评估.求助者的总体心理状况如何?,焦点 与求助者当前问题有关的发展和致病的因素. A、促使因素:如

26、环境应激,入学,离婚等. B、先前因素:如家庭形式,个性,遗传或生理因素 C、附加因素: 目前或过去家庭成员问题及疾病. D、强化因素; 继发获益. E、社会文化因素: 习惯,传统,文化价值 (从心理发展看,求助者各发展阶段可能遗留问题),5,心理社会发展历史:,6, 健康和医疗历史. 治疗前需排除身体症状的生理原因.无论对那种派别均同样重要. 7, 对工作的适应:做什么工作或准备做什么工作.对工作的满意度等. 8, 致命性,求助者对自己或他人是否有危险,有否自杀的企图,具体计划,现成方式,以往有无类似经历. 9,目前的人际关系.各方面人际关系,10, 总结和个案形成: 对求助者的主要防御,关

27、键信念,自己对自己当前问题的定义,优势和弱点进行总结, 并作出评估,主要建议什么, 建议治疗干预的重点包括治疗的频度,持续时间,最好的治疗方法方式, 评估完成后是否需要推荐给其他治疗 师.均是需要考虑的问题.,会谈法的相关知识,会谈法是“一种有目的的交谈”，以获得临床信息和建立与求助者的“帮助关系”。 一、善于倾听：耐心细致、全神贯注；不仅带耳朵，还要用心听，察言观色。在听的过程中不断弄清：求助者或目标人的思维、情感、行为表现。 1.自愿求助者：希望得到什么帮助；存在什么问题；曾做过什么治疗或尝试。 2.不情愿求助者：从知情人那里听取：目标人有什么问题；表现形式有哪些；本人是否意识到自己的病态

28、。,二、态度：非评判性言语，保持中性：“我理解你的情况”、“您所说的从心理学的角度是可以理解的”。不能用指责、批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容，如： “你的做法是错的，是荒唐的”、“这样做不符合原则！”等 。,三、区别：去伪存真，区别问题的真、假、轻、重 有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现。 无意识的病因否认：失眠归因于工作紧张（因为一切失眠都是情绪性失眠）； 有无有意回避症状：原因和症状没有必然联系。 1.面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致 ；,会谈法的种类,1、摄入性谈话：一般用于收集资料时，通过谈话了解当事人的病史、健康状况、工作及家庭状况等，故叫病

29、史采集法）； 2、鉴别性谈话：通过谈话确定使用什么测验或鉴别工具或方法。 3、治疗性谈话：对精神变态和行为异常进行的谈话。 4、咨询性谈话：对健康人的某些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱问题、子女教育、培养问题等。 5、危机性谈话：发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助的谈话。,摄入法了解求助者的病史和个人资料,1、身份资料：姓名、性别、年龄、出生日期、职业、收入、经济状况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景 2、就诊原因和对治疗服务的期望 3、现在及近期的状况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有无重大变化 4、对家庭的看法：对父母、兄弟姊妹、

30、其他成员的看法，自己在家庭中的作用 5、早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆； 6、出生和成长：走路说话的时间，与其他儿童相比曾出现过什么问题早期经验的态度 7、健康与身体状况：健康史 8、教育与培训经历：兴趣科目,9、工作记录：工作经历、工作态度、职业变化及理由 10.兴趣娱乐 11.性欲的发展：第一次意识到性问题、性生活的看法 12.婚姻家庭：婚姻关系满意程度；家庭的现状与过去；有无重大家庭事件 13.社会基础：交际网、社交兴趣等 14.自我描述：是否合理 15.生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化，做出的重要决定 16.对未来的看法：理想、对未来的看法及打算 17.求

31、助者附加的任何材料,了解求助者的精神状况和行为特点,（1）外表和行为： 一般印象、外表仪容、态度是否友好 如何表现自己 有无特殊装饰 有无身体缺陷 有无离奇表情动作 是否回避对视 是否机敏、是否顺从,（2）语言特点： 语流、语速、直爽、小心谨慎、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语 （3）思维内容： 有无抱怨、纠缠不休、偏执、妄想 （4）认知功能： 自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力,（5）情绪反应： 交谈时的情绪反应（痛苦、冷漠、气愤、发怒等）、对心理咨询师的情感反应（友好、反感、献媚）、情绪反应与会谈内容是否一致，自我报告与咨询师的印象一致性？ （6）灵感与判断（自知力）

32、： 对就诊的目的能否准确判断，对自己的状况有何想法、是否意识到自己的精神状况出了问题、对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用、有无改变的现状要求。,怎样提问,提问的性质分类： 1.“为什么”问题：要求求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错的。可以改变提问方式： 为什么要和别人打架？你和别人做了什么？ 为什么失约？你那边出了什么事？ 2.多重选择回答问题：属封闭式问题，给予多个答案让求助者选择回答： 你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？,3.多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练的表现。 4.修饰性反问（无须回答，似告戒）；这类问题实

33、际上并不够成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说得清为什么太阳从东边升起内码？” 5.责备性问题：容易引起求助者的反感，应严加杜绝； 6.解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解。,提问太多的不利影响： 1.造成依赖； 2.责任转移； 3.减少求助者的自我探讨； 4.产生不准确的信息； 5.产生防卫心理和行为（沉默）； 6.影响必要的概括和说明。,会谈内容的选择,1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣； 2.对求助者的病因有直接或间接的针对性； 3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用； 4.对深入探讨求助者的深层病因有意义； 5.对求助者症状的鉴别诊断有意义； 6.对改变求助者的

34、态度有积极作用； 7.会谈有效性：有利于正确把握求助者的精神状况和行为特点的内容。,注意事项： 1.保持中性、 2.避免失误、 3.不要讲题外话、 4.不能只用指责和批判性言语、 5.不应给出绝对性结论、 6.结束语诚恳,关键点,在收集资料阶段，不断地主动去发现问题，然后对问题产生的原因进行探索和寻找的会谈。,例 :,“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去。”,至少有五个问题,1、有心身疲惫的症状； 2、对生活失去希望； 3、工作能力出现问题； 4、发生了人际冲突； 5、有自杀的想法和冲动；,问题二、什么是中立性态度？,一、不批评,二、不偏

35、倚,1、“等距离立场”,治疗者对病人心理诸方面要保持“等距离立场”（equidistant stand）也就是说，对病人心理冲突的各方保持中立，不偏向任何一个方面。,2、减轻阻力,中立态度之所以必要，是为了减轻阻力。 举例说，病人长时期想离婚又不想离婚，十分痛苦。治疗者对这样的人生大事不可能没有他确定的道德和主张，但对这种病人的心理冲突仍需坚持中立。 神经症性心理冲突征之一，是冲突的双方势均力敌。你如果劝病人离婚，他就会大谈其不离婚的好处；你如果改口劝病人别离婚，他又会诉苦两个人实在无法在一起了。正是这种双向阻力，使神经症性心理冲突区别于一般的所谓思想问题。,3、深入病人心理的深层冲突,中立态

36、度更为积极的作用，是促使交谈深入，逐渐深入到病人心理的深层冲突中去。 离婚和不离婚的冲突，作为一种长期不能解决的神经症性心理冲突，总是更根本的生活态度甚至冲突性格表层的显现。,例如 ：,患得患失的心太重，既要马儿跑，又要马儿不吃草，是完美主义人格特质的显现，是深在的不完全感、不完善感（自卑感）的显现，甚至，病人与配偶的冲突情感只不过是未成年时对父母的两价性依赖（ambivalent dependence）的转移。 所谓两价性依赖，指的是，对父母有强烈的情感上的依赖，同时对父母又有强烈的不满甚至怨狠，但后者往往是埋藏较深而只在某些场合下才爆发出来。,4、调解的水平不专业,如果心理治疗者偏向冲突的

37、任何一方，他就会停留在亲友或邻居调解的水平。,三、不包办代替,1、不代替病人做病人力所能及的事情， 2、不代替病人作抉择和作决定。 3、包办代替不能促进病人的成长（走向独立自主，个人的事个人负责，动员个人的精神资源或潜力等），而只会助长病人的依赖心理。 4、依赖性是心理不健康尤其是神经症最常见的弱点之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困境的重要的主观因素，是阻碍病人走向健康的一块巨大的绊脚石。,求助者最常向医生提出的问题之一是：“我应该怎么办？”这个问题后面隐藏着的心理冲突是，应该做的和喜欢愿意做的两者之间的严重分歧和对立，也是一些求助者心理冲突最常见的一种表现形式。 求助者应该自己学会抉择。,

38、四、“中立性态度”概念,在心理诊断与心理咨询过程中，坚持不批评、不偏倚和不包办代替的原则就是“中立性态度”。,第三单元 正确使用心理测验,1.向求助者说明选用量表对确诊的意义，并征得求助者同意,2.依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目： （1）选择测评量表应有针对性：直接与临床表现有关的量表：量化问题的严重程度：如焦虑、抑郁情绪 （2）为确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，或选用与临床症状有关的人格问卷或量表 （3）为寻找早期病因，选择病因探索性量表或问卷：生活事件量表 （4）排除其他疾病而选用的量表：若怀疑有精神病可选用MMPI，怀疑神经系统问题，可选用智力、神经心理测验等,3.测

39、量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可以任何一方的印象下结论，而应重新会谈和审定诊断结论。 4.注意事项 （1）乱用测验； （2）地毯式轰炸方式,不正确使用心理测验的表现,一、乱用心理测验： 1目的不明确、依据不充分地随意使用。 2单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 3未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。 4在诊断目的以外使用心理测验。,5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。 6超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 7使用盗版软件实施心理测验。 8将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。,二

40、、地毯式轰炸式测验 1在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法的方式。 2只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,第四单元 一般临床资料的整理与评估,临床资料整理归纳所包括的内容仅是求助者的生活状况. 含: 1、一般资料. 2、个人成长史资料. 3、求助者目前精神、身体、社会工作社会交往状况. 4、对资料来源可靠性的说明.(报告临床情况者不是本人的情况下.) 5、按资料的性质进行分类处理.,(一)、按P15提纲整理归纳一般资料 (二)、按P16-17页整理个

41、人成长史资料(对于儿童更为重要,重视个人成长中的重大变化及本人现在对它的评价) (三)、按P17整理求助者目前精神,身体,社会工作,社会交往的情况. (四)、对资料来源的可靠性予以说明. 1、对非专业中介人提供资料先判断其真实程度并附加说明方可用. 2、对于其他专业人士结论性资料也要核实后方可视为可用资料.,(五)、按资料的性质进行分类整理: A、不同临床资料的时间顺序分类表(见下表) B、按个体情况;环境情况;临床专业初步评价整理,三、相关知识: (一)、对临床资料进行归类,解释与验证 W Haley资料总结的三大类 ： 1、当事人个体方面的情况(生物特性的,心理行为的,自我意识及其表现)

42、2、有关当事人的环境条件(人事关系,工作环境,生活的物质条件) 3、他人对其评价(对当事人的一般印象,对治疗情况的评价.),面对庞大的资料时,首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料.要注意: 1、注重行为观察如:可以从行为表现联系到其性格. 2、在许多资料中找出偏离正常的行为考虑问题. 3、抓住“显眼和突出的事件”首先给予解释,再按这种解释归纳别的事件.,一般临床资料的整理与评估整理,（一）按如下提纲整理归纳一般资料 1.求助者的人口学资料： 2.求助者的生活状况： 居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化 3.婚姻家庭： 婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家

43、庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用 4.工作经历：工作态度、满意度、职业变更,5.社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等 6.娱乐活动：最快乐的娱乐活动 7.自我描述：优点、缺点 8.求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、理想、对未来的看法，对显示状况的判断。 9.其它资料:,（二）整理个人成长资料（提纲）,1.婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期 2.童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式、 3.少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系 4.青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受过挫折、有无好朋友 5.个人成长中的重

44、大转化及对这些问题的评价,（三）整理目前精神、身体和社会工作状况,1.精神状况： （1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维 （2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑 （3）意志行为（自控力、言行一致性） （4）人格完整性（精神活动协调、统一）、相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常，但尚未达到严重心理不正常的程度）,2.身体状况： （1）躯体异常感受； （2）近期体检情况 3.社会工作与交往： （1）工作表现及工作态度 （2）社会交往状况,相关知识：分析现象的方法,1.就事论事： “一个旅馆房客服大量安眠药”这个人不想活了，而且不让别人救他。,2.寻找相关：根据事件之间的相互关联去分析问

45、题，寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性。 （1）推测此人可能是单身汉或离过婚的，一个人生活； （2）他在情感上得不到别人的安慰； （3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂 （4）他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等。,3.迹象分析：将事实作为一种结果、一种症状，进一步寻找原因。上例可做几种推断： （1）此人把对别人的仇恨专向了自己 （2）他做的极坏的事而深感有罪 （3）他要求别人支援的希望已经破灭 （4）此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀等,（三）影响资料（诊断）可靠性的可能因素,第一，过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断

46、的失真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响。 第二，若一个人收集资料，另一个人去做决策，往往发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性。,第三，资料的收集并不是一件容易的事，求助者都是有个性特点的人，常有阻抗或言不由衷的情况，影响资料的可靠性。 第四，对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象。,（四）职业倾向对理解资料的影响,第一、非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；为此，这些人的意见对求助者的暗示效果是较大的。 第二，持病理学观

47、点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病。,第三，有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，着眼点是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料。所以，他们的评价又叫“功能分析”。他们不需要“病这一概念。,第四，是从成长发育角度收集资料，这种观点多半在儿童问题上采用，对成人来说用得不多。这种观点认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善。他们的兴趣是求助者的能力情况，他们根据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业。对儿童，多采用测验技术来确定各种能力的发展水平。,第五，生态学的观点。这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”。

48、他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。 在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的。对一个思维方法较正确的心理学家来说，可以综合地使用各种观点来收集和分析临床资料，他们既可以用学习的观点揭示求助者的学习需要，又可以用发展观点鼓励他们的自我发展。既可以用病理学观点发现求助者的变态心理，又可以用生态学的观点帮助求助者在与环境相互作用中使人格更加完善。,第五单元 了解既往史，寻找有价值的资料,（一）了解当初咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 例如，40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使

49、用的降压药物有关。,（二）分析当初去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 例如：50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意和解释。现其他症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例的睡眠时间少，与“甲亢”有关。,（三）求助者过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊断不正确。要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊断。,（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。,（五）求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以