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1、胆结石患者七要与五忌患了胆结石，除了药物治疗之外，在饮食方面也要科学安排，应做到“七要”与“五忌”。七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为
2、过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。排石药因该选哪种目前市场上用于排除人体结石的药物品种较多，虽说都算是“排石药”，但在使用时要根据个人病情的不同而有所区别。下面介绍几种临床上使用较多，且疗效较为满意的排石类药物的作用及其适应范围。胆石通具有利胆排石，消炎清热的功效。适用于治疗胆结石、胆囊炎、胆道炎。凡有严重消化道溃疡、心脏病及重症
3、肌无力者，不宜服用。孕妇亦忌服。金胆片由金钱草、龙胆草、猪胆囊合制而成，具有消炎利胆的功能。适用于治疗胆石症、急慢性胆囊炎，也可用于胆道感染的治疗。熊去氧胆酸片熊去氧胆酸是从禽胆中提取制得的胆烷酸类化合物。主要功能是收缩胆囊、松弛括约肌，促进胆汁分泌和排泄，抑制胆固醇的生物合成，促使胆石溶解，并能增强肝脏过氧化氢酶的活性，提高肝脏的抗毒、解毒能力。适用于治疗胆石症及由胆石症引起的胆囊炎、胆道炎、胆汁分泌不全、黄痘等病症。重症肝炎及胆道闭塞者忌用。排石冲剂具有利水通淋排石的功效。适用于治疗尿路结石。金钱草冲剂具有清热解毒、利尿排石的功效。适用于治疗尿路结石、尿路感染及肾绞痛等病症。对症选用上述药
4、物，一般都能收到较好的效果。也有一些患者使用这些药物后效果不甚理想，这可能有多方面的原因，例如药物选用不当、服药时间较短、结石处于不利于排出的部位、结石太大而根本无法排出等等。对于后两种情况，不要依赖于服药，而应该考虑手术、体外震波碎石等措施。排石，应因人而异以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症，是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长，发病率也随之增高，由于对结石形成和存在的部位不同，临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石，这些部位的结石常与胆道感染同时存在，并互为因果，如何选择最佳的治疗方案，重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情，做出准确的诊断，确定胆石存在的部位、大小及数量，而后
5、针对不同情况选择不同的治疗方案。临床上治疗胆石症有两种方法，一种是手术治疗，切除病变的胆囊，取出结石，另一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法，两种疗法各有利弊。手术疗法是治疗胆石症的重要方法，但必须严格掌握手术指征，当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸，发生中毒性休克及肝脏并发症，或是胆道梗阻，感染长期反复发作，经过非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。另外，有些病人胆囊结石较大，症状发作频繁，或是胆管因结石反复感染，怀疑肝脏损害时，治疗原则是尽早手术清除结石，切除病变的胆囊。非手术治疗的手段很多，诸如中药、针灸、口服溶石药物，体外震波碎石等等，以金钱草、茵陈、
6、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动，在一部分病人中取得了排石效果，但这种方法还不能使多数病人排净结石，如果结石较大，质地坚硬，排出就很困难，在胆囊内的结石由于胆囊管纤细，排石效果也不理想，因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米，胆囊结石大于0.5厘米，一般不适合非手术治疗。关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究，国外曾用口服熊去氧胆酸，在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果，因此这种药物曾名噪一时，但从临床观测其效果来看，该药服用周期长，副作用明显，有腹泻、肝功能受损等不良反应，而且临床治疗有效率仅20%左右，因此，就目前而言，溶石疗法还缺乏理想的药
7、物。胆结石的用药选择要选好排石药，最重要的是做到“知己知彼”，了解自己所患结石的种类及治疗目的。因此，第一步是要完善检查，通过B超等检查了解结石的种类、大小。比如，结石按性质分，有胆固醇结石、胆红素结石和混合型结石三种，主要依据大便排出的结石，送化验室检查以确定其性质。当然，一些临床资料也有助于我们判断其性质，比如肥胖者、长期血脂异常者、老年人进食高热量饮食者若患胆结石，则可能是胆固醇结石。其次，我们还要清楚服药的目的。是为了溶石排石，还是手术后的辅助治疗，抑或是为了预防胆结石复发？每种药物都有自己的“强项”，患者也可根据自己的实际需要进行选择。药品优思弗(熊去氧胆酸)利胆醇(苯丙醇)胆通(羟
8、甲香豆素)胆立克利胆通(环烃氧醛酸)胆灵(三乙丁酮)脱氢胆酸(去氢胆酸)选用点评用于胆固醇结石(胆红素结石无效)，主要用于为无症状或症状较轻的结石，肝内胆管结石尤为适用。对胆囊功能良好，结石直径小于2厘米者，疗效较好。实践证实，符合上述适应证者，溶石率为60左右。用法：用于溶石，每日剂量按10毫克/千克体重计算，睡前1次服下，或分3次口服。疗程最短6个月。6个月后B超结石无改善者可停用。如结石已有部分溶解，可继续服药直至结石完全溶解。用于利胆缓解症状时，每次50毫克，每日3次。注：有慢性肠炎、肝病、糖尿病等疾病者不宜使用。本品可致胎儿畸形，孕妇忌用。有促进胆汁分泌的作用，可治疗胆系疾病引起的腹
9、胀、腹痛、恶心、厌油等症状，并能促进消化，增加食欲，排除结石，降低血胆固醇浓度。用法：每次0.10.2克，每日3次，饭后服。是一种新型利胆药，利胆作用明显，镇痛作用也较强，且具有解除胆道口括约肌痉挛、增加胆汁分泌、加强胆囊收缩的作用，有利于结石排出，对胆总管结石和小的胆囊结石有一定排石效果。用法：每次0.4克，每日3次，饭前服。本品可溶解胆石，对新形成的细小结石疗效显著，对早期胆固醇性结石及孤立型、混合型胆固醇结石有效。主要用于单发性或多发性胆固醇结石，并可用于预防胆囊结石手术后复发。用法：每次100毫克（1片），每日3次，饭后吞服。必要时可增至每次200毫克，每日3次。本品能促进胆汁流通，对
10、抗结石形成。适用于预防和治疗胆结石，以及胆囊切除术后复原治疗。用法：每次40毫克（1片），每日3次，饭前服。本品能直接抑制胆道口括约肌收缩，具有明显的解痉止痛作用，并能促进胆汁和胰液分泌，适用于治疗胆结石、胆囊炎、胆道运动障碍、胆囊术后综合征和胰腺炎等。用法：每次40毫克（1片），每日3次，口服。胆囊切除后很多患者会出现脂肪消化障碍，稍一进食油腻就会出现腹痛、腹泻等症状。本品可促进胆汁分泌，对脂肪的消化和吸收有促进作用。适用于胆囊及胆道功能失常、胆囊切除后综合征、慢性胆囊炎。与阿托品或硫酸镁合用，可排出胆总管小结石。用法：每次0.250.5克，每日3次，口服；或用其钠盐静脉注射，每日0.5克，
11、以后可根据病情逐渐增至每日2克。胆结石需低脂饮食2007-06-26中国公众科技康博胆结石的发病率随年龄的增长而逐渐增高，有统计显示，60岁以上的老年人中有1/3患胆石症，其中40岁以上肥胖女性、绝经后的女性胆结石高发，这是因为女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中，而中老年妇女由于体内雌激素减少，代谢水平下降，故结石容易形成。 胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外， 绝大部分经胆囊浓缩后贮存于胆囊中。胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。胆结石是指胆管系统任何部位发生结石的疾病，是在胆
12、脂酸与胆固醇比例失调的情况下，胆固醇出现结晶所致，胆固醇即过剩的脂肪是胆结石的元凶。它可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石三种。有大型调查显示，在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪或糖类中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率都较高。胆结石的发病症状表现为上腹疼痛并放射到肩和背部，且低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸。这些症状是非特异性的，与胃肠、肝脏疾病的症状很相似，因此，患者一开始会误以为是胃肠疾病或肝病耽搁确诊时间。一旦确诊胆结石后除了积极控制炎症等治疗外，生活中还要采取低脂饮食控制急性发作。 胆结石的形成与消化系统有关，而吃易消化的食物，减轻胆囊负担，选择合理的饮食结构，
13、避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，尤其要采取抵制饮食。饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种物质使胆囊收缩，排出胆汁。如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作，所以患胆结石的人要低脂饮食，以免诱发疼痛和胆管炎发作。首先需要注意的就是限制食物中胆固醇的含量。胆固醇的摄入，每天必须控制在300毫克以内。含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄等，都应尽量避免食用。此外，可以补充一些卵磷脂。卵磷脂能促进脂肪代谢，分解多余脂肪、防止肥胖，富含卵磷脂的食物主要包括深海鱼、大豆及豆制品等。适当多食用纤维素丰富的饮
14、食，如新鲜的绿叶蔬菜来促进胆固醇的排泄。维生素C可以抑制胆固醇转化为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，两者聚集形成胆结石的机会也就相应减少，多吃富含维生素C的水果如橙子、猕猴桃、芒果等可以防止胆汁和胆固醇高度中和而形成胆结石。运动能防止胆汁在胆囊中停滞，患有但是正的人可以采取不激烈的活动方式，如每周步行23小时，即可预防胆结石急性发作。胆结石患者如何饮食？2007-06-2639健康网患有胆结石的人，在饮食上常常有所顾忌，觉得这样东西不该吃，那样食品吃了有问题。那么，胆结石患者究竟该怎样注意自己的饮食呢？市医院医生介绍，胆结石一般多见于肥胖而伴有血脂过高的人，建议肥胖患者应该限制热
15、能的摄入。不少人都知道，胆结石的形成和食物胆固醇摄入过多有关，因此，适当限制胆固醇的摄入量对胆结石的防治有重要的作用。哪些食物含有较高的胆固醇呢？营养师指出，动物内脏、蛋黄、鱼卵、蟹黄等均含有较高的胆固醇，胆结石患者在食用这些食物时，应特别留意。另一方面，胆结石患者要增加复合碳水化合物和膳食纤维的摄入。如米、面、玉米、马铃薯等含有复合碳水化合物的食物可以食用。建议胆结石患者多选用粗粮新鲜蔬菜和水果以及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。此外，胆结石患者还应适当增加蛋白质的摄入，如大豆及其制品和低脂肪高蛋白的动物性食品，如鱼、虾、瘦肉、鸡肉、兔肉等。医生特别提到，增加钙、铁、镁、锌等
16、微量元素以及叶酸、维生素C等的摄入有利于防治胆结石。最后，形成良好的饮食习惯是避免形成胆结石的有效方法。每天的饮食要有规律，不要过饱或者是过饥，饮食宜清淡，食物则应易于消化，避免胃肠胀气。此外，要戒酒、忌吃辛辣刺激性食物。胆结石患者并非都要切胆全国1.3亿人胆囊有结石，但其中六成人无须接受任何治疗。在昨天闭幕的中国医师协会第16届国际胆道会议上，有专家直言：由于全国没有规范的治疗原则，部分肝胆外科医生像“拉壮丁”一样积极给病人切除胆囊，导致患者生活质量大打折扣，而现在的技术完全可保证此类病人成为“有胆一族”。今天上午，著名胆道镜专家张宝善教授在番禺大岗人民医院现场演示“微创保胆取石术”，为8名
17、病人保存了胆囊。据张宝善主持的课题组进行的调查显示，农村胆囊结石发病率达8.9%，城市超过11%，全国1.3亿人胆囊有结石。其中在宁夏、内蒙、新疆等肉食地区发病率最高，广东等沿海地区近年随着生活水平的提高，饮食结构趋向高蛋白、高脂肪，胆结石发病率正不断提高。据统计，每年全国施行胆囊切除的手术达50万例，但其中许多病人并不需要摘除胆囊。失去胆囊的病人，胆汁无法贮存、浓缩、排泄，进食后容易出现消化不良、腹胀，进食蛋白质、脂肪类食物容易发生腹泻、脂肪泻。“有胆总比没胆好，外科大夫在轻轻松松摘除胆囊前，应更多为病人的生活质量考虑。”张宝善指出，旧式的保胆取石术后，胆结石“复发率”高达60%-80%，受
18、到手术器械的限制，医生无法看到胆囊内部情况，不能保证取净结石；加之，取石多用取石钳夹，容易夹碎结石，遗漏的碎片在胆囊里重新长大。而现在的胆道镜技术，把胆道镜和手术器械从3厘米的切口探入胆囊，用“取石网”把所有结石完整取出后，能把复发率降低到2%7%。胆囊结石主要治疗方法胆囊切除术胆囊切除术是将胆囊全部切除，是治疗胆囊结石的一种主要方法，也是目前腹部外科最常施行的手术之一，全世界每年有上百万的病人要做这种手术。医学科学的发展和医生手术技巧的改进，大大提高了手术的安全性，手术后一般都能取得满意的效果。病人有以下情况的，就需要做胆囊切除术：(1)急性胆囊炎的症状严重，用药物治疗没有好转，病人腹痛不止
19、；有发热发冷，腹部检查右上腹有明显压痛和腹肌紧张，胆囊逐渐增大，血液化验血中白细胞明显升高，这时就应及时施行胆囊切除术。(2)反复发作的慢性胆囊炎，胆囊壁有明显增厚，胆囊的浓缩功能明显减退，从而引起长期的消化不良症状或因反复发作影响日常的生活和工作者。(3)有症状的胆囊结石病人。(4)胆囊管已发生阻塞，引起胆囊积水或胆囊积脓。(5)胆囊息肉大于5mm，且有增大的趋势者。(6)胆囊因外伤而发生破裂穿孔者。(7)胆囊恶性肿瘤。胆囊切除术虽然是最安全的手术之一，但对那些年老体弱，并且合并有较严重的心、肝、肾等内脏疾病的病人，估计不能耐受胆囊切除术者，不宜轻易决定手术。对一些没有胆囊结石而症状又较轻的
20、慢性胆囊炎病人，以及因慢性肝炎而伴随出现某些“胆囊病”症状的病人，一般也不宜随便施行胆囊切除术。多发性胆结石不手术行吗?病例：被确疹为多发性胆结石、胆囊炎，一定要手术切除吗?能不能用药物治疗？患者性别：女患者年龄：56详细病情及咨询目的：近日确疹为多发性胆结石、胆囊炎、萎缩性胃炎。对胆结石都说要手术，我不愿手术，想吃药治疗。为此向您请教!本次发病及持续的时间：时好时坏已好多年，吃胃及胆的止痛药，效果也不明显为此又到省医院检查才确疹。专家回答：你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈关于“胆结石”。 一、胆结石是怎么形成的？胆结石的形成原因比较复杂，但不外乎有以下几个方面：1.肝脏分泌的胆汁不正
21、常-胆结石在肥胖人群中常见，就是因为胆汁中胆固醇含量过高，呈过饱和状态，容易析出结晶，导致结石。2.胆道感染-胆道感染时可以引起胆汁成分的改变，加上炎性分泌物、管壁脱落物等，更容易形成结石。3.胆囊内胆汁瘀积-一些由于疾病无法进食而长期依靠静脉内营养者；怀孕初期，妊娠反应重，不能正常进食者-长期不进早餐者等容易出现胆汁瘀积，进而形成胆结石。4.患某些疾病-如肝炎、肝硬变和某些溶血性疾病患者，由于胆汁成分异常，容易形成结石。二、治疗胆结石方法有哪些？1.胆囊切除术-在全麻或硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除，一直是胆结石的标准治疗方法，效果肯定，但近年来受到了新的手术方式的挑战。2.腹腔镜胆囊切除术-是
22、20世纪80年代后期发展起来的新的手术方式，已广泛应用于临床。该方法是通过中上腹部34个小孔来完成手术，手术创伤小，病人痛苦小、恢复快，术后3-5天即可出院。但胆囊炎症及其周围病变严重者不宜采用此法。3.纤维胆道镜和微创技术进行胆囊取石术-该法对部分胆囊功能和结构良好的患者或年老体弱而无法耐受大手术者，有一定益处，但长期随访发现少部分患者术后可再生胆结石。4.其他治疗方法-胆结石的非手术疗法很多，包括药物排石、激光碎石或灌注接触性溶剂溶石等三、什么人适宜手术治疗？1.慢性胆囊炎反复发作胆绞痛的胆石症患者。2.急性胆囊炎经非手术治疗后，症状加剧，胆囊肿大且紧张度较大者。3.胆石较大、胆管狭窄，俄
23、狄氏括约肌纤维化以及排石汤、针灸治疗效果不佳且症状加重者。4.胆结石并发急性感染者。5.慢性结石性胆囊炎患者。四、哪些病人应采取排石疗法？1.肝内、肝外胆管里有许多小结石，手术难以取净者。2.胆总管结石直径小于2厘米者。3.胆囊结石直径小于l厘米，胆囊功能较好者。需要提醒大家的是，采用排石疗法一定要在医师的指导下进行，须严密观察病情，因为有极少部分患者可能在排石过程中，结石下移至胆总管开口处嵌顿，引发重症急性胆管炎，病情变得复杂，临床处理比较困难。五、无症状静止型胆结石如何处理？对无症状静止型胆结石的处理国内外有两种观点：1.B超监测，定期复查。一旦出现症状或有新的病变出现，如胆囊息肉样病变，
24、则应采取手术治疗。一部分长期甚至终身不出现症状的患者，可以不进行治疗。2.预防性手术切除。原因是，大约有50-70的无症状型胆结石患者迟早会出现症状或并发症，如胆囊积水、胆囊积脓、胆囊穿孔、继发性胆总管结石、诱发胆囊肿瘤等。再则，随着病人年龄的增长，其他并存病如：高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等也相继袭来，使正规的手术治疗往往难以施行，这使得本来不难处理的胆结石病变得十分棘手。因此，越来越多的专家认为，胆结石患者的手术治疗指征应适当放宽。6）胆结石能预防吗？另外，从以下几个方面加以注意，在一定程度上，胆结石是可以预防的：1.积极治疗能引起胆结石的病症，如胆囊炎、肝炎、肝硬变、脂肪肝、溶血性贫
25、血、肥胖症和高脂血症等。2.注意避免能引起胆汁瘀积的一切因素，改掉不进早餐的不良习惯。3.长期静脉内营养患者定期使用促胆囊收缩药物。4.妊娠期间尽可能规律进食。5.定期体检，一旦发现胆囊功能差、结构异常，胆囊胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极、合理的治疗，胆囊功能是可以恢复的，胆泥、胆沙或瘀积的浓稠胆汁能被排出，这样，就可以早期阻断形成结石的路径。胆结石治疗三大误区误区一 无症状结石就不去治它 结石病症状一般为突发性的绞痛现象，但许多患者因症状消失后，就不去管它，还有的患者检查出结石而没有症状，不痛不痒的也不去治它。因为大多数结石患者，特别是胆结石患者大概有七成症状不明显，但研究发现，六成
26、无症状胆结石患者最终会发生胆结石的一种或数种并发症，如：急性胆囊炎、胆囊坏死、胆囊穿孔等，专家建议，无症状者应及时治疗，防止恶变。 误区二 胆结石，手术切除一劳永逸 根据多年的临床观察，手术切除的复发率很高，尤其是胆囊切除后诱发胆总管结石和肝内胆管结石的人数逐年上升。这是因为，胆汁长期储存在肝内胆管和胆总管所致。胆结石是胆汁沉淀成不溶于胆汁的结晶物，而胆汁是由肝内细胞源源不断地产生，在肝内胆管、胆囊、胆囊管内流动，也就是说，胆囊不是真正形成结石的根源，只要有胆汁流动的地方就会有结石发生的可能。 误区三 胆石症患者彻底禁食油荤 进食油脂及高蛋白食物会促进胆囊收缩，诱发胆石症的急性发作，腹痛加剧，
27、所以，许多胆石症患者以及慢性胆囊炎患者被医师告诫要少吃肉，蛋类食物及油脂含量高的食物，以防疾病复法或加重。于是许多胆石症及慢性胆囊炎患者惧怕一切油荤食物，其实这样，不仅不利于原有结石溶解和排石治疗，还可能以原有结石或结石碎片为核心，继续形成新的结石。胆结石并非与鸡蛋绝缘望“蛋”生畏胆结石患者，吃油腻食物后，胆囊会收缩，把漂浮在胆汁中的结石推移到狭窄的胆囊颈，阻塞了胆汁的出路，胆汁内郁，压力增加，就会引起剧烈的胆绞痛。因此，病人必须限制包括油煎鸡蛋在内的油腻食物，但这不等于说应与鸡蛋绝缘，而是要改变烹饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋汤等都不会引起胆绞痛。饮奶生疑认为牛奶含有脂肪酸，会使胆固醇增多，引起胆汁
28、成分的改变，从而加重病情。其实，牛奶中含有一种能耐热的低分子化合物，它可抑制胆固醇的形成。钙质摄入少由于某些胆结石成分中含有钙质，患者通常在饮食中限制钙的摄人。事实上，进人人体的钙，大部分分布在骨骼，另一部分与食物中的草酸结合成草酸钙结晶，直接由消化道排出体外。若钙质摄人过少，草酸就会与血液中的钙离子结合，形成不溶性盐，通过血流进入胆囊。素食主义病情平稳后，仍忌食油腻，这是小题大作。久不食荤，一则会引起某些胃肠激素分泌降低，导致胆囊收缩功能不良，贮存的胆汁排除缓慢，胆结石会愈来愈大；二则会降低人体对荤食的耐受力，一旦食人少量荤食就会引起不适；再则还会影响脂溶性维生素、的吸收。所以，要根据自己的
29、病情，在允许范围内要少食一些荤食。胆结石不要轻易言“切”近年来，胆结石的发病率逐年上升，成年人约10%20%患有胆结石。如此高的发病率使各种各样的治疗方法、五花八门的胆石治疗仪应运而生。由于治疗方法繁多，加上某些广告的夸大宣传，患者常无所适从，不知采用何种疗法最好。那么，胆结石患者应如何选择治疗呢？一般来说，对于原发性胆管、肝管结石，若在病程的早期，发病时间短，结石不大，胆管梗阻不完全，局部炎症和全身中毒症状不严重时，可选择非手术排石溶石治疗。否则，应去有条件的医院行手术治疗。手术的原则是解除梗阻、去除病灶、取尽结石、通畅引流。关于胆囊结石，治疗方法较多。若为无症状单块结石，直径不超过2厘米，
30、可不作任何治疗，只作定期观察。若为多数小结石，或结石大于3厘米，或胆囊无功能，均应行胆囊切除术。胆囊切除术简便易行、安全，切除后对身体影响甚微。其他如排石、溶石及碎石等方法也可选择应用，但应严格掌握适应症和禁忌症。选择不当非但治疗无效，还会引起严重的并发症，造成不良后果。总之，相当数量的无症状胆囊结石若无并发症发生，不宜轻易选择效果不确切的治疗，而应在胆道专科医生的指导下进行治疗。不要迷信溶石排石“吃药就可溶解胆结石？这完全是谎言！”昨日，国家级知名老中医章真如教授直陈胆结石治疗误区。据了解，我国胆结石发病率在8%10%。不少人深受胆结石痛苦折磨。不少医疗机构看中这一商机，纷纷打起了“溶石”牌
31、。章教授指出，胆结石形成原因至今仍是医学界未破解的谜，“溶石治疗”尚处研究阶段。目前，吃某种药物即可溶解胆结石是不可能的。而且，我国胆结石患者多为混合型结石。与西方人多发的单纯胆固醇结石相比，混合型胆结石结构更复杂，更难被溶解。时下，“排石治疗”也被过分夸大。章教授指出，“排石”并非适合所有人。根据人体解剖学原理，胆囊出口内径仅0.5厘米，也就是说，只有细小的泥沙状胆结石才可排出，如果结石直径大于0.5厘米，则要先碎石。此外，“排石治疗”对患者体质也有严格要求，只有胆道系统通畅、收缩功能好的患者才可顺利排石胆结石诊治五大误区老百姓都知道，爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石，但不清楚有
32、消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯（吸烟、缺乏锻炼）、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石。中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢紊乱而得病。 最近一位胆囊结石病人，结石近2厘米大小，服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔，危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗，但效果并不理想。中医认为，对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于执著于溶排石，都失之偏颇。胆石症诊治存在五大误区一、认为是常见病，没啥大不了的胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管（肝内、肝外）的结石各不相同，有炎症和无炎症在治疗上也有所差别
33、。同时患有胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔，或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人，要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状，在医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重。二、无症状的结石不需治疗有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗，这种观点是不对的。胆结石的发生，说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代谢方面已经出现问题，如果不加注意，可能会出现更多的病变，如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变，年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌。还有资料证实，胆结石患者结肠癌的发病率较一般人高。因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的。三
34、、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌，不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗，以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识，相信一两次就能治好病，受骗上当，花了许多钱，病没有任何起色。胆石症的治疗，要根据具体情况而定，有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗，前提是应经过正规医院的医生来决定。四、胆石症患者要彻底告别油荤一般人都知道，胆石症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作，因此有的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况。实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食物易发生胆石症和胆囊炎，尤其在发病时更不能食用，但平时可以
35、选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品，如里脊肉、鸡胸脯肉等，还可选服低脂或脱脂牛奶等，维持正常的生理需求。五、轻易手术，盲目碎石一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了，其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，不到必须，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗，其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石，即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题，而对胆囊炎症造成的囊壁病变没
36、有任何作用。对于肝内胆管结石，振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症的碎石治疗目前很少有人应用。胆石症，注意养生和标本兼治很重要一、饮食、起居、情志调节均须兼顾中医认为，人有五脏六腑，胆为六腑之一，又为中精之腑，内藏金汁（胆汁），胆附属于肝，主疏泄，其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收，肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激，可引起人的肝胆失其调节与疏泄，则体内湿热内生，气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清，进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄，或深陷营血发厥，引起全身性的危重症候。老百姓都知道爱吃肉饮酒、肥胖、不
37、爱吃早餐容易患胆石症，殊不知一些患消化疾病、减肥、素食主义、不良生活习惯（吸烟、缺乏体育锻炼）、工作紧张压力大都很容易导致胆石症，其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢的紊乱，因而得病。所以中医强调，五谷可养人，亦可害人，情志损伤为百病之长。中医极其重视胆石症病人的饮食、劳逸和情志诸方面调摄，所谓“三分治、七分养”。 二、“治病求本”、“标本缓急”、“标本兼治”中医治病在乎治本。胆石症的发生，是由于脏腑功能失调，引起胆汁代谢异常而病，因此中医通过调理脏腑、疏肝利胆等方法，纠正消化、代谢上的紊乱，维持肝胆正常的功能，通过中药或配合其他一些疗法，可以使一些患者的胆石排出、消失；还
38、可以防止胆囊或胆道炎症的发生；较长时间服用中药并能起到预防结石再发的作用。中医治病“急则治标、缓则治本”。胆石症治疗的原则是利胆去石，从根本上消除疾病。但出现炎症或急性症状时，就要把治疗的重点放在解毒抗炎上，及时缓解症状，控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔，或胆管炎症的出现。临床实践证明，中药治疗可以使许多病人避免急症手术，防止因手术引起的一些并发症。待病情好转后可进一步进行病因治疗。所以中医治疗胆石症不是一成不变的，它体现了中医“辨证施治”的原则。三、“不治已病治未病”中医历来强调疾病的预防，也就是“养生”之道，包括食疗、体疗以及修身养性等内容。胆石症的防治也离不开这些问题，总结起来，患者应注
39、意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等），饮食要节制、节律；适当的体育锻炼，并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；保持正常的心态面对工作与生活，正视自己的疾病，如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响；还可向医生学习了解一些有关胆石症自我保健的方法，如按摩等。胆结石疼痛的特点是什么？胆结石引起的腹痛往往比较剧烈，医学上称为胆绞痛。这种疼痛是胆结石移动过程中引起胆囊、胆管或奥狄氏括约肌发生痉挛性收缩，或因胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管，造成胆囊或胆管的扩张或腔内压力升高而引起。其疼痛发作多在饱餐或吃了多量油腻食物，或饮酒、便秘、情绪激动之后，有时当腹部受到震
40、动如骑马或在崎岖山路上骑车颠簸等也会引起胆绞痛发作。用胆道造影法对胆总管结石的病人作动态跟踪观察发现，在病人不感觉疼痛时，可以看到胆结石在胆总管内活动，一旦阻塞胆管，阻塞部位的胆管发生扩张，当胆管的内径扩张到一定程度时，病人引发胆绞痛，结石自行排入十二指肠或梗阻处上浮，胆管梗阻解除，疼痛会自行缓解。胆绞痛发作的特点表现在：病人突然感到中上腹或右上腹疼痛，随即转变为右季肋部绞痛，有时疼痛还放射到右肩部或右肩胛骨处，严重时剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻滚、放声喊叫、面色苍白、大汗淋漓，或伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症。疼痛呈周期性发作，间隔时间为数分钟到数小时不等，疼痛一般持续10分钟至12
41、小时，以后逐渐减轻至消失，如持续绞痛56小时，则应考虑胆结石合并症的发生。胆结石应当及时正确治疗随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在增加。有一些胆囊结石是没有症状的，往往结石长了很大，只是在体检等无意中才发现。但是，多数胆囊结石病人会有上腹部不适、疼痛，严重的有发烧黄染等。有一些病人有胆囊结石，但不疼痛，或者只是偶尔不适，认为手术挺可怕的，蹭蹭再说，实在不行了再手术。还有一些病人做B超发现胆囊有小结石或泥沙洋沉积，有些医生说：“做手术吧，早晚都得做，晚做不如早做”。病人急忙来做胆囊切除。其实这些都是不正确的。病例一、病人女性，27岁，围场人。上腹不适3月，体检B超发现胆囊有小结石，于20
42、03年来我科要求做腹腔镜胆囊切除术。在我院复查B超见：胆囊内有较多泥沙样结石，随体位移动，胆囊壁不厚。向病人详细解释：这样的胆囊结石服用排石药有可能将结石排出，可先服用一段时间消炎利胆药后复查。病人一个月后复查B超：胆囊未见异常。嘱病人注意合理饮食，定期检查胆囊。至今病人胆囊没再出现结石。专家意见：胆囊结石都是由小长大的，不是一天长起来的，发现时就是大结石，只是小的时候没被发现而已，结石小的时候是可以服用药物排出的。什么样的结石可以排出呢？一般要具备2个条件，一是结石要小于0.5cm，二是胆囊功能正常。为什么呢？因为正常胆囊管粗不超过0.5cm，胆总管不超过0.8cm，结石要排出必须要经过这两
43、个管道。此外，胆囊功能正常，才有一定的收缩力，通过胆囊的收缩挤压才能排出结石。在这里也不是说0.5cm的结石就能排出，一般情况是小米粒大的结石是可以排出的，大了就很困难了。B超诊断胆囊结石的准确率在98%，也就是说B超有2%的误差，尤其是胆泥沉积在胆囊，B超的影像可能是一个较大的胆囊结石影。曾见过一个14岁男孩几次B超检查均报告大的胆囊结石，手术中见胆囊内为胆泥沉积。所以对小孩胆囊结石的诊断要非常慎重。病例二、病人女性，52岁，滦平县人，教师。因胆囊结石在石家庄某医院行碎石，碎石后带排石药回家排石。突然剧烈腹痛6小时，于1992年4月来我院治疗，入院后诊断为胆源性急性坏死性胰腺炎，立即手术，术
44、中见腹腔血性液约2000ml，胰腺大面积坏死，胆囊大，胆总管粗、张力高，探查胆道见胆管远端有小碎块结石，取出，行胆囊切除、胆总管引流、胰腺坏死清除胰周及腹盆腔引流术。术后一度恢复较好，进食，腹腔引流有较多坏死组织引出，给予每日冲洗引流管。术后15天引流出脓性液及胰腺坏死组织，给予营养支持及抗生素等治疗，术后42天病人死于多器官功能衰竭。专家意见：在中国，急性胰腺炎中17%30%是由胆道结石导致，称胆石性胰腺炎，多数是结石通过十二指肠乳头导致乳头水肿，致胰管阻塞。上例病人只是较典型而已，碎石只是一个诱因，打碎的结石在排出时很容易被卡住，小的胆囊结石也会经常排出胆囊经由胆总管进入肠道，如果在进入十
45、二指肠前被乳头卡住，就会出现胆管阻塞并发胆管炎，这也是一较严重的疾病，死亡率仅次于坏死性胰腺炎。另外就是会发生急性胰腺炎，如果为坏死性，死亡率达10%30%。病例三、病人男性，54岁，承德市人，胆囊结石病史10余年，经常有上腹不适，但无严重发作，间断服用排石药及消炎药。每次去医院医生都建议他切除胆囊，但他却因害怕手术一直拖着下不了决心。近一年来疼痛加重持续时间延长，偶有发烧，近两月有皮肤黄染，发烧，腹痛明显加重，B超示：胆囊4*5cm结石，胆囊壁厚，肝内胆管增宽。来我科手术治疗，病人经咨询要求腹腔镜切除胆囊，入院后查血AST 321u/L,ALT278u/L,胆红素78u/L,CT见胆囊区一4
46、*4cm结石，靠近胆总管，肝内胆管增宽。经临床分析，我们认为该病人有可能存在胆囊结石压迫胆总管形成胆囊胆管瘘，不适合腹腔镜手术，经向病人交待行开腹手术探查。术中见胆囊萎缩，内充满结石，与胆总管分界不清，切开胆囊取出结石，见结石已将胆总管压破，形成一瘘口，（见照片）瘘口下2cm切开胆总管，探查胆总管内有小结石，取出，肝内胆管增宽未见结石，将胆囊部分切除，送病理未见癌变，用余下部分胆囊修补胆管瘘口，胆总管置一T型管引流。术后14天经T管造影，未见异常，术后20天拔出T管，愈合出院。专家意见：胆囊结石长期存在可压迫胆管形成胆囊胆管瘘，是胆囊结石一少见的并发症，除了与病人自身解剖因素有关，结石的长期存
47、在是重要原因。所以在胆囊结石早期，粘连不重，解剖关系清，手术也好操作，用腹腔镜可以很容易的完成手术，并发症低，恢复快。病情发展到这种程度，腹腔镜是无法完成的，即使开腹手术，如无经验，也极易造成胆管损伤，如急于将胆囊完全切除，缺损的胆管壁就不易修补。我们也曾到外地手术中会诊，该病人是一位54岁女性，以胆囊结石开腹手术，术中损伤门静脉，到达手术室，病人已经历近6小时手术，出血约3000余毫升，察看后发现病人为萎缩性胆囊炎，胆囊明显缩小粘连严重，胆总管粗约2cm,合并有胆总管囊肿，由于长期结石，胆囊炎反复发作，胆囊与扩张的胆总管粘在一起不易分清，术者误将胆总管当作胆囊管从十二指肠上缘开始切除，没有考虑后方为门静脉，致使门静脉有一1.5cm长缺损，此时术