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1、ESC急慢性心衰诊治指南2008精华 Prime of ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008,广州中医药大学第三附属医院 黄平东,心衰的定义,心力衰竭是具备下列特征的临床综合征： 1、心衰的症状：活动或静息时呼吸困难，疲乏，踝部肿胀。 2、心衰的体征：心动过速，呼吸急促，肺部罗音，胸腔积液，颈静脉压升高，外周水肿，肝肿大。 3、静息时心脏结构或功能异常的客观证据：心脏扩大，第三心音，心脏杂音，超声心动图检查异常，脑钠肽浓度增高。,心衰的分类,新发心衰：首次发作
2、（急性或缓慢） 暂发心衰：复发或间断发作 慢性心衰：持续发作（稳定，加重，或失代偿）,心衰的诊断,症状 临床体格检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 脑钠肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml),症状性心衰或射血分数下降,利尿剂ACEI(或ARB)，滴定至病情稳定,阻滞剂,症状体征持续？,是,否,LVEF35%?,是,否,考虑ICD,无推荐,加醛固酮拮抗剂或ARB,症状持续？,否,是,QRS120ms?,是,否,考虑CRT,考虑地高辛、硝酸甘油 和肼苯达嗪、左室辅助 装置、心脏移植,心衰治疗流程,心 衰 治 疗 流 程,ACEI,除非有禁忌或
3、不能耐受，ACEI宜用于所有症状性心衰或LVEF40%的患者。(，A),阻滞剂,除非有禁忌或不能耐受，阻滞剂宜用于所有症状性心衰或LVEF40%的患者。(，A) COPD并非使用阻滞剂禁忌症,ARB,对于充分应用ACEI和阻滞剂后仍有症状的心衰或LVEF40%的患者，在没有并用醛固酮拮抗剂的前提下，推荐应用ARB，除非有禁忌或不能耐受。(，A) ARB能减少心衰患者心血管事件所致的死亡风险。 (a，B),利尿剂,利尿剂推荐用于临床上有充血性症状和体征的心衰患者。(，B),地高辛,对于症状性心衰合并房颤的患者，地高辛可用于减慢快速的心室率；房颤并LVEF40%的患者，地高辛宜和阻滞剂一起或先于阻
4、滞剂用于控制心率。(，C) 对于症状性心衰并LVEF40%的窦性心律患者，在ACEI基础上应用地高辛可改善心室功能和症状，减少因心衰加重入院的机会，但对生存没有效益。,醛固酮拮抗剂,对于所有LVEF35%和症状严重的心衰患者，在无高血钾和显著肾功能障碍的前提下，推荐加用醛固酮拮抗剂，除非有禁忌或不能耐受。(，B) 不宜和ACEI、ARB并用。,硝酸甘油和肼苯达嗪,对于LVEF40%且有症状的心衰患者，如不能耐受ACEI和阻滞剂，硝酸甘油肼苯达嗪组合可作为替代品；在应用ACEI、阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂后仍有症状的心衰患者，加用硝酸甘油肼苯达嗪组合可减少死亡风险。(a，B),急性心衰的定义,
5、急性心衰是需要紧急治疗的心衰的急性发作或症状体征的急变。 急性心衰既可以是新发的心衰，也可以是已存在的慢性心衰的恶化。,急性心衰的诊断,评估症状和体征,ECG异常？血氧异常? X线示 充血性改变？脑钠肽增高？ 已知心脏病或慢性心衰？,考虑肺部疾病,超声心动图检查,确定心衰,规划治疗策略,评估类型、严重程度、病因,是,否,正常,异常,急性心衰的治疗,立即对症治疗,患者烦躁或疼痛,肺淤血,动脉血氧浓度95%,正常心率和节律,吗啡，镇静,利尿、扩血管,提高吸氧浓度，考虑CPAP 、NIPPV，机械通气,起搏，抗心律失常， 电复律,是,是,是,否,吗啡,吗啡宜用于严重急性心衰的早期治疗，尤其是出现烦躁、气促、焦虑、或胸痛时。,袢利尿剂,静脉注射袢利尿剂推荐用于表现为肺淤血和负荷过重症状的急性心衰患者。 (，B),奈西立肽,血管扩张剂,血管扩张剂推荐用于无严重梗阻性心瓣膜病、症状性低血压或SBP90mmHg的急性心衰的早期治疗。 (，B),机械通气,无创通气是指不通过气管插管而通过密封的面罩进行辅助通气的所有通气模式，对于急性心源性急性肺水肿和高血压性急性心衰的患者，呼气末正压无创通气应尽早应用以改善临床情况如呼吸窘迫，可以减轻左室后负荷从而改善左室功能。无创通气在心源性休克和右心衰竭时应慎用。(a，B),