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1、第五章 全身麻醉,山西医科大学第二医院 樊凌云,全身麻醉,麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性,第一节 全身麻醉用药,一、吸入麻醉药 血/气分配系数：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在血液相和空气相相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。,MAC（肺泡最小有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。,吸入麻醉药在体内的转运 挥发罐
2、O2、N2O 吸气管 肺泡内 入血 （A血） 全身（CNS） 分压差 高 低,吸入麻醉药,常用吸入麻醉药,理想的吸入麻醉药物要求如下： 1.不燃烧、不爆炸；2.在室温容易挥发； 3.麻醉强度大；4.体内代谢少； 5.血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速； 6.不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用； 7.使肌肉松弛；8.能抑制过强的交感神经活动； 9.对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用； 10.对心肌无明显抑制；11.不致脑血管扩张； 12对肝肾无毒性。,吸入麻醉药的分配系数和MAC值,常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较,二 静脉麻醉药,抑制轻，镇痛强,催眠，无镇痛,抑制（+）BP，,HR,抑制
3、（+）BP ，HR,抑制 暂停，解痉,抑制 暂停,1015 min,抑制（+）BP HR 血管扩张,抑制（+）BP HR 血管阻力,1015min,常 用 静 脉 麻 醉 药 的 比 较,静脉麻醉药,麻醉辅助用药,常用静脉麻醉药（一）,常用静脉麻醉药（二）,三 肌肉松弛药,作用原理和分类 肌肉松弛药在神经肌肉结合部位对神经冲动干扰方式的不同： 1.去极化肌松药 2.非去极化肌松药,应用肌松药的注意事项,1.在给予肌肉松弛药之前，要有实施人工或机械控制呼吸的准备。 2.肌肉松弛药不是麻醉药 3.肌肉松弛药只松弛骨骼肌，对平滑肌和和心肌无直接作用 4.拮抗药的应用 5.评估肌肉松弛药物的残留作用,
4、肌肉松弛药,四 麻醉性镇痛药,吗啡 芬太尼 舒芬太尼 雷米芬太尼,第二节 全身麻醉的实施,全身麻醉分三个阶段：,麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒,麻醉诱导,从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失的这段时间，对于行气管插管的全身麻醉，现一般指从开始给全身麻醉药到完成气管插管这段时间。,麻醉维持,是从病人意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药这段时间。,靶浓度控制输注,注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确,TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻
5、醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。,麻醉苏醒,是从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。,复合全身麻醉（balanced anesthesia）是指以两种或两种以上的全身麻醉药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。 复合全身麻醉分为：静脉复合麻醉 静吸复合麻醉 吸入复合麻醉,联合麻醉,联合麻醉（combined anesthesia）指同时使用两种或两种以上的麻醉方法，来维持麻醉。,第三节 全身麻醉的常见并发症 及处理原则,一、呼吸系统并发症 1.呼吸抑制 2.呕吐与误吸 3.呼吸道梗阻 4.急性肺不张,二、循环系统并发症,1.低血压 2.高血压 3.心律失常 4.心脏骤停,三、体温异常,1.体温升高 2.低温,四、中枢神经系统并发症,麻醉苏醒延迟,麻 醉 准 备,全身麻醉的维持,The end,Thank you!,