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1、二尖瓣球囊扩张术并发症及防治 Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV),中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院,黄连军,一般资料,1984年Inoue和1985年Lock首先开展 1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效 我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国#,# 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2014,PBMV术的并发症,心律失常,心包填塞,发生率： 全国67家医院BPMV登记材料：1.66*（92/5543例） 我院900例BPMV： 0.3
2、3#（3/900例） 原因 房间隔穿刺失误 导丝、导管穿破心房或肺静脉,* 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 # 综合临床医学，1998，14（4)：302-304,预防 熟悉心脏（房间隔）解剖结构 掌握房间隔穿刺技术 严格操作规程 治疗 及时心包穿刺、引流 积液不增多、生命体征平稳严密观察、保守治疗 积液不断增多、血压难以维持及早手术,心包填塞,重度二尖瓣关闭不全,发生率 全国67家医院BPMV登记材料：1.15（64/5543例） 我院900例BPMV：0.44（4/900例） 主要原因 瓣膜条件不理想 严重纤维化、钙化（交界处粘连部） 球囊直径过大瓣环撕裂 操作不当
3、 球囊伸入乳头肌或腱索乳头肌或腱索断裂,预防 严格掌握适应症。 扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索 逐渐增加球囊直径的方法 治疗 积极强心利尿 保守治疗无效外科二尖瓣替换术,重度二尖瓣关闭不全,急性肺水肿,主要原因 二尖瓣狡窄重 左房压过高 术中精神紧张 导管刺激诱发心律失常 扩张导致重度二尖瓣关闭不全,防治： 术前准备充分 强心利尿 快心室率房颤：地高辛或(和) 受体阻滞剂 缩短手术时间 掌握好适应症 合适的球囊直径 避免重度二尖瓣关闭不全,急性肺水肿,心源性休克,发生率： 美国心肺血液中心：1.1* 我院：0（0/900例） 主要原因 高龄 重度二尖瓣损害(积分13分) 重度左室动能不全
4、防治：严格掌握适应症,* Circulation，92（6)：2014,体循环栓塞,主要原因 左房血栓脱落 术中操作不当形成血栓或气栓 预防 房颤者： 术前食道超声，除外左房血栓 华法令抗凝治疗1月 术中操作正规。 导丝导管避开左房耳 房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。,死亡,死亡率： 全国67家医院BPMV登记材料：0.49（27/5543例） 我院BPMV：0（0/1226例） 原因 心包填塞 急性肺水肿 心源性休克 急性心肌梗塞,脑梗塞 重度二尖瓣关闭不全,* Circulation，92（6)：2014,再狭窄,判断PBMV术后再狭窄标准 二尖瓣口面积(MVA) 50% 心功能下降级,再狭窄发生率,文献报道： 531.6 本院一组： 17(26/160) 随访3年 盛国太 ： 31.6%（12/38) 随访15年 陈纪言: 25.8% 随访5年 32.8% 随访10年 40.6% 随访15年,再狭窄,独立预测因素* ： 术前超声计分 心功能 房颤 左房压,*中华心血管病杂志，1998，26（2）：108-110,其它并发症,医源性房间隔缺损 0.2% 6.0% 股动静脉瘘 0.6% 严重心律失常 2.3%,处理： 心律失常： 药物治疗 股动静脉瘘： 局部压迫，手术，支架,其它并发症,谢 谢 !,