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1、妊娠生理与妊娠诊断 Pregnant Physiology and Pregnancy Diagnosis,妇产科教研室 黄元华 Dept of Obs/Gyn,妊娠生理,妊娠生理,受精、受精卵的运输和胚胎的着床 附属器 胎儿的生长和发育 母体的改变,返回,受精、受精卵的运输和胚胎的着床（一）,受精、受精卵的运输和胚胎的着床（二）,未,受孕,返回,附属器,附属器包括： 胎盘 胎膜 脐带 羊水,附属器 胎盘（一）,大小：直径16-20cm，厚1-3cm，重约450-650g。分为20个小叶。,附属器 胎盘（二）,胎盘具有以下功能： 物质交换功能 内分泌功能 屏障功能,附属器 胎盘（三）,物质交换
2、： 转运胎儿所需的全部物质和排除胎儿代谢的废物。 交换主要是通过绒毛间隙进行。,附属器 胎盘（四）,内分泌功能： HCG 雌三醇 孕酮 其他,附属器 （二）脐带、胎膜和羊水,脐带 30-70cm，直径1、2.5cm。脐动脉2条，脐静脉1条。主要功能：交通。 胎膜 由绒毛膜和羊膜组成。参与羊水的吸收 羊水 平均1500ml，pH7.20。来源：主要为胎儿的尿液。吸收：胎儿吞咽，胎膜吸收。代谢：400ml/hr。其主要功能为液体环境缓冲。,返回,胎儿的生长和发育 （一）发育,2周,8月,7月,6月,5月,4月,3月,2月,6周,4周,从末次月经开始计算，妊娠共280天，40周。,胎儿的生长和发育
3、（二）胎儿母体循环,胎儿的生长和发育 （三）胎儿形态特征,1、胎儿头大于肩，肩大于臀。 2、胎头通过骨盆时，以枕下前囟径为最有利平面,枕额径 枕下前囟径 枕颏径,返回,母体改变,生殖系统 循环血液系统 垂体,生殖系统的改变,子宫： 大小 7x4x3 35x25x22 重量 50g 1000g 子宫下段 1cm 10cm 体积 5ml 5000ml 宫颈 变软、着色，富有弹性 阴道、会阴 变软、着色，富有弹性,循环血液系统,循环： 心脏变位 心排出量32周达高峰，增加30% 血压略有下降 下腔静脉压增高 血液： 血容量 32-34周达高峰，增加30-45% 血液稀释，白血球增加 凝血因子II、V
4、、VII、VIII、IX增加 白蛋白下降,垂体,垂体增大，血供增加，对缺血的耐受性下降。,返回,妊娠诊断,妊娠诊断,妊娠的临床表现 妊娠诊断 妊娠 胎龄 胎位,结束,临床表现（一）,可疑征象 1、停经 2、早孕反应 3、其他症状：乳房胀、多毛、便秘、胎动等 4、体征：子宫增大变软、阴道宫颈着色,妊娠,未孕,12,16,20,24,28,32 40,36,临床表现（二）,确诊征象 1、妊娠物的直接征象 孕囊 胎体 胎心 胎动 2、妊娠物的生化反应 HCG：血、尿*,返回,诊断 （一）临床诊断,任何一名医生，应该对所有的育龄妇女作出是否妊娠的判断。 妊娠诊断（特别是早孕诊断）的准确与否，取决于对各种临床表现的重要性和辅助检查的特性的了解。 临床诊断： 停经、子宫增大，伴妊娠物和生化直接证据。,诊断 （二）胎龄诊断,胎龄诊断 末次月经的第一日为临床妊娠的第一日。 预产期计算： 以末次月经计算：月份+9（或-3）日期+7 末次月经 2001/1/15 预产期 2001/10/22,诊断 （三）胎位诊断,胎产式 胎儿纵轴与母体纵轴的关系 胎先露 最先进入母体骨盆的部分 胎方位 胎头的指示点与,结 束,