吸入麻醉ppt课件(1).ppt

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1、2019/5/8,1,第六章 吸入麻醉 Inhalation Anesthesia,2019/5/8,2,秦 承 伟,主治医师 1995-2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07- 至今 滨医附院麻醉科 2004-2007 徐州医学院麻醉专业 科学学位硕士,2019/5/8,3,授课内容,吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理,2019/5/8,4,一、概述 Inhalation Anesthesia,将麻醉药 Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再到达中枢神经系统而产生的Gen

2、eral Anesthesia作用。,2019/5/8,5,Characters,操作方便 比较安全 易于控制,2019/5/8,6,吸入麻醉的历史,1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。,2019/5/8,7,发展史,William T.G.Morton(18191868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临,2019/5/8,8,2019/5/8,9,2019/5/8,10,2019/5/8,11,吸入全麻药物的理想条件,无异味，对气道无刺激性。

3、在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。,2019/5/8,12,麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出 目前尚无此种理想麻醉药,吸入全麻药物的理想条件,2019/5/8,13,二、吸入麻醉药的临床评价,可控性：与血/气分配系数有关 麻醉强度：与油/气分配系数有关 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和EEG的影响,2019/5/8,14,肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar

4、 concentration, MAC ),是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。,2019/5/8,15,肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC ),MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度）=0.40.6 MAC AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度） MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡气浓度） 超MAC=2 MAC,2019/5/8,16,分配系数 （partition coeffic

5、ient ）,麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值,2019/5/8,17,常用吸入麻醉药的比较,2019/5/8,18,麻醉强度与脂溶性的关系,2019/5/8,19,时间常数,时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换,2019/5/8,20,麻醉药向肺泡内的输送,麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应concentration effect） 通气量的影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入

6、麻醉药的浓度迅速增加。,2019/5/8,21,三、吸入麻醉基本装置,供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器,麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具,2019/5/8,22,常用装置,气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣 CO2吸收装置,2019/5/8,23,麻醉挥发器 Evaporator,一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。,2019/5/8,24,2019/5/8,25,2019/5/8,2

7、6,温度-气流量补偿型蒸发器,2019/5/8,27,活瓣,必须保持开启灵活，关闭严密 需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去 麻醉前应常规检查,2019/5/8,28,2019/5/8,29,2019/5/8,30,CO2吸收器,是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺少的重要装置。 常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡石灰（baralyme）。 1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在CO2蓄积征象。,2019/5/8,31,呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩,呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸

8、囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。 呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。 面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。,2019/5/8,32,2019/5/8,33,2019/5/8,34,2019/5/8,35,2019/5/8,36,2019/5/8,37,2019/5/8,38,2019/5/8,39,2019/5/8,40,2019/5/8,41,2019/5/8,42,2019/5/8,43,2019/5/8,44,四、常用的吸入麻醉方法,按重复吸入程度 开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式

9、：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用,按流量分类 高流量：吸入气流量4L/min 低流量： 2L/min 紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的摄取量，成人约4ml/kg/min,2019/5/8,45,开放式吸入麻醉开放式点滴,2019/5/8,46,开放式吸入麻醉,2019/5/8,47,半开放式吸入麻醉 Mapleson系统,2019/5/8,48,Mepleson A 自主呼吸时,2019/5/8,49,Mepleson A 自主呼吸时,2019/5/8,50,Lack系统,2019/5/8,51,Bain系统,2019/5/8,52,紧闭式吸入麻醉 来回式,2019/5/8,53,紧闭式

10、吸入麻醉 循环紧闭式,2019/5/8,54,来回式与循环式吸收法的比较,2019/5/8,55,低流量吸入麻醉的优点,减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学,2019/5/8,56,低流量紧闭吸入麻醉的理论基础,对吸入麻醉摄取的新认识。 在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变来自动调节吸入麻醉的摄取量。 吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。,2019/5/8,57,低流量紧闭吸入麻醉的实施过程,诱导后高流量去氮（但需注意血压变化） 麻醉维持过程中采取代谢流量 苏醒过程中可提前关闭挥发罐，

11、但不应开大流量,2019/5/8,58,紧闭低流量吸入麻醉的缺点,需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积在回路中,2019/5/8,59,麻醉准备,入手术室后核对 开放静脉 必要的监测如CVP、ABP等的建立,五、吸入麻醉期间的观察与管理,2019/5/8,60,麻醉用具的准备,麻醉者及用具的位置 麻醉机的准备及检查 吸引装置的检查 麻醉用具的准备 监测用具的准备,2019/5/8,61,麻醉诱导,静脉快速诱导法 诱导快速、平稳，临床上常用 面罩吸入麻醉诱导法 适用于不宜用静脉麻醉及不易

12、保持静脉开放的小儿等,2019/5/8,62,通用的临床麻醉深度判断标准,2019/5/8,63,麻醉深度监测仪,脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度的可靠指标,2019/5/8,64,麻醉期间观察和管理的重点,循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析,2019/5/8,65,如何使麻醉及早恢复,在手术结束前一定时间开始降低吸入药物的浓度 在手术结束前减少吸入量、静脉给予一定止痛药 术中根据病人情况，维持相对浅

13、的麻醉状态,2019/5/8,66,六、临床常用吸入麻醉药,氟烷(Halothane, Fluothane) 安氟烷(Enflurane, Ethrane) 异氟烷（Isoflurane, Forane) 七氟烷(sevoflurane） 地氟烷(desflurane） 氧化亚氮(nitrous oxide),2019/5/8,67,氟烷（Halothane, Fluothane),分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62 MAC 0.77 优点：诱导快速、平稳；较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；舒张支气管；松弛肌肉；恢复相对较快 缺点：镇痛差；心率不齐；术后寒战；可能的肝毒性 禁忌

14、：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷,2019/5/8,68,氨氟烷（Enflurane, Ethrane),2019/5/8,69,氨氟烷（Enflurane, Ethrane),分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血36 MAC 1.68 优点：诱导、恢复迅速；生物转化率低，因此肝损害小；即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低 缺点：EEG有癫痫波,2019/5/8,70,异氟烷（Isoflurane, Forane),2019/5/8,71,异氟烷（Isoflurane, Forane),分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 MA

15、C 1.15 优点：诱导、恢复迅速；生物转化率低，肝肾毒性小；心血管系统稳定；有一定肌松 缺点：价格高；刺激性气味限制其在小儿的应用和诱导速度；高吸入浓度时，其冠脉舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征,2019/5/8,72,七氟烷（Sevoflurane),2019/5/8,73,七氟烷（Sevoflurane),分配系数：血/气0.62, 油/气53.9，脂肪/血55 MAC 1.71 优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度易掌握； 缺点：与碱石灰不稳定,2019/5/8,74,2019/5/8,75,2019/5/8,76,地氟烷（Desflurane),2019/5/8,77,地氟烷（Desfl

16、urane),分配系数：血/气0.42, 油/气18.7，脂肪/血30 MAC 7.25 优点：血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早；生物转化率低，对机体机能影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；肌松作用强于其他吸入麻醉药 缺点：沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；有刺激性气味；药效低，价格昂贵,2019/5/8,78,氧化亚氮(nitrous oxide),分配系数：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3 MAC 105 优点：不缺氧下无毒性；诱导、苏醒均迅速；镇痛效果强；对气道无刺激 缺点：麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；体内有大的闭

17、合腔时可引起其体积增大，因此不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人,2019/5/8,79,吸入全麻药对脑血流量的影响,2019/5/8,80,吸入全麻药对心排血量的影响,2019/5/8,81,吸入全麻药对血压的影响,2019/5/8,82,吸入全麻药对外周血管阻力的影响,2019/5/8,83,吸入全麻药对呼吸的影响,2019/5/8,84,Summary,吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身麻醉方法之一 熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是做好吸入麻醉的基础 熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻醉的基本要求 成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的监测并及时做出针对性处理,2019/5/8,85,Questions,氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷在临床应用时各有什么优缺点？ 低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？,