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1、,从 syntax 积分评价多支血管病变的意义,第三军医大学新桥医院 全军心血管病研究所 黄 岚,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,主 要 内 容,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX - 研 究 背 景,冠心病治疗的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死风险，缓解心肌缺血症状。PCI和CABG两种血管重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点。,Synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,1818 Heberden coins the term “angina pec
2、toris”,1950 Vineburg reroutes IMA into heart muscle,1953 Gibbon performs 1st successful open heart surgery using a cardio-pulmonary bypass machine,1957/8 Bailey/Longmire report successful coronary revascularization on a beating heart,1962 Sabiston attempts to suture an SVG into coronary circulation,
3、1968 Favaloro 1st surgeon to perform bypass surgery (SVG),1999 Diegler et al publish OPCAB technique,1958 Sones discovers the diagnostic coronary angiogram,1996 Greenspun et al and Benetti et al publish MIDCAB technique,2000 Falk et al publish TECAB technique,2003 Shrivastava et al publish ThoraCAB
4、technique,1876 Hammer diagnoses the first cardiac infarct in a living human,1910 Carrell presents a paper describing coronary artery bypass,2005 Updated ACC/AHA/SCAI guidelines: CABG remains the standard of care for 3VD/LM disease,CABG 的发展历程,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,PCI 的发展历程,1844 Bernard coins the ter
5、m “cardiac catheterization”,1929 Forssmann peforms the 1st human cardiac catheterization,1958 Sones discovers the diagnostic coronary angiogram,1962 Ricketts and Abrams use the percutaneous approach in coronary arteries,1964 Dotter introduces transluminal angioplasty,1977 Gruentzig peforms the 1st P
6、TCA,1967 Judkins perfects the transfemoral approach,1986 Sigwart and Puel implant the 1st coronary stent,1994 1st coronary stent approved by the FDA,2003 FDA approval of 1st DES,2006 FDA panel on the safety of DES,Today Increasing real-world use of PCI in LM and 3VD,2002 CE Mark on 1st DES,第三军医大学 新桥
7、医院 全军心血管病研究所,Complexity,PCI治疗多支、复杂病变的例数逐年增多,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,多支病变患者BMS组与CABG组相比，死亡率及心肌梗死发生率无明显差别。 BMS组的再次靶病变重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明显高于CABG组。,SYNTAX - 研 究 背 景,ARTS、SOS、ERACI-、MASS- 试验结果,一些注册研究结果：有前降支近端受累的多支病变，5年生存率CABG优于PCI。,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,CABG,PCI,SYNTAX - 研 究 目 的,对于左主干或三支病变：CABG or PCI？,第三
8、军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,PCI n=198,CABG n=1077,Two Registry Arms N=1275,Randomized Arms N=1800,*TAXUS Express,SYNTAX - 研 究 方 法,入选标准：左主干和（或）三支病变,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX 1 年初步结果,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX 1 年初步结果,在糖尿病人群中的结果,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-972）,三支病变/左主干病变PCI和搭桥手术在死亡或心
9、肌梗死（MI）的发生率方面没有显著性差异，差别主要在于PCI再狭窄率高，血管重建率明显高于搭桥手术。因而，主要不良心和脑血管事件（MACCE）发生率在PCI组明显高于CABG组。,SYNTAX 1 年初步结果,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-972）,SYNTAX 1 年初步结果（亚组分析）,不同SYNTAX积分1年MACCE率,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,N Engl J Med 2009，360:961-972）,左主干病变的病人SYNTAX积分低或中等者，PCI与CABG相比，MACCE没有统计学差异。 SY
10、NTAX积分高的病人，介入治疗MACCE事件发生率明显高于搭桥手术。,SYNTAX 1 年初步结果（亚组分析）,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,PCI组1年MACCE率高于CABG，差异由重复血运重建驱动。 SYNTAX高分患者应用PCI比CABG预测结果差。 CABG可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。,SYNTAX 1 年初步结论,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,主 要 内 容,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX 积 分,所谓SYNTAX积分，就是把各种病变的部位、病变的长度、血管情况等因素综合在一起算一个积分，积分低的病变相对简单，
11、积分高的病变复杂。SYNTAX评分用于对冠脉疾病复杂性进行分级。,SYNTAX 积分 一种全新的解剖学评分,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,冠脉树及各段危险分数,SYNTAX 积 分,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,血管损害评分,SYNTAX 积 分,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX 积 分 实 例 1,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX 积 分 实 例 2,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,LCx 70-90%,RCA3 70-90%,SYNTAX 积 分 实 例 3,SYNTAX 21分,第三军医大学 新桥医院
12、 全军心血管病研究所,LCx 100%,LAD 99%,RCA 100%,SYNTAX 52 分,SYNTAX 积 分 实 例 4,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,主 要 内 容,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。 为我们传递了重要的信息-随着评分分值的增加，PCI相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。,SYNTAX 评 分 意 义,第三军医大学 新桥医院 全
13、军心血管病研究所,进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行 医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗 SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平均为6.9 天，CABG为17.4天。,SYNTAX 评 分 意 义,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,主 要 内 容,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,计算复杂，在临床实际应用比较困难 对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷 评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE
14、等）来综合评估,SYNTAX 评 分 的 不 足,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较CAGB和PCI。该研究对于PCI病例选择有很好的指导意义。 SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者CABG的患者，应该再由SYNTAX积分进行评估，选择合适的手术方式。,小 结,第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所,具有复杂解剖特征（SYNTAX高分）患者进行PCI产生非最佳结果的风险更高；应该鼓励他们进行CABG术。相反地，应让冠脉解剖不太复杂的患者（SYNTAX低分患者）知晓每种术式的优缺点，允许其从中择其一进行。 SYNTAX研究目前仅随访1年，其目标终点是5年，所以现在还只能作为一个参考。随着时间延续，我们期待着它带来更多的循证依据。,小 结,Thank You !,