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1、先天性心脏病介入治疗 现状,现状,我国先天性心脏病的发生率为0.70.8,每年患有先心病新生儿约15万。 宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约人。 我国每年约有2万患者采用介入方法获得治疗 。,动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus，PDA),发病率约占先天性心脏病的1021。 每25005000例存活新生儿中即可发生1例。 女性多见，男女比例约为1:3。,一、介入治疗适应证和禁忌证 (一)适应证 体重8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。
2、严重肺动脉高压出现右向左分流。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。,二、介入器材 应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。 Amplatzer蘑菇伞的手术技术成功率为98100。即刻残余分流发生率为34.9，其中主要为微量至少量分流，术后6个月为0.2，绝大多数随着血栓形成及机化而完全封闭。,封堵器和弹簧圈,PDA测量,球囊测量,封堵器的释放,6h后超声检查,三、主要并发症 封堵器脱落 发生率约0.3。 溶血 发生率0.8 。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。 降主动脉狭窄 应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2 ，主要发生在婴幼儿，
3、系封堵器过多突入降主动脉造成。,房间隔缺损 （Atrial septal defect, ASD）,占成人先天性心脏病的2030。 女性多见，男女发病率之比为1:1.53。 继发孔型ASD常见，占ASD的6070，是介入治疗主要选择的类型。,一、介入治疗适应证及禁忌证 （一）适应证 年龄3岁。 继发孔型ASD直径5mm。 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,（二）禁忌证： 原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 左心房或左心耳血栓。 严重肺动脉高压导致右向左分流。
4、,二、介入器材选择 我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从440mm且每一型号相差2mm， 国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。,Amplatzer 双面伞封堵器,Amplazter球囊测量最大伸展直径,装载双伞,封堵器的释放,三主要并发症及处理 残余分流 即刻残余分流发生率为640，而3个月之后残余分流发生率仅为1。 血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。 心包填塞 约0.12。 封堵器移位、脱落 发生率0.241.44,室间隔缺损 (ventricular septal defect，
5、VSD),为最常见的先天性心脏畸形。 多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。 约占先天性心血管疾病的2530。,一、介入治疗适应证和禁忌证 （一）膜周部VSD适应证 年龄：通常3岁。 体重 5 Kg。 单纯性VSD，直径3mm， 14mm。 VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。 超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。 直径小于3mm，避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。 肌部VSD3mm。,（二） 禁忌证 感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。 封堵器安置处有血栓存在 巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功
6、能。 重度肺动脉高压伴双向分流。 合并出血性疾病和血小板减少。,二、介入器材的选择 主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵 器及国产封堵器，成功率 。,Amplatzer封堵器,球囊测量,封堵器的释放,封堵器的释放,三、主要并发症 严重并发症约 高度或 度房室传导阻滞 主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关 封堵器移位或脱落 腱索断裂 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣返流 溶血 与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。,肺动脉瓣狭窄 （Pulmonary stenosis，PS）,占所有先天性心脏病的810。 PBPV是最安全、效果最佳的介入性手术，其死亡率为0.2%，重要并发症为0
7、.4,球囊成形术的原理,瓣环的测量,一、适应证与禁忌证 (一) 适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差40mmHg。 跨肺动脉瓣压差30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。,(二) 禁忌证 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。 肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。,二、疗效评价及并发症 球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室(漏斗部) 之间跨瓣压差25mmHg，右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形术效果良好。手术成功率达并发症发生率约5主要为： 肺动脉瓣环撕裂及出血。 心包压塞 三尖瓣重度返流。,谢谢大家！,