北京市常见传染病防制工作手册200812.doc

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1、北京市常见传染病防制工作手册北京市疾病预防控制中心传地所2008年12月目 录鼠疫工作方案1霍乱工作方案10人感染高致病性禽流感工作方案25猩红热疫情处理指南39流行性感冒工作方案44不明原因肺炎监测处置工作方案57军团菌病疫情处理指南67北京市学校及托幼机构聚集性集中发热处理技术规范72细菌性痢疾工作方案76伤寒、副伤寒工作方案82急性出血性结膜炎工作方案90感染性腹泻工作方案95手足口病工作方案99碘缺乏病工作方案107病毒性肝炎工作方案121肾综合征出血热工作方案141登革热工作方案152北京市克雅氏病（CJD）监测方案（试行）164传染病症状监测209鼠疫工作方案鼠疫是一种自然疫源性疾

2、病，是以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征的烈性传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。自从上个世纪90年代以来，全球鼠疫流行呈上升趋势。北京虽然不存在鼠疫自然疫源地，但是作为国家的政治文化中心、重要的交通枢纽，一直存在鼠疫远距离传播的威胁：近年来，国内的鼠疫疫情呈上升趋势，疫源地面积逐年扩大，新的疫源地不断被发现，人间鼠疫时有发生；青藏铁路的开通，促进了旅游业的发展，人们进出存在鼠疫自然疫源地的区域不断增加；北京周边省份鼠间疫情活跃，鼠疫对人类的威胁日趋严重。为保障首都及2008奥运会的公共卫生安全，维护社会稳定，必须充分认识鼠疫监测与防控工作的长期性和重要性，坚持科学防

3、控、依法防控的指导思想，认真做好鼠疫防控和鼠疫监测工作。一、病例诊断（一）依据1.流行病学史患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区；或接触过鼠疫疫区的疫源动物、自毙鼠类、动物制品及鼠疫病人；或进入过鼠疫实验室，接触过鼠疫实验用品；或集中出现不明原因高热、病程进展迅速的病人。2.临床表现2.1 突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，伴有急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。2.2突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，并出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。2.3突然发病，高热，

4、白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，伴有咳嗽、胸痛、咯鲜红色血痰或咯血。2.4突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，伴有重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。2.5突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，伴有血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。2.6突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。2.7突然

5、发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、颅内高压、脑脊液浑浊。3.实验室检测3.1 在做到安全防护的情况下采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骺端骨髓等标本，并按要求分离到鼠疫菌。3.2患者分2次（间隔10d）采集血清，按附录C的规定（间接血凝试验（IHA）法）检测F1抗体呈现4倍以上增长。（二）诊断原则根据流行病学史、鼠疫临床症状、鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验（IHA）血清鼠疫F1抗体诊断阳性结果方可确诊。（三）诊断1.疑似病例 具备3.1和2.12.7中任一项。2.确诊病例

6、符合下列一项可确诊2.1疑似病例加3.3.1。2.2疑似病例加3.3.2。3.隐性感染者 在已经判定鼠疫流行的地区内，有鼠疫接触史，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫疫苗，有IHA检测其血清出现1：20以上F1抗体滴度者。4.追溯诊断病例 在已经判定鼠疫流行的地区内，有鼠疫接触史，曾出现过鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫疫苗，其血清经IHA检测出现1：20以上F1抗体滴度者。5.病型5.1 腺型鼠疫病例具有2.1临床表现的确诊病例。5.2 败血型鼠疫病例具有2.2临床表现的确诊病例。5.3 肺型鼠疫病例 具有2.3临床表现的确诊病例。5.4 确诊眼型鼠疫病例具有2.4临床表现的确诊病例。5.5

7、 肠型鼠疫病例具有2.5临床表现的确诊病例。5.6 皮肤型鼠疫病例具有2.6临床表现的确诊病例。5.7 脑膜炎型鼠疫病例具有2.7临床表现的确诊病例。二、监测工作（一）监测目的 鼠疫监测是为了预防和控制鼠疫发生和流行而开展的一项长期的、连续性的工作。通过主动监测，系统收集鼠疫疫情信息，尽早发现疫情，掌握疫情动态和趋势，及时采取控制措施，防止疫情扩大蔓延，为预测预警和制定防治对策提供依据。（二）监测系统的组成与职责1.鼠疫监测系统的组成 北京市鼠疫监测系统由北京市疾病预防控制中心及延庆、怀柔、密云、门头沟、顺义疾病预防控制中心共同构成，共有三个检验实验室，分别在市疾控中心、延庆疾控中心及怀柔疾控

8、中心，其中市疾控中心为复判实验室。2.职责2.1市疾病预防控制中心：制定本市鼠疫监测计划、方案，负责监测和疫情等资料的汇总、分析、上报和反馈；承担鼠疫监测工作的技术指导；承担血清阳性标本的确证工作；承担鼠疫防治专业技术人员的培训工作。2.2区县疾病预防控制中心：具体承担本辖区的鼠疫监测工作，按照上级鼠疫监测计划要求完成具体的鼠疫监测任务；根据本地实际情况，合理设置监测面区并具体实施鼠疫监测方案，对监测资料进行汇总上报。3. 临床医疗单位：如发现本医院接诊的病人为鼠疫或疑似鼠疫病例，按照中华人民共和国传染病法立即采取隔离措施，并报告各有关单位。（三）人间鼠疫监测 各级各类医疗机构及诊所的医生从就

9、诊病人中筛检出具有疑似鼠疫或鼠疫症状的病人，及时做出初步诊断，采取就地隔离措施，根据不同病型采集标本送检，严格按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及北京市鼠疫应急预案规定的时限，通过疾病监测信息报告管理系统进行网络报告和以最快的方式向本级卫生行政部门、上级疾病控制机构报告疫情信息；疾控机构在接到报告后按规定及时到达现场，进行核实诊断，采取相应控制措施，以达到早发现、早报告、早隔离、早治疗和及时控制人间鼠疫的目标。鼠疫的诊断标准按照中华人民共和国卫生行业标准鼠疫诊断标准(WS279-2008)执行，北京市疾病预防控中心负责对病例诊断进行确认，并责成原报

10、告单位对疑似鼠疫的诊断进行订正(确诊或排除)。（四）动物鼠疫监测1.监测时间每年4月至10月。2.监测面区设置在与北京周边鼠疫自然疫源地交通往来频繁，且/或自然环境适宜鼠疫重要疫源动物繁殖的地区开展监测。北京市共设置7个监测面区：门头沟的雁翅、延庆的张山营和康庄、怀柔的喇叭沟门、密云的大城子和古北口，顺义的马坡高尔夫球场。3.监测工作单位以县级疾病控制机构为基本监测工作单位，承担本行政区域的鼠疫监测任务。市疾病预防控制中心可根据情况，督导和参与区县级疾病控制机构的鼠疫监测工作。4.监测内容及指标4.1鼠密度监测每个监测面区在监测区域内至少选择2块样地，每块样地面积为1公顷（100m100m或5

11、0m200m），样地四周应明显标志，样地间距应超过200m。清晨在样地内鼠洞口布夹，每隔2小时检视鼠夹一次，检夹过程中及时取走被捕鼠，再重新布夹继续捕鼠。傍晚收回全部鼠夹。鼠密度（只/ hm2）=捕鼠数（只）/样地面积（hm2）4.2捕获野鼠每个监测面区每年捕野鼠不得少于10只，详细记录鼠种及捕鼠地点(GPS定位)。在有条件的情况下，也可以捕捉指示动物(野猫、野狗等)。各监测单位要在捕鼠后3个工作日内将捕鼠情况上报中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网。4.3采集血清采集捕获动物的血样，离心获得血清，并记录编号，低温保存。血清标本不得出现溶血，应在5日内送往指定的鼠疫检测实验室。门头沟区疾病预防控制

12、中心采集的样品送往延庆县疾病预防控制中心进行血清学检验，顺义区和密云县疾病预防控制中心采集的样品送往怀柔区疾病预防控制中心进行血清学检验。鼠疫检测实验室在收到样品后，应及时开展检验工作，在两周内将检验报告发往送检单位及市疾病预防控制中心。5.监测结果上报送检单位在收到检验报告后，在3个工作日内将血清学检验结果上报中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网。如发现阳性或可疑阳性样品应立即报告上级卫生行政部门及市疾病预防控制中心，并通知送检单位。送检单位接到检验单位的报告后，应立即报告本辖区卫生行政部门及市疾病预防控制中心，并通过中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网完成网络报告。市疾病预防控制中心接到报告后应立

13、即上报市卫生局，同时组织人员前往检验单位进行复判，并及时上报复判结果。若复判结果仍为阳性，则由市卫生局将此情况报告市政府，由市政府统一组织有关部门，针对该染疫动物的捕获地区开展大规模疫情监测、灭鼠与健康教育工作，主要措施包括：在捕鼠地点范围5公里内开展全面捕鼠，对捕获动物进行血清学检查，了解动物染疫情况，全面灭鼠灭蚤，并对周边医院的发热病人进行排查，对该地区居民开展健康教育，要求见到死鼠要报告。必要时可以请中国疾病预防控制中心及军事医学科学院有关专家给予技术支持。（五）总结报告各有关区县要对辖区的鼠疫监测工作进行总结，并将总结于每年11月底前报市疾病预防控制中心。（六）保障措施1.鼠疫监测是一

14、项长期的任务，必须加强领导，各单位对监测所需经费、器材及交通工具要给予保证。2.疾控机构按要求配齐监测面区人员(流行病、生物、检验)，固定岗位，保持人员相对稳定。监测人员要树立严格、严密、严肃的科学作风，保障监测的质量控制，不断提高监测水平。3.市疾病预防控制中心要加强对各级各类医疗机构、疾控机构的技术指导，定期开展以鼠疫诊断、治疗、疫情报告、医院现场、感染控制、疫情报告与处置等鼠疫专业知识为主要内容的培训。卫生行政管理部门不定期对医疗机构、疾控机构工作人员进行抽查与暗访，以考核评估培训效果。4.在旅游旺季，加强对赴河北坝上、康保一带和内蒙古、西藏、青海、云南等鼠疫自然疫源地区旅游的群众自我防

15、护知识的宣传教育，培养群众的防病意识，提高自我防护能力。5.严格按照鼠疫监测血液样品采集与运输安全规定、鼠疫监测血液样品采集与运输安全操作规范、鼠疫间接血凝试验程序、鼠疫实验室生物安全操作规程、血清学质量控制(由中国疾控中心制定并下发)等开展鼠疫监测工作，杜绝因违规操作而发生生物安全事故。三、疫情报告及调查处理（一）鼠间疫情的处理如在监测过程中发现阳性血清（鼠间疫情流行），应立即报告区县卫生局、市疾病预防控制中心，并由市疾病预防控制中心上报市卫生局。同时，将该份血清及该区域内当年的全部血清妥善保存管理，等待市疾控中心进行复判。1.如复判结果为阴性，；立即将检测结果报告区卫生局2.如复判结果为阳

16、性，立即将检测结果报告区卫生局，并通过大疫情网鼠疫专网进行上报。2.1同时在该份血清的动物捕获地点范围5公里内开展捕鼠、灭鼠工作，以及野猫、野狗的扑杀工作。2.2同时对当地居民开展健康教育工作，具体包括：2.2.1发现自毙野鼠及家畜要及时报告疾控部门，不能自行处理；2.2.2管理好自家牲畜及宠物；2.2.3养成良好的卫生习惯，如出现发热等症状立即就医。2.3对当地医务人员进行培训，强化其鼠疫防治意识，让其掌握鼠疫处理原则及报告制度；2.4对当地兽医进行有关培训；2.5对周边地区加强鼠间鼠疫监测；2.6如在采取措施一个月之后，未发现监测到其它阳性动物，且疫源范围内鼠密度降到野鼠每公顷等于或小于

17、0.l只、家鼠降到室内等于或小于1.0；野外等于或小于2.0，则可以宣布本次疫情处理结束。（二）人间鼠疫的处理接到人间鼠疫疫情报告后，应立即派遣辖区鼠防应急小分队前往现场，同时报告区县卫生局、市疾病预防控制中心，并由市疾病预防控制中心上报市卫生局。1.鼠防应急小分队到达现场后，立即进行核实诊断，并采集样品，并对（疑似）病例及有关人员进行隔离，同时对环境进行初步消毒。2.核实诊断后，如排除鼠疫/疑似鼠疫病例，则应报告区卫生局；同时通过大疫情网鼠疫专网进行上报；3.如核实诊断后，仍不能排除鼠疫/疑似鼠疫病例的诊断，则立即将检测结果报告区卫生局，并通过大疫情网鼠疫专网进行结果上报，并按照有关规定，将

18、病人送往指定地点进行隔离救治，同时进行流调，并将各类密切接触者送往指定地点隔离观察；4.根据初步流调报告，派人寻找其他密切接触者，并前往病人在京居住地进行消毒流调；5.将流调报告通过大疫情网鼠疫专网进行上报；6.按照中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标准及原则(GB15978-1995)、北京市鼠疫应急预案及上级卫生部门的要求采取进一步措施，直到疫情解除。4、 附件附件1：鼠疫病例个案调查表鼠疫病例个案调查表附表1-1一般情况：国标码 病例编码1姓名 2身份证号码 3性别: 男 女 4年龄(岁) 5职业: 幼托儿童 散居儿童 学生 医生 教师 保育保姆 餐饮业 商业服务工人 民工 农民 牧

19、民 渔(船)民 干部职员 离休干部 家务待业 其他6现居住地(详填): 省 市 县(区) 乡(街道) 村1联系电话 7工作单位 8户口所在地(详填): : 省 市 县(区) 乡(街道) 村9发病时间: 年 月 日 10发病地点：: 省 市 县(区) 乡(街道) 村11初诊时间： 年 月 日 12初诊单位： 13初次诊断： 疑似病例 确诊病例 其他 14入院时间： 年 月 日 15所住医院名称： 16住院号： 17入院诊断： 疑似病例 确诊病例 其他 诊断分型： 腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 其他 18鼠疫疫苗接种史： 如回答有，转18.118.1.鼠疫疫苗接种次数： 18.2最后一次接种时间：

20、年 月 日 附表1-22.临床表现1突然发病，高热 1体温（入院） 2急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。 3出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿大。 4咳嗽 5胸痛 6咳痰带血 7血 8呼吸困难 9随之咯出稀薄泡沫样血痰 10听诊肺部有散在性罗音 11口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀 12恶寒、高热 13剧烈头痛 14昏睡 15颈部强直 16谵语妄动 17突然发病，高热、白细胞剧增。 18发病急剧 19恶寒战粟 20体温突然上升至3941，呈稽留热 21剧烈头痛 22中枢神经性呕吐 23很快陷入极度虚弱状态 24神志、意识不清 25昏睡 26狂燥不安 227谵语 211步

21、行蹒跚 30颜面潮红或苍白 31颜面发青有恐怖不安 32眼睑结膜及球结膜充血 33扁桃体疼痛 34在发病同时或12天内出现淋巴结肿大 35淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，剧痛 36肿胀的淋巴结比较坚硬 37因肿胀的淋巴结疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势 淋巴结肿可发生在：38腹股沟 39股 40腋 41颈 42肘 43膝 44锁骨下 45皮下及粘膜出血、出血点 46频繁血性腹泻 47排便时腹痛 48血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群 49有血尿、血便或血性呕吐物 50皮肤出现剧烈疼痛性丘疹，血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬 51颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情 52肝脾肿大 53皮肤出现性红色丘疹 54丘

22、疹逐渐隆起，形成血性水泡 55水泡周边呈灰黑色水泡 56基底坚硬水泡破溃，创面也呈灰黑色 57溃疡迅速扩大 58溃疡疼痛剧烈 59颈部强直 60脉搏细速不整 61心律不齐 62心音微弱 63血压下降 64脑压高 65脑脊液浊浑 66 Babinsky症状和kernik症状阳性 67扁桃体充血 68扁桃体水肿 69严重的上下眼睑水肿 70呼吸促迫 71谵语 72妄动 73结膜肿胀疼痛 74显著重症结膜炎 75化脓性结膜炎，分泌大量脓状液 附表1-33.实验室检查：1白细胞剧增 有 无 2脑压高 有 无 3脊液混浊 有 无 4疫菌分离培养 阴性 阳性 5疫菌镜检 阴性 阳性 6疫噬菌体裂解试验 阴

23、性 阳性 7物接种 阴性 阳性 8接血凝试验 阴性 阳性 9向血凝试验 阴性 阳性 10标本PCR法 阴性 阳性 附表1-44.流行病学调查：1发病前10天到过动物鼠疫流行区 有 无 1何地 2接触过鼠疫疫区内的疫源动物或动物制品 有 无 1动物或动物制品名称 2接触的方式： 捕捉 玩耍 剥食 媒介叮咬 饲养 其他 3进入过鼠疫实验室 有 无 1接触过鼠疫实验用品 有 无 4接触过鼠疫疑似病例、确诊病例 有 无 附表1-55.发病后密切接触者：姓 名性别年龄于患者关系住 址联系电话接触时间备注附表1-66.转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）1转归： 痊愈 死亡 1.1病例死亡时间 年

24、 月 日 2最后诊断： 疑似病例 确诊病例 其他 调查时间： 年 月 日 调查单位 调查者签名 霍乱工作方案霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，为国境检疫传染病之一，也是我国法定的甲类传染病。该病具有发病急、传播快等特点，常引起暴发、流行甚至大流行。北京市严格按照中华人民共和国传染病防治法和霍乱防治手册等法规、方案的要求，认真做好霍乱的预防控制工作。一、病例诊断（一）诊断依据1.流行病学史1.1生活在霍乱流行区或5d内到过霍乱流行区或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或不洁食物、饮料等饮食史。1.2与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史。2.临床表现2.1轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。2.2中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。2.3中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3.实验室检测3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌；3.