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1、首都医科大学第一临床医学院,第四章 呼吸系统 胸部线密度差别大，具有良好的天然对比。检查方法简单，应用广泛，是肺部疾病的首选检查方法。,第一节 检查方法 一、线检查 1、胸部透视（chest fluoroscopy) 优点： 简单、经济、方便、可多体位观察 采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降 低，约为传统荧光透视的1/10以下。采用影像存 储技术可进一步减少受射量 缺点： 分辨率较低，不易发现细微病变 无永久记录，前后不易对比,2、摄片（平片） 后前位：首选标准位置（正位胸片） 侧 位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分 前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等 前弓位：显示肺尖及中
2、叶病变,高千伏摄影： 电压120千伏（普通5060千伏），目前在有条件医院已成常规。其主要优点是肋骨影像变淡，肺组织结构显示较佳。但不宜用来观察肋骨。,数字摄影： CR （computed radiography） DR （digital radiography） 影像比较清晰 宽容度较大 保存方便永久 是PACS的基础,3、体层摄影（断层）： 采用技术手段排除观察对象前后重 叠阴影的干扰，较清晰、有选择的显示 欲观察结构。,现已CT被取代,4、支气管造影 支气管造影： 常用造影剂： 、40碘化油。每20ml加磺胺 粉克 、5060钡胶浆 用途： 主要用于明确支气管情况 现已CT被取代,二、C
3、T检查 1、平扫： 扫描范围：肺尖-肋膈角 扫描层厚：常规 8-10 mm，薄扫 1.5-4 mm 肺 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 -600 - -800 纵隔窗：窗宽 400 窗位 30 - 50 骨 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 150 - 1000,2、高分辨CT扫描（high-resolution CT HRCT） 扫描范围：整个病灶 扫描层厚：1-2 mm,3、螺旋CT重建 三维重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支气管仿真内窥镜,仿真支气管镜,支气管树重建,4、CT增强扫描 造影剂：含碘造影剂（优维显等） 浓度： 300 mg/ml 剂量： 100 ml,层
4、厚,3-5mm,10mm,三、M R 检查 主要用于纵隔和胸壁检查,第二节 正常影像解剖 一、正常X线解剖 、胸廓： 1、软组织： 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、 胸大肌、女性乳房及乳头,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱褶,2、胸廓骨骼： 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎,女性肋软骨钙化,叉状肋骨,肋骨融合,（二）、气管和支气管： 气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管 左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管 右侧主支气管依次分出右上叶、中叶和右下叶支气管 右上叶和中叶支气管之间的一段支气管称中间支气管,（三）、肺 1. 肺野 一、肺野、肺尖和肋间 肺野 含气的肺组织 上、中、下野 第2、4前肋下缘 内
5、、中、外带 肺尖 第一肋骨以上的肺野 肋间 相邻肋骨之间的肺野,肺气肿-左肺纹理稀疏,2. 肺纹理 肺纹理： 由肺门向肺野内呈放射状分布 主要由肺动脉 的分支构成,3. 肺叶和肺段,肺叶的划分,肺段的划分 右肺： 10 个肺段 左肺： 8 个肺段,4. 肺门 肺门：主要由肺动脉和肺静脉构成 大支气管亦参与构成,（四）、胸膜 分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。,斜裂,斜裂,副裂,奇裂,（四）、胸膜 分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂
6、将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。,斜裂,斜裂,副裂,奇裂,（五）、纵隔（mediastinum)： 位于胸部正中，两肺之间。 除气管、主支气管外，各结构 间无对比。 构成： 心脏，大血管，气管，主 支气管，淋巴组织，神经等。 观察要点： 位置是否居中，轮廓有无 异常。,纵隔的分区 五分法 划线： 胸骨角-T4 气管后壁 心脏前缘 心脏后缘,前上纵隔,后上纵隔,前下纵隔,中纵隔,后下纵隔,纵隔的分区 三分法 划线： 气管、升主动脉、心脏 食管前壁、心脏后缘,前纵隔,中纵隔,后纵隔,（六）、横膈（diaphragm）： 由左右两半膈肌组成,为圆拱状。,波浪膈,第二节 正常影像解剖 二、正常CT解剖,第二节 正常影像解剖 三、正常MR解剖,