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1、妇科常见病证诊疗认识和体会,湖南中医药大学 尤昭玲,主要内容, 妇科疾病主要病因病机的认识和用药 妇科临床常见主证的用药体会,主要病因病机的认识和用药,一、因寒而病 1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。 如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。 2.虚证： (1)因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。 如： 肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。 (2)因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。 如： 党参/黄芪。,主要病因病机的认识和用药,二、因热而病 1. 热邪直扰或内蕴而生者属实： (1)直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。 (2)内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、 淡竹叶/桑叶。
2、2. 虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。 如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、 枣皮/黄精、卷柏/白薇。,主要病因病机的认识和用药,三、因湿而病 1. 湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦， 湿邪易感而留滞于此。 (1)临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。 (2)“最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑 肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。,主要病因病机的认识和用药,三、因湿而病 2. 血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。 (1)因湿而瘀，有感于灵枢百病始生篇：“汁沫 与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。” (2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。,主要病因病
3、机的认识和用药,三、因湿而病 2. 血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。 (3)且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。 常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮/泽泻。 (4)湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反 复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷， 苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。,主要病因病机的认识和用药,三、因湿而病 3. 湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛 邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、 猪苓/茯苓。 4. 因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄 芪、黄芪/白术。 5. 气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者， 宜温泄温通。可选用：川断、
4、复盆子等。,主要病因病机的认识和用药,四、气血失调 1. 气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。 可选：荔核/桔梗(以滞为主) 荔核/桔核(滞而生痛) 柴胡/青皮、台乌/香附。 2. 气虚多系脾，宜温中健脾。 可选：党参/黄芪、木香/砂仁。,主要病因病机的认识和用药,四、气血失调 3. 血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。 (1)温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。 (2)祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、 延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。 (3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。 4. 血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系 肾精不足者，用左归丸/饮。,主要病因病机的认识和用药,五、
5、脏腑功能失调 1. 肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化 水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”妇女以血为 本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。 2. 金元刘完素素问病机气宜保命集妇人胎产论曰： “妇人童动天癸未行之间，皆属少阴天癸既行，皆 从厥阴论之天癸既绝，乃属太阴经也。”,主要病因病机的认识和用药,五、脏腑功能失调 3. 妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生 理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“ 胞脉者 属心而络于胞中” 。故临床遣方用药，应充分考虑辅 佐心的治疗。 (1)胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选 用莲心、夜交藤。 (2)妊娠呕吐，降逆止呕
6、时，勿忘清心胃之火，选用黄 连、莲心。,主要病因病机的认识和用药,五、脏腑功能失调 (4)妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙 齿、紫贝齿、钩藤。 (5)绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用： A. 钩藤(清心肝、安神魄)/紫贝齿(泻心肝、安神魄)/ 浮小麦(养心安神止汗) 。 B. 莲心/黄连/紫贝齿(如以失眠、心神不定为主时，青 龙齿代) 。 C. 青龙齿/合欢皮(宁心安神，心宁神安方能杜绝情志 病证发生)。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、血证 1. 调经止血： (1)基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩 外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏 通，
7、血行归经，方能血止。 (2)量多时选： A. 血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。 B. 仙鹤草/荆芥炭、贯众炭/大小蓟(凉血止血佳品) 。 (3)有瘀者选：茜草/乌贼骨、棕榈炭/乌贼骨、茜草/茺 蔚子。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、血证 1. 调经止血： (4)证属虚寒者：赤石脂/禹余粮。 (5)证属阴虚者：灸龟板/黄柏、灸龟板/旱莲草、旱莲 草/仙鹤草、生地/白芍(养阴清热，柔肝敛阴)。 (6)量少淋漓者：仙鹤草/地榆/双花、仙鹤草/乌梅、白 茅根/炒槐花、棕榈炭/五倍子(收敛止血)。 (7)夹有湿热者：白芍/椿根白皮、丹皮/黄檗、丹皮/茵 陈。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、
8、血证 1. 调经止血： (8)经前期漏红： A. BTT表现：高温相12d、高温相低、高温缓慢下 降。 B. 临床表现： 多兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀，故施治时不能过涩、 过温，谨记因势利导。宜用莲心/石斛、莲心/合欢 皮、泽泻/泽兰、泽泻/佩兰、生地/玄参(生地甘苦 而寒，滋阴降火玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚)。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、血证 1. 调经止血： (8)经前期漏红： B.临床表现： 多属阳虚病变：治宜益气助阳，选党参、白术、 茯苓、山药/寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳。 夹血丝者：生地榆/仙鹤草。 多复杂难治。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、血证 1. 调经止血： (9
9、)经间期出血： A.背景： 经间期是缢洇状况下的气血运行较活跃的阶段，胞 卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。 动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。 B.病机治则： 多系肝经有湿热内蕴。 宜散湿热，切勿过用固敛酸涩之品。 C.常用药物：仙鹤草/荆芥穗、侧柏/地榆、大蓟/小蓟、 生地/白芍。,对妇科临床常见病证的用药体会,一、血证 1. 调经止血： (10)经验方(四草止血汤) ： A.有瘀时用：马鞭草(清热利湿止血) 、鹿衔草(祛风 化湿，清肝止血) 、茜草(化瘀止血) 、紫珠草(化 瘀止血)/荆芥穗。 B.量多时用：马鞭草、鹿衔草、旱莲草(养阴止血) 、 仙鹤草(清热止血)。,对妇科临床常见
10、病证的用药体会,一、血证 2. 胎漏： (1)因“气以载胎”、“肾系胎元”，故临床诊治时在补肾方 药中必加补气的黄芪、党参、白术等品，其寓意不在 健脾，而重在补气。 (2)因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精” ，故心 神宁静，心肾相济才能固摄胎元。此与现代医学的镇 静安神治疗同意。临床诊治时可选用钩藤/枣仁、茯 神/龙齿等药。,对妇科临床常见主证的用药体会,一、血证 2. 胎漏： (3)安胎诸法有培土健脾、调畅气机、清热养血、补 益肝肾等，谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之 品。诸法中疏理气机是治妊娠病的最重要法则， 此因“疏得一分气，养得一分胎”。 (4)补肾安胎可选：狗脊、菟丝子、川
11、断、寄生、肉 苁蓉、苎麻根、金樱子。,对妇科临床常见主证的用药体会,一、血证 2. 胎漏： (5)补气安胎：狗脊、党参、黄芪、白术、山药。 (6)常用药对： A.黄芩/白术 B.菟丝子/枸杞子/桑椹子(三子相配，补而不腻， 不温不燥，平补肝肾，阴阳两虚皆可用。) C.菟丝子/山萸肉(补肾涩精，益阴固阳),对妇科临床常见主证的用药体会,一、血证 3. 妊娠小便淋痛： (1)选用：大小蓟、侧柏叶、贯众炭。 (2)药对： 蒲公英(通淋妙品)/白茅根(凉血止 血) 两药合用，清热利湿，凉血通淋。,对妇科临床常见主证的用药体会,一、血证 4. 崩漏大出血时我的经验方： 红 参15g 黄 芪 30g 炙龟
12、板 20g 仙鹤草30g 乌梅炭 15g 贯众炭15g 阿 胶 15g 陈 皮10g 甘 草 5g 浓煎频服。,对妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 1. 痛经： (1)诊疗体会： A.不通则痛，痛则不通；不通则不营，不营亦不通。 B.血得温则行，气营则帅血行。 C.虫类嗜血走窜之品能通、能行。 D.注意选用调理心肝经脉的血分药，如琥珀、当归、 赤芍、血竭等。,对妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 1. 痛经： (1)诊疗体会： E.痛症必与心肝神魄关联，中医历来认为镇静安神才 能制痛，此为止痛前提。可选用钩藤/丹皮。 F.妇科痛证多由肝郁血滞而致，如经前头痛、乳房胀 痛、经行腹痛、妊娠及
13、产后腹痛等，均可选逍遥散 合金铃子散为基础方加减。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 1.痛经： (2)嗜血走窜之品选用：全蝎、蜈公、地龙、水蛭。 (3)解痉止痛选用：白芍/甘草、葛根/青风藤。 (4)温通血脉者选：台鸟/艾叶、桂枝/艾叶、艾叶/肉桂。 其中肉桂能活血化瘀，通畅血脉，补肾助阳，溶解痰 浊膜瘀的作用。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 1. 痛经： (5)不营而痛者选：紫河车、鹿角霜、肉苁蓉。 (6)常用药对：乳香/没药、五灵脂/生蒲黄、延胡/川 栋、荔核/桔核。 2. 经行头痛： (1)临床以40岁妇女多见，遣方中必用合欢皮、淡竹叶、 桑叶、杭菊。,妇科临床常见主证的用
14、药体会,二、痛证 2. 经行头痛： (2)临床以肝火夹血瘀/痰湿者为多。 A.肝火者宜选用石决明、珍洙母、生龙牡。 B.夹血瘀者宜选艾叶、肉桂。 C.夹痰湿者宜清泄，可选白疾藜/苦丁茶。 (3)必用药对：川芎/白芷。 (4)注意选用引火下行之品，如茵陈/牛膝。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 3. 腰痛： (1)常用：骨碎补/仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛； 后者在日华子本草中谓其：“补腰酸”。 (2)可选药对：狗脊/骨碎补、狗脊/川断。 4. 身痛： (1)多用祛风/搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石 藤、银花藤。 (2)可选药对：秦艽/羌活。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证
15、 5. 性交痛： (1)诊疗思路源于诸病源候论阴内掣痛，牵连少腹， 上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。 (2)可选药对： A.丹皮/荆芥/防风，凉肝祛风，通络止痛。 B.阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英/栀子，清泻肝火， 凉血止痛。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证 6. 乳房胀痛： (1)常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。 (2)常用药对： A.因气结而痛者，败酱草/王不留行。 B.因痰结而痛者，败酱草/制南星。 C.因血瘀而痛者，败酱草/皂刺。,妇科临床常见主证的用药体会,三、吐症 1. 妊娠呕吐： (1)常用药对：竹茹/乌梅、陈皮/法夏、黄连/苏叶 石斛/枇杷叶(去毛)、生姜/大
16、枣/山楂。 (2)服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂 抹舌面后服药。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证 1. 闭经： (1)无血可下者：宜肝肾两补，宜静补+行血。 A.静补：静能生水，可选用四物+山药、枣皮、牡 蛎、龟板、牛膝、女贞子。 B.行血：丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草。 (2) 应宁心 ： A. 依据 ： “欲补肾者，须宁心，使心得降，心得 降则肾自实” 。 B.可选用：枣仁/珍珠母/生龙牡、合欢皮/夜交藤。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证 1.闭经： (3)闭经伴泌乳： 可选用荷叶蒂/山楂/生麦芽 。 (4)可选药对： A. 水蛭/生鸡内金、泽兰/
17、泽泻。 B. 丹皮(治气滞血瘀)/穿破石(凉血散瘀) 。 C. 大黄(清热泻火，活血调经)/月季花(甘温通利， 活血通经) ，宜用于心火偏旺之闭经。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证 1. 闭经： (5)常用药对： A. 甲珠(通经活络)/天仙藤(温化通络，利水、祛风、 活血、止痛、散肿内含马兜铃酸应镇用) 。 B. 路路通/丝爪络(两者合用称通络妙品),妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证 1. 闭经： (5)常用药对： C. 水蛭/生鸡内金、甲珠/路路通、桔梗/荔核。 D. 川楝/路路通(疏肝理气，活血通络)。 E. 皂角刺(搜痰通络，活血化瘀)/穿破石(凉血散瘀) F.
18、皂角刺/甲珠、皂角刺/王不留行。 (6)用药注意：欲孕者，排卵期后勿用有碍胎元药物。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证 1.外阴痒： (1)外洗经验方：银花藤30g、大青叶30g、白癣 皮15g、鱼腥草30g、 九里光30g。 (2)如有溃疡：冰硼散外涂抹。 (3)外抹经验方：刺猬皮粉+安必仙胶囊各等份外抹。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证 2. 外阴白斑病： (1)常用药对补骨脂/黄柏、白鲜皮/土槿皮、艾叶/苦 参、丹皮/野菊花。 (2)外洗经验方： A. 组方：一枝黄花15g、艾叶15g、白癣皮15g、土 槿皮15g、野菊花15g、桑叶15g、 人中黄15g、 冰片1g(后下)
19、B. 体会：一枝黄花(金锁匙)广东中药 ：“治皮肤瘙 痒、缠身疮”；植物名实图考 ：“洗肿毒”。冰片 本草衍义 ：“其清香为百药之先”。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证 3. 妊娠身痒： (1)病机：心肝郁火，湿热蕴结。 (2)治疗： A. 以湿为主者： 藿香/佩兰、苍术/白术。 B. 以热为主者： 黄连/生地、栀子/莲心。 C. 常用方：丹栀逍遥散合茵陈蒿汤。,妇科临床常见主证的用药体会,六、症结 1. 囊性： 赤小豆/苡米/腹皮。 2. 实性结块： 地鳖虫、地龙、甲珠、水蛭、虻虫、九香虫等。 3. 肉结/积： 荷叶蒂/生麦芽、神曲/山楂、生鸡内金/水蛭。,妇科临床常见主证的用药体会,七、癌症 1. 常用药对：白花蛇舌草/半枝莲、山慈姑/山豆根、 土茯苓/土贝母/土鳖虫。 2. 佐以解毒之品：金银花/连翘、紫草/夏枯草。,妇科临床常见主证的用药体会,七、癌瘤 3. 化疗后佐用： 卷柏/石斛/白薇、淡竹叶/桑叶、玄参/麦冬、 生地/玄参(养阴降火，解毒软坚，增水行舟，寓泻 于补)。 4. 组方中应配有生姜、大枣。 5. 其他选药： 寒水石、臭牡丹、连翘、人中黄。,