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1、室内差异性传导,哈医大二院心内科 杨德忠,室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。,相性室内差异传导,当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。,一、概念,二、室内差异传导发生机理,1、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。,三、相性室内差异传导心电图特点,
2、1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。,三、相性室内差异传导心电图特点,3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房扑动除外）。 4、可见长短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完全相同。 7、V1导联可见R R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表,四、
3、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,五、室内差异传导的临床意义,因引起QRS波群变形，单个发生要和室性早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导多为用量不足，若出现室性早搏，多为洋地黄过量。,但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现二度、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量不足，而二度、高度房室传导阻滞等基本心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量不足。,谢谢！,