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1、心血管疾病介入治疗适应证,中国医科大学附属盛京医院 (附属二院)心内科 孙英贤,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性治疗,冠心病介入治疗,1929年，Werner Forssmann 通过外周静脉将导管送入右心房,1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术,冠状动脉造影示意图,冠心病的介入治疗,Andreas Gruentzig 1939-1985,1977年, 实施了世界上首例PTCA术, 并由此开创了
2、一个崭新的介入心脏病学时代,冠脉内置入支架示意动画,左主干体部90%局限狭窄,3.5x10 mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，16atm释放,左主干支架置入后结果,急性心肌梗死：直接PCI,男性 75岁 临床诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 冠状动脉造影： 右冠中段完全闭塞 前降支开口及中段弥漫长病变 回旋支不规则,II、III、avF ST段抬高,RCA中段完全闭塞,导丝通过病变后，前向血流恢复,RCA支架置入后结果,器械的进步推进了PCI的发展!,经皮球囊成型术 (PTCA),普通金属支架 (BMS),药物洗脱支架 (DES),冠心病介入治疗在中国快速发展
3、,Source: Professor Gao: 2001 National Cath Lab Survey,美国2005年的PCI例数达到120万例,冠心病的二级预防,药物治疗 抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷） ACEI -受体阻滞剂 控制高血压 控制糖尿病 积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）： 保持LDL-C在100mg/dl以下 高危和极高危患者不超过70mg/dl 生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性
4、治疗,射频消融损伤,心内膜旁路的消融,Narrow Neck,Wide Neck,Septal to MCV(5/27),Lateral to MCV(22/27),CS,CS,CS,CS,MCV,D,D,D,D,房室结折返性心动过速心内心电图,房室结慢径路的消融部位,Source: Scheinman, M.M. Emerging Technologies in Antiarrhythmic Therapy; Creative Medical Communications, Inc., NY 1992: 1-33.,房性心动过速心内心电图,逆钟向折返型房扑的三维标测图,完成双侧消融线后房颤终
5、止,房颤射频消融病例,Kay NG. Am J Med 1996; 100: 344-356.,RVOT VT,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性治疗,病态窦房结综合征,窦性心动过缓,窦性停搏,基于心房的起搏方式,AAI / 60,DDD / 60,P P QRS,房室传导阻滞,埋藏式自动除颤复律器(ICD) 治疗,ICD 治疗包括快速心律失常超速起搏终止，低能量电转复，高能量电除颤和心动过缓起搏治疗 体外程控仪可监测和调节ICD参数,除颤图,健康人,扩张
6、型心肌病,心衰患者室壁运动异常,Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.,CRT起搏示意图,-治疗中断-,-治疗开始-,QRS=160 毫秒,QRS=120 毫秒,组织多普勒评估CRT效果,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性治疗,房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程,经皮动脉导管未闭 介入治疗,经皮室间隔堵闭术: 超声检查,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓
7、慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性治疗,经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病,穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术,经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流,左图示二尖瓣关闭不全 右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构恢复正常,导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图,金属棒,冠状窦导管,其它形式的经皮二尖瓣修复技术,左图为边对边修复技术示意图 右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣,心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病,经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）,经皮主动脉瓣置换术,穿房间隔法,经主动脉法,经皮主动脉瓣置换术示意图 左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架，生物瓣膜。 右图为释放过程示意图,经皮主动脉瓣置换术,冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入,心血管疾病介入性治疗,主动脉夹层介入治疗,主动脉夹层分型,主动脉夹层介入治疗示意图,III型主动脉夹层介入治疗,置入支架前,置入支架后,颈动脉支架置入术,置入支架前,置入支架后,腔静脉滤器置入示意图,肾动脉支架置入术,Thanks you!,