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1、1,欧洲心脏病学会（ESC)制订的糖尿病指南解读 DM与CVD是一枚硬币的两个面ESC DM是21世纪的灾难WHO DM为CHD 等危症 ATP ,新疆医科大学一附院 何秉贤,2,3,糖代谢异常的诊断标准,4,著名的DECOD1518例DM确诊的情况,5,1999年WHO糖尿病诊断标准,1. 糖尿病症状加任意血糖11.1mmolL（200mgdl)或 2. 空腹血糖7.0mmolL（126mgdl)或 3. OGTT 2hr血糖11.1mmolL（200mgdl),6,2007年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准,1. 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和原因不明的体重下降）加：
2、随机血糖 11.1mmolL（200mgdl)或 空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl)或 OGTT 2hr血糖 11.1mmolL（200mgdl) 2. 无糖尿病症状者，需另日重复测血糖，以明确诊断,7,Diabetes,Dyslipidemia,Hypertension,Obesity,Type 2 Diabetes, complex disease,8,Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome,9,T2D的心血管危险因子,LDL HDL 高血压 HbAIC 吸烟 UKPDS,10,空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖,Nakagami T,
3、 et al. Diabetologia 2004;47:38594.,DECODA研究,11,2型糖尿病心血管病的特点,患病率高，发生早 无症状者多 病死率高 再梗塞多 费用高,12,胰岛素 敏感性,胰岛素分泌,大血管并发症 发生率,30% 50 50% 50% 70% -100% 40 70% 150% 10 100% 100%,2型糖尿病 (T2D) 糖耐量低减(IGT) 血糖代谢受损 正常糖代谢,胰岛素抵抗与细胞功能,大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防； 且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素,13,14,15,指南强调对糖尿病的治疗应全面， 目的是为
4、了防治并发症,16,防 治,在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意预防，并不是每例均一定发展为DM 最重要的是改变不良的饮食习惯和不活动的生活习惯 若改变生活方式无效可加服acarbose 、metformin和rosigititazone 糖尿病各阶段的治疗与一般指南类似 DM的治疗要全面（血压、HbA1C和LDL均应达标） 过去认为DM者CABG比PCI佳，现认为DES对DM者一样合适,17,糖尿病防治的策略 全面防治CVD的危险因子,更加严格地强化血糖控制 更加严格地调节血脂紊乱 更加严格地强化血压控制,即 A B C 原 则,18,DM与CAD达标项目,19,型糖尿病血脂异常的表
5、现,甘油三酯升高（中等） HDLC降低 LDLC正常或轻度增加 非HDLC增加 小而密的LDLC增加,治疗首选他汀类,20,糖尿病的长期危害：慢性并发症,微血管 肾、眼、神经 大血管 心、脑、外周血管 前者主要由高血糖引起 后者主要由胰岛素抵抗综合征引起,21,22,危险因素和并发症,微血管病变 眼睛 肾脏 神经,大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风,足,高血压,吸烟,凝血功能障碍,血脂异常,炎症,高血糖,23,24,芬兰成人10年患糖尿病危险性的计分,25,其总分在10年内发生DM2的几率,26,循证医学证实心血管疾病干预的作用 （2008AHA资料）,27,DM 最 新 研 究 成 果,美国1985年后DM逐年增加，而CHD下降 据Framingham研究： 男性有DM，心衰2倍 女性有DM，心衰5倍 30的DM有舒张功能不全，有并发症时心衰比例更高 DM者心肌凋亡速度明显增快 出现微量蛋白尿，表示已有心功不全 HbA1c每1： 风险：心衰8，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并发症37% TG每增加1mmol/L（88mg)，CHD： 男性32，女性76,28,谢 谢,