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1、第二节：肘关节疾患,解剖概要,疾病,一、前臂Volkmann挛缩 如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不当，筋膜间室内压力将持续升高，直至发生不可逆性组织缺血。 Volkmann挛缩是不同程度的组织损伤所致的结果，但一般情况下，前臂中1/3处的指深屈肌最先受累。 Volkmann挛缩典型的临床表现有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈曲。,前臂Volkmann挛缩可分为： 1.轻度缺血性肌挛缩也称局部性Volkmann挛缩 2.中度缺血性肌挛缩 3.重度缺血性肌挛缩,轻度缺血性肌挛缩也称局部性Volkmann挛缩 是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩，一般累及2 3 个手
2、指。皮肤感觉一般只有轻微的变化或无异常感觉，一般不发生手内肌及关节挛缩。在挛缩早期行动态夹板疗法有助于防止腕关节挛缩、功能锻炼及肌肉的主动舒缩。,三个月后可以行挛缩肌肉的松解、延长术，但对于多个肌肉同时受累的病例，肌起点下移手术要优于肌腱延长、腕骨切除及其他一些治疗方法。若旋前圆肌受累，可予以切除。,中度缺血性肌挛缩不仅累及屈指长肌群，可波及拇长屈肌甚至腕屈肌，还会发生正中、尺神经的感觉变化及手内肌减弱畸形。 这样，在治疗上需行肌肉起点下移术，在不伤及神经 分支的情况下行正中神经及尺神经松解术，并全部切除纤维化的肌肉。 如果屈指肌肉的功能完全丧失，需要用肱桡肌和桡侧腕长伸肌移位到掌侧重建屈肌功
3、能，而且需要彻底松解屈腕、屈指肌。,重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的肌肉嵌压而出现异常。 处理上应早期切除所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地恢复手内肌功能。,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎 ：俗称网球肘，是骨科门诊病人中比较常见。 桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。,发病特点,与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水
4、电工、运动员。,解剖,肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。,肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。 挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。,病因,本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓 慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸 腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨 外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。,临床表现,1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。 初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐
5、发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。 2 、劳累后加重，休息后缓解。 3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落,体征,1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。,2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。 3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患
6、者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者为阳性。 4、X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。,治疗,保守治疗： 1 早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动可缓解。 2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。 3 推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。 医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。 4 药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。 5 封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下间隙（小于等于3次）。 6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。,肱骨内上髁炎,内上髁炎又称高尔夫肘， 与网球肘的发病机理类似，但远不及网球肘那样常见，属前壁屈肌起点反复牵拉累积性损伤。主要表现内上髁处疼痛和压痛、如果前壁外旋腕关节背伸时，使肘关节伸直可引起局部疼痛加剧。临床处理与肱骨外上髁炎相仿。,