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1、儿科护理学一、儿童年龄分期和生长发育年龄分期1、胎儿期（Fetus）胚胎期（embryo）012w胎儿中期1328w胎儿晚期2940w 前8周为预防胎儿畸形最重要的时期。2、婴儿期（Infant period）新生儿期（neonatal period） 028ds；围产期（Perinatal stage）胎儿28w 新生儿1w；生长发育最快的时期，营养需要增加；占婴儿死亡率2/3，生存环境改变。3、幼儿期（Toddler period）：感染性疾病增多4、学龄前期：肾炎、风湿病较多5、学龄期：发病率低，性格教育培养【小儿惊厥：新生儿产伤、窒息、颅内出血、先天异常；6m 无热惊厥手足搐溺症、中枢
2、神经系统感染；6m3岁高热惊厥、中枢神经系统感染；3岁无热惊厥癫痫】6、青春期（Puberty ）女：1112 to 1718岁，男：1314 to 1820岁，性成熟，生长发育第二次加速体格生长发育及评价1、体重：生理性体重下降（1周内，10% or 10天则病态），出生时3kg，一岁9kg，二岁12kg估计小儿体重公式：16月：体重（kg）=出生时体重+月龄0.7712月：体重（kg）=6+月龄0.252岁青春期：体重（kg）=年龄2+8OR312月：体重（kg）=（月龄+9）/216岁：体重（kg）=年龄2+8712岁：体重（kg）=年岁7-5/2低体重：低于同年龄组体重中位数减2个标准
3、差,或第3个百分点以下体重过重：大于同年龄组体重中位数加2个标准差,或第97个百分点以上2、身高/长：3岁为界，出生时50cm，一岁75cm，二岁85cm2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm3、坐高：头顶坐骨结节，反映脊柱和头部的增长，卧位/坐位 3岁为界4、头围（HC）：出生时3234cm，一岁46cm，二岁48cm；胸围（CC)：出生时32cm，一岁46cm，二岁后，胸围头围=年龄-1青春期的体格生长规律第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )性早熟：青春期提前出现，女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁6、骨缝与囟门的闭合：前囟出生时1.5c
4、m2cm，11.5岁关闭；后囟出生时0.5cm，12m关闭；骨缝34m闭合7、脊柱：3m抬头颈曲，6m坐胸曲，1岁走腰曲8、长骨：骨龄，测量部位1岁左手腕、膝，1岁左手腕，头状骨、钩骨3个月出现，1岁桡骨骺，29岁腕部骨化中心=年龄+1，一共10个骨化中心，10岁出齐。9、牙齿：乳牙(共20个），恒牙(共32个），乳牙萌出：410个月，通常2.5岁3岁出齐，12个月末出牙视为异常。恒牙萌出：骨化从新生儿开始，6岁第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙，78岁乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙，12岁萌出第2 磨牙，18岁以后第3磨牙（智齿），2030岁出齐体格发育评价内容：发育水平、生长速度、匀称程度（体型匀
5、称1cm身高的体重范围BMI=体重(kg)/身高(m)2，身材匀称坐高（顶臀长）/身高（长），头的比例从出生时1/4到成人1/8）常用统计学方法：百分位法3/97，均值离差法2个标准差；生长曲线；等级法早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄，体重矫正至24月龄，头围矫正至18月龄Eg：女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm评价：1岁8个月，Wt：P3rd，L：P5th-P10th，H.C：-（1SD-2SD）矫正后：1岁6个月，W：P3rd-P10th，L：P10th-P20th感知、行为发育1、脑和脊髓：出生时约 370g
6、，占体重的1/9-1/8，7岁接近成人。出生后脑重的增加不是细胞数的增加。3岁时神经细胞已经基本分化完成，8岁时接近成人；4岁时神经纤维才完成髓鞘化。初生时的活动主要由皮质下系统调节。存在先天性的非条件反射（拥抱反射、踏步反射、握持反射、爬行反射）2、感知觉：皮肤感觉（触觉、痛觉（2岁）、味觉（46m）、嗅觉3、行为：四个能区大运动、精细运动、语言、个人-社会大运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周岁走。十站，2岁跑，3岁独足跳可疑迟缓的临床判断：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐，13月不能独自站，15月不能独自走。精细运动：三玩手五抓七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁搭桥可疑迟缓的临床判断：6月不
7、能伸手抓物，9月不能物体换手，12月不能拇食指取小丸。言语与语言：发育阶段16月 发音阶段 元音、辅音、单音节711月 学语阶段 组合音节、含糊语声 13岁 单词单句阶段 单词、简单句 46岁 成语阶段 复合句 2m发喉音，34m咿呀发音并能笑出声，56m发单音认识母亲及生熟人，78m发双重音，9m懂再见，1011m模仿成人动作，11.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。可疑迟缓的临床判断：14月不会说单词(名词)，24月不会组合两个不同音节的词(动词)，30月不会说短句(关联词)迟缓筛查标准：24月词汇量30个障碍，词汇量8.30mmol/L，饥饿时降低很少3.30mmol/
8、L。当血糖左心压力-卵圆孔开放；肺动脉干压力主动脉压力-动脉导管开放心率： 正常足月儿120-160次/min,早产儿较快；血压平均70/50mmHg，早产儿较低；血流分布不均： 多集中在躯干、内脏，四肢少，肝脾易于触及，四肢易发凉，末梢易于出现青紫。消化系统易溢乳：贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧，胃呈水平；消化道面积相对大，通透性高，利于营养、毒素吸收；墨绿色胎便约2-3天排完，早产儿易发生胎粪延迟排出；肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酰基转移酶活性低-黄疸；早产儿消化酶不足（尤其胆酸），易发生坏死性小肠结肠炎(NEC）。神经系统脑沟、回发育不成熟，脑干及脊髓发育较完善，有不自主和不协调的动作；大脑皮层
9、兴奋性低，觉醒时间短，23h/d；有特殊的神经反射：觅食、吸吮、拥抱、握持；新生儿视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好。体温调节体温调节中枢功能不完善；皮下脂肪薄，早产儿棕色脂肪细胞少；体表面积相对较大，表皮角化层差，容易散热；汗腺发育不完善，水分不足时容易发热。适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。常见的特殊生理状态：生理性体重下降；生理性黄疸；乳腺肿大；马牙和螳螂嘴；假月经；粟粒疹；（生理性贫血；生理性腹泻）3、正常足月儿及早产儿的护理常见护理问题：足月儿有窒息的危险：与呕吐、溢奶有关；有体温改变的危险：中枢调节功能不完善；有感染的危险：免疫功能不足；有受
10、伤的危险：缺乏自我防卫能力。 早产儿体温过低：产热贮备力差；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险：免疫功能不足；不能维持自主呼吸：肺发育不全，缺乏PS。护理要点：呼吸、喂养、黄疸、神经发育具体护理措施：维持有效呼吸保暖、舒适卧位，必要时吸痰（浅层吸痰法，注意观察，备好急救物品）。 供给营养合适奶嘴，头高右侧卧位，专人看护，禁止离岗，加强巡视，误吸时紧急处理（足月儿）；遵医嘱给予静脉营养，定时检测电解质及血糖，保持胃管固定通畅，遵医嘱按时给予鼻饲奶液，评估患儿对奶消化情况，每次鼻饲前回抽残奶，评估腹部情况，看有无腹胀、腹部紧张及腹部皮肤发红，预防NEC的发生，准确记录出入量（早产儿）。合理喂养
11、，提倡母乳喂养，每天称体重，理想体重增长(15-30g/d)，补充铁剂（卫生部门建议出生后6个月补铁，早产儿生后2周。有研究表明足月产儿储备铁只够用4个月，建议小儿一出生就补铁剂）、维生素（母乳喂养可以在出生后4个月开始补充维生素A、维生素D也就是鱼肝油；奶粉喂养在出生2周就要开始补充）。 预防感染消毒隔离制度，洗手无菌操作防交叉感染，使用中的温箱10-14天更换一次，留置PICC或深静脉置管的患儿，每周更换敷料贴，每日更换输液管道，集中护理减少接触机会，监测体温，奶瓶奶嘴高温高压消毒灭菌，一物一用，保持脐部清洁干燥，每日沐浴或擦浴，保持皮肤清洁（肛周皮肤）。 安全身份识别；安全保暖新生儿保暖
12、指引，维持中性体温36.537.5，正确放置探头，准确记录箱温，集中护理与鸟巢的开展，严防烫伤，箱温记录设计到监护表上，至少每24小时记录箱/台温一次。 健康教育促进母婴情感建立，宣传育婴保健常识，新生儿筛查，预防接种（卡介苗、乙肝疫苗）4、新生儿常见疾病黄疸生理性黄疸：生后2-3天出现，10-14天消退，早产儿可延迟至4周，婴儿一般情况好，血清胆红素足月儿 221umol/L，早产儿 257umol/L病理性黄疸：发生早，可在24小时内出现；黄疸程度重足月儿血清胆红素221umol/L，早产儿血清胆红素257umol/L；黄疸发展快，每日上升85umol/L；黄疸持续过久或退而复现；血清结合
13、胆红素34umol/L新生儿溶血病临床表现：黄疸出现早（多于生后24h内出现）；以间胆升高为主；外周血网织RBC；可有贫血及肝脾肿大；严重者发生胆红素脑病。【胆红素脑病】 新生儿发生高未结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障，沉积于基底神经核等脑组织部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。受影响神经核区呈黄色，故又称核黄疸。临床表现：警告期嗜睡、吸吮反射和肌张力减退。痉挛期肌张力增高；角弓反张、脑性尖叫。恢复期各项机能逐渐恢复。后遗症期程度不等的发育障碍。以上两病治疗：光疗（425475nm蓝光，510530nm 绿光，距离3350cm。副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症，视网膜受损，不显性失
14、水增加，核黄素破坏加速）；换血疗法（150180ml/kg）护理：病情观察予持续心电、呼吸、血氧饱和度监测，注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，随时监测胆红素值；光疗时，注意保护患儿的眼睛，男婴遮挡阴囊，敞开尿片以确保最大化的光疗面积，严密观察光疗副作用，并采取相应的措施；遵医嘱给药；健康教育新生儿败血症致病菌：G-杆菌大肠杆菌最常见；G+球菌金黄色葡萄球菌多见；条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷白杆菌临床表现：全身一般情况（六不）不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退；局灶症状脐炎、脓疱疹；中毒症状休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀；并发症脑炎、硬肿症、DIC治疗要点：抗生素治疗（合理、早期、足量静脉给药
15、，疗程一般7-14天）；对症、支持治疗护理措施：严密监测生命体征的变化；遵医嘱使用抗菌药物；维持体温稳定 物理降温；及时处理局部病灶 如脐炎、脓疱疹；保证营养供给；做好消毒隔离工作新生儿寒冷损伤综合症主要病因：寒冷、早产、感染和窒息典型症状：反应差、不吃、不哭、体温不升、硬肿；多发生在寒冷季节或重症感染，出生3日内或早产新生儿多见。临床表现：低体温（体核温度降至35以下，TA-R 腋肛温差）；硬肿顺序（小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身）；多器官功能损伤治疗要点：复温，支持疗法，合理用药护理措施：复温，合理喂养，保证液体供给，预防感染，严密观察病情窒息（低氧血症和，混合性酸中毒）肺与循环的转
16、变正常转变障碍：呼吸暂停继发性比原发性严重临床症状：宫内缺氧;危及的新生儿出现的体征（青紫、心动过缓、低血压、呼吸抑制、肌张力低）;Apgar1分钟评分（窒息的程度 轻度47分，重度评分03分）;5分钟评分窒息复苏步骤：气道通畅（A irway）清除分泌物建立呼吸（B reath）刺激、加压给氧、机械通气维持正常循环（C irculation）胸外心脏按压药物治疗（D rug）肾上腺素评估（E valuation）及时，贯穿整个复苏过程。护理：密切观察生命体征，及时转运至NICU；并发症的处理：脑水肿、抽搐、低血压；疑有感染者，用抗生素预防；防止再灌注损伤；神经康复窒息预防：加强围产期保健，及
17、时处理高危妊娠；加强胎儿监护，避免宫内缺氧；推广新法复苏（ABCDE）；产房内配备完善的复苏设备；每次分娩均有掌握程序复苏技术的人在场。缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy）：神经元坏死临床表现：缺氧程度不同，临床表现区别大。意识障碍；肌张力异常；原始反射异常；颅压高（前囟饱满，颅缝分离）、惊厥、脑干症状（生命体征改变）。治疗：及早治疗；综合治疗；阶段性序贯治疗及目标；要有足够的疗程；医务人员对治疗要有信心。支持疗法（三支持）供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；维持血糖在正
18、常高值（5.0mmol/L)。对症处理（三对症）控制惊厥（苯巴比妥钠：负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg.d，安定：每次0.10.3mg/kg）；治疗脑水肿（速尿、甘露醇，限制液体入量，补液 6080mlkg.d）；控制及缓解脑干症状（纳洛酮每次0.050.1mg/kg,连用23天）高压氧治疗；亚低温治疗出生后4-10天促进神经细胞代谢药物；复方丹参注射液；高压氧；中度患儿治疗至1014天，重度继续治疗出生10天后新生儿期的干预（视、听、触觉、前庭运动刺激）护理：给氧；监护；早期康复干预颅内出血（Intracranial hemorrhage）临床表现：症状和体征与出血部位和出血量有关。
19、意识形态改变激惹、过渡兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷；眼症状凝视、斜视；颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊觉；呼吸改变增快、减慢或暂停；肌张力早期增高以后减低；瞳孔不对称、对光反应差治疗：止血（维生素K1 、立止血）；镇静、止惊（鲁米那、安定）；降低颅内压（速尿）；应用脑代谢激活剂（胞磷胆碱）；外科处理护理：密切观察病情，降低颅内压生命体征、神志、瞳孔变化、囟门张力，定时测头围，呼吸形态、肌张力，惊觉发生的时间、性质，严密监测体温，保持体温稳定；保持绝对静卧，集中护理减少刺激；遵医嘱给药，保证用药的安全；健康教育3、 儿童营养和营养障碍疾病1、 三大营养素供能比：CHO50%，Pro15%，Fat3
20、5%；生长发育所需550Kcal,（小儿特有）2、母乳喂养母乳：初乳、过渡乳（510d）、成熟乳、后期乳母乳成分母乳喂养优点：营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用；富含多种免疫物质，降低婴儿患病率；富含生长调节因子，促进婴儿发育；经济、方便、省时省力、温度适宜；增进母婴感情；促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性。喂养注意事项：3、牛奶量计算法婴儿每日约需能量0.40.5MJ（110kcal）/kg，需水份每日150ml/kg，100ml含8%糖的牛奶约供能量0.4MJ(100kcal)，婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg。4、营养性维生素D缺乏症佝偻病、手足抽搐症【佝偻病】3月2岁，
21、骨骼改变，肌肉松弛，神经兴奋性改变。四期初期、激期、恢复期、后遗症期。初期（6m内）：主要表现精神症状，枕秃；骨骼症状不明显；生化检查碱性磷酸酶大多已有增高。激期：精神症状更为明显，主要出现典型的骨骼改变。【头部颅骨软化：36个月的婴儿，方颅（78月），前囟迟闭，乳牙萌出推迟，易患龋齿。胸部（1岁左右）肋骨串珠、肋膈沟及肋缘外翻、鸡胸或漏斗胸。四肢手镯脚镯（多见于6岁以下小儿）、X/O 型腿（1岁左右小儿站立行走后)。脊柱后凸畸形、侧弯。扁平骨盆。】肌肉关节松弛；神经系统发育迟滞；血液生化改变（血钙可稍低，血磷降低明显，钙磷乘积多低于30，碱性磷酸酶明显增加为活动期重要指标）诊断：碱性磷酸酶升
22、高有助于早期诊断。血清25（OH）D在早期明显降低，是可靠的诊断指标。【手足抽搐症】常见于6月的婴儿，钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高：总血钙1.75-1.88mmol/L，或离子钙1.0mmol/L。典型发作惊厥、手足搐搦、喉痉挛。诊断：婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。鉴别诊断：其他无热惊厥性疾病低血糖症、低镁血症、婴儿痉挛症、甲状旁腺功能减退；中枢神经系统感染；喉痉挛需与急性喉炎鉴别5、蛋白质能量营养不良体重不增是最先出现的症状；皮下脂肪消减的顺序：腹部躯干、臀部、上下肢面颊部。四、住院患儿的护理及家庭支持1、儿童医疗机构的设置及护理管
23、理：小儿门诊、小儿病房安全管理、预防感染、生活管理、环境管理2、住院小儿的心理反应及护理：3、与住院患儿沟通：沟通的原则适当的时候进行沟通；与孩子的视线平行；温柔地与孩子靠近；守信；避免长句；让年长儿有单独说话的机会。与婴儿沟通的技巧理解哭的类型；使用非语言沟通；与家长的沟通技巧鼓励交谈；直接的焦点；同理心；聆听；关怀；解决问题；不断充实自我4、住院患儿的家庭支持：与家长建立良好的关系；家长参与5、小儿护理评估的原则：舒适的环境；和蔼的态度；顺序灵活；技术熟练；保护和尊重6、疼痛护理：评估措施7、用药护理：小儿对药物的生理反应代谢及解毒功能差；易通过血脑屏障；不良反应不同；易发生电解质紊乱；可
24、受母亲用药影响。儿童药物治疗药物剂量计算按体重计算（最常用）；按体表面积计算（许多化疗药）30kg 小儿体表面积（m2）=体重（kg）0.035+0.130kg小儿体表面积（m2）=（体重kg-30）0.02+1.05按年龄计算（咳嗽药、营养药）；以成人剂量折算（小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）50，此法剂量偏小）PICC插管及护理五、小儿各系统疾病结合新生儿生理特点消化系统1、 口炎：鹅口疮，疱疹性口炎，溃疡性口炎 护理要点2、 小儿腹泻：6月2岁的小婴儿发病率高健康粪便分类：病因感染/非感染；病程急性2周/迁延性2周2月/慢性2月；程度轻度/中度/重度病因：易感因素（消化系统发育不成熟，
25、消化酶活性低，消化道负担较重，机体防御能力差，缺乏胃酸及SIgA，肠道菌群，人工喂养）；感染因素；非感染因素机制：渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常临床表现：胃肠道症状上吐下泻，大便三多（量多、水多、次数多）；全身中毒症状发热，腹胀，拒食，神经系统异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）；水、电解质、酸碱紊乱脱水，代谢性酸中毒，三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症）轻型腹泻重型腹泻胃肠道症状轻无脱水无中毒症状胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱中毒症状重轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）病因：A组轮状病毒，好发于秋冬季，6月-2岁患儿临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征
26、：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。常见病原体所致腹泻大便的特点：腹泻的类型 大便特点轮状病毒腹泻 次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤样带少量粘液致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，伪膜排出治疗原则：调整饮食、减轻胃肠道负担；控制感染、合理应用抗生素（液体疗法，微生态制剂、粘膜保护剂，药敏选抗生素）；纠正水及电解质紊乱；预防并发症 腹泻程度的评估 不同程度脱水的临床特点 不同性质脱水的临床特点代谢性酸中毒：CO2CP（二氧化碳结合力，表
27、示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响，基本代表血液中碱储备量。）轻度 CO2CP 1318 mmol/L 呼吸稍快中度 CO2CP 913 mmol/L 烦躁或萎靡/唇樱红/ 呼吸深慢重度 CO2CP 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 循环衰竭(与脱水程度成正比)护理措施：口服补液口服量的计算：预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用静脉补液重度脱水(即休克)：应首先快速补液，21等张含钠液20ml
28、/kg （60次/分；心率增快180次/分；患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿；心音低钝，奔马律；肝脏进行性肿大并发症(Complications )：脓胸（empyema)病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax)肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele)细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。辅助检查外周血检查：血常规；四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染10%病毒感染10% ；C反应蛋白（CRP）。病原学检查。X线
29、检查。血气分析：pH 、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3。诊断：典型肺炎：五大临床表现；不典型肺炎：根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点（注意：判断肺炎的程度；有无并发症；有条件作病原学诊断）鉴别诊断：支气管炎；支气管异物 (Foreign Body Inspiration)；肺结核 (Tuberculosis)治疗：综合疗法；控制炎症；改善肺通气功能；防止并发症（原则）一般治疗加强护理，保持呼吸道通畅，液体疗法，支持治疗控制感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：34周
30、或体温正常后23周；肺炎支原体: 23周。病毒感染无特效药对症治疗一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻；氧疗；保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入；心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物；中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿；中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎：病理：毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床表现：1、多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高 2、呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音 3、喘憋性肺炎：发热、中毒症状、呼吸困难明显4、毛细支气管炎：喘憋明显，肺部哮鸣音突出
31、，中毒症状不明显治疗：保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素腺病毒肺炎：病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床表现:1、以6月2岁婴多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害2、全身中毒症状出现早，高热、咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚 3、X线肺部改变的出现较肺部体征为早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿治疗：无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：多见于新生儿及婴幼儿；冬春季发病较多；肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点；中毒症状明显，肺部体征出现较早；易并发脓胸、脓气胸；可有皮疹治疗：一般抗生素治疗无
32、效，可用万古霉素革兰氏阴性杆菌肺炎：以流感嗜血杆菌及肺炎杆菌较多；4岁多见；病情较重，预后差；以肺内浸润、实变、出血、坏死为主；全身中毒症状重，易并发脓胸等；外周血白细胞总数明显升高，淋巴细胞为主；胸片多变。衣原体肺炎：沙眼衣原体多5岁，可伴肺外表现：甲状腺炎，格林巴利等 循环系统1、 小儿循环系统特点：心脏胚胎发育的关键时刻是在第28周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。脐血流阻断 68周闭锁形成韧带。肺泡扩张肺循环压力，体循环压力，流经动脉导管的血流 动脉导管关闭(功能性) 312个月解剖关闭。肺循环压力，左心房血量，左心房压力 卵圆孔关闭(功能性）生后57个月解剖关闭。心脏大小和位置
33、：小儿心脏的增长与体重平行。位置：新生儿和2岁时，呈横位 斜位。小儿的动脉相对比成人粗，婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤。心率： 新生儿，120140次/分1Y，110130次/分23Y，100120次/分47Y，80100次/分814Y，7090次/分。动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而逐渐增高。收缩压=（年龄2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压2/3。标准收缩压20 mmHg 高血压，标准收缩压20 mmHg 低血压。2、 先天性心脏病诊断：临床表现出生后持续有心脏、呼吸功能不良；持续青紫或反复神志不清；喂养困难、体重不增、易激惹；反复肺炎。辅助检查 分类房间隔缺损(Artri
34、al Septal Defect)：右心室舒张期负荷过重室间隔缺损(Ventricular Septal Defect)：形成肺动脉高压动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)：左心室舒张期负荷过重左向右分流先心的特点：体循环血流量减少消瘦、乏力、气短、多汗，影响生长发育；肺循环量增加，易患肺炎；一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫；心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响。法洛氏四联症（TOF）：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚临床表现：青紫呈中央性，活动或气急时加重；蹲踞多见于年长儿；杵状指（趾）；阵发性缺氧发
35、作；发育落后；呼吸困难；并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。阵发性缺氧发作（anoxic spell）：常见于婴儿。诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等。产生机制：肺动脉漏斗部一一过性痉挛肺动脉梗阻，导致脑缺氧。表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡。处理：胸膝位吸氧新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注吗啡0.10.2mg/kg皮下注射预防：心得安13mg/（kgd）口服3、充血性心力衰竭：儿童时期危重症之一临床诊断依据：安静时心率，婴儿180次/分，幼儿160次/分；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次/分；肝增大达肋下3cm以上；心音
36、明显低钝，或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰；尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等）治疗：病因治疗；一般治疗供氧，卧床休息，必要时镇静（吗啡），控制饮食易消化和富于营养的食物，限制液体入量（50-75ml/kg/日，均匀补充）；药物治疗强心、利尿、血管扩张（酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用，硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快，血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸）；抗休克（多巴胺（510ug/kg/min)，肾上腺素(0.11ug/kg/min)）4、病毒性心肌炎：柯萨奇病毒临床表现：轻型：一般无自觉症状，仅有心电图异常；中型：心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力、心脏扩大，心动过速、心音低钝及奔马律；重型：心源性休克、心力衰竭、猝死预后：慢性扩张性心肌病，预后较差，新生儿期病毒性心肌炎死亡率50治疗：卧床休息；药物治疗抗病毒：三氮唑核苷（病毒唑），营养心肌：磷酸肌酸钠、1，6二磷酸果糖，大剂量维生素C（100200mg/kg)、CoQ10，维生素E，复合维生素B，中药：生脉饮、黄芪口服