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1、青光眼滤过术后早期并发症的临床分析,青光眼滤过术后浅前房的临床分析 青光眼滤过术后滤过泡的临床分析,第一部分：青光眼滤过术后浅前房的临床分析,一、概述 二、分级 三、原因 1、机理 2、处理,青光眼术后1周前房仍不能恢复则称为术后浅前房。,按Speath分类1:浅1 度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅2 度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触;浅 3度:前房消失,整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。,（一）滤过过强,1、巩膜瓣偏薄、偏小、缝合过松； 巩膜瓣厚度在2/52/3间较佳,瓣的塑型性好，不易皱缩,与巩膜床对合好； 小梁切除的大小应为4m
2、m5mm ；,缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前房注入平衡液形成前房时,见到巩膜缘有房水缓慢渗出而前房仍能保持,是理想的房水引流,（4）、处理,1、局部加压包扎,减少房水外流来促进前房形成； 2、37天未能恢复或者恶化，应手术处理。,2、应用抗疤痕药物 对增殖各期细胞和静止细胞均有杀伤作用； 抑制纤维细胞增生和疤痕形成。,（二）结膜瓣渗漏,1、老年人结膜脆弱较薄,术中过度夹持就可能出现,结膜缝合时的过分牵拉也可能形成针眼样裂孔 ； 2、结膜撕裂,缝合时结膜内卷、筋膜夹持等均可使房水流出 。,3、处理：一般小的渗漏可通过加压包扎使其愈合,较大的渗漏则考虑手术修复,（三）、脉络膜脱离,1、术中眼压
3、骤降,睫状体脉络膜血管充血扩张,微血管通透性增加,液体渗入睫状体脉络膜上腔; 2、手术时损伤前房角,房水渗入睫状体脉络膜上腔等因素有关 ；,3、与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关 ； 4、与手术切口偏后,致睫状体与巩膜突的附着松解,房水直接进入脉络膜上腔关; 5、与患者的血浆纤维连接蛋白()有关 。,6、处理 局部使用睫状肌麻痹剂 ； 全身使用高渗剂 ； 局部及全身应用皮质类固醇激素；,脉络膜上腔排液 ； 前房内注入透明质酸钠,促进前房形成。,（四）、恶性青光眼,1、具备恶性青光眼发生的解剖因素 ； 2、手术刺激引起的睫状体水肿,使得睫状体环缩小并与晶状体赤道部紧贴 。
4、,3、处理 术前预见可能发生恶性青光眼者应停用缩瞳剂37天 ； 并尽量避免高眼压下手术； 术中应避免骤然大幅度降低眼压；,术后立即应用睫状肌麻痹剂散瞳； 房水生成抑制剂； 激素治疗； 高渗剂； 手术治疗。,（五）、有些患者的浅前房原因不甚明确,1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； 2、可能与房水分泌减少有关；,3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前房均已恢复正常。,第二部分：青光眼滤过术后滤过泡的临床分析,青光眼滤过性手术后滤过泡分型（Kronfeld分型）,型（多囊状泡） 型（平坦弥散泡） 型（疤痕泡） 型（“包裹”样囊状泡）,低眼压平坦泡,提示滤过泡渗漏 术前眼部的炎症、外伤导致结膜瘢痕
5、化 结膜瓣切口对合不良 术中结膜瓣缝合用较粗大的三角针导致结膜纽扣样小孔,低眼压平坦泡,预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下注射,低眼压隆起泡,提示滤过功能过强 巩膜瓣缝线数目少而松驰 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 结膜组织菲薄的老年患者,高眼压平坦泡,具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤过道引流不畅 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关,高眼压平坦泡,漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有关,包裹性滤过
6、泡,发生率：11%13% 一般小梁切除术后34周 原因：手术或外伤史；继发性青光眼、青年或先天性青光眼、长期使用 -受体阻滞剂；曾行激光小梁成形术；术中行结膜或球筋膜切除,包裹性滤过泡,处理：保守治疗（眼球按摩、激素等治疗）或手术治疗（针刺修复、囊壁切除等）,新的滤过泡评级系统 （IBAGS）,滤泡高度（H）：03级（4级） 滤泡范围（E）：03级（4级） 滤泡充血（V）：04级（5级） Seidel测试（S）：02级（3级）,滤过泡形态分级及标准照片 （中山大学 中山眼科中心） 滤泡高度（H）：03级 (4级) 滤泡范围（E）：03级 (4级) 滤泡充血（V）：05级 (6级) Seidel
7、测试（S）：02级（3级）,滤过泡形态分级及标准照片 （中山大学.中山眼科中心） 一、垂直隆起的高度（H） H0：扁平，无隆起（OCT） H1：低的隆起（ 1CT） H2：中等隆起（12CT） H3：高的隆起（ 2CT）,H0：扁平，无隆起（OCT）,H1：低的隆起（ 1CT）,H2：中等隆起（12CT）,H3：高的隆起（ 2CT）,二、水平范围大小（E） E0：无明显滤泡或1 2h E2: 2 4h E3: 4h,E0：无明显滤泡或1h,E1：1 2h,E2: 2 4h,E3: 4h,三、血管充血程度（V） V0：无血管/苍白（微囊样改变） V1：无血管/白色透明（无微囊样改变） V2：轻度充血 V3：中度充血 V4：广泛充血（出血） V5：滤泡周围高度充血/泡壁混浊,V0：无血管/苍白（微囊样改变）,V1：无血管/白色透明（无微囊样改变）,V2：轻度充血,V3：中度充血,V4：广泛充血（出血）,V5：滤泡周围高度充血/泡壁混浊,四、Seidel荧光素渗漏测试（S） S0：无渗漏 S1：多点渗漏或被动渗漏 S2：局限或弥漫主动渗漏呈“溪流”改变（5内）,S0：无渗漏,S1：多点渗漏或被动渗漏,S2：局限或弥漫主动渗漏呈“溪流”改变（5内）,