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1、青光眼的社区筛查与早期诊断,清华大学第一附属医院眼科 邹燕红,青光眼,我国最常见的致盲性眼病之一 以眼压升高和视神经不可逆性损害为特征,青光眼 北京位列第三的视力残疾原因,第二次全国残疾人抽样调查：北京 视力残疾者中因青光眼所致者占12.3%，盲人中因青光眼所致者占18.9%。 青光眼所致视力残疾者86.8%为60岁以上的老年人。 青光眼致盲目占青光眼致视力残疾总数的48.5%。 丁吉远，邹燕红等。北京市视力残疾人的康复需求分析。 ,青光眼的视损伤,特点：损害不可逆转，危害严重 早期发现、早期治疗,青光眼的分型,怎样发现青光眼？,由于发病隐匿，患者常常没有任何症状，多数青光眼患者是在青光眼急性
2、发作后或疾病的晚期才被发现的。 对青光眼高风险人群 进行系统的眼科检查， 对于青光眼的早期发 现至关重要。,原发性闭角型青光眼,房角关闭,虹膜根部堵塞了房水排出的开口，或者与房水开口之间产生了永久的粘连。,发病过程与早期诊断,早期诊断 早期治疗,房角关闭的早期诊断方法,前房角镜 超声生物显微镜（UBM）,暗室UBM检查,观察浅前房患者在不同光照条件下(暗室明室)前房角状态的变化。 研究对象：2007年1月至6月，我院眼科门诊，符合下列条件者： 裂隙灯周边前房深度14角膜厚度， 压平眼压正常(2l mmHg)， 眼底视神经无典型青光眼性损害表现。 UBM检查采用先暗室后明室的顺序。按常规检查中央
3、前房深度和12、3、6、9点方位的房角结构。,暗室UBM检查,结果 ： 患者3l例(62眼)，其中男性5例，女性26例。 中央房深度：右眼为(1.98土0.21)mm，左眼为(1.950.20)mm。 在暗室检查中左、右眼均有18眼检出房角关闭(占581)； 在明室检查中，右眼检出6眼(占19.3)左眼检出3眼(占9.7)， 双眼均在明室下出现关闭的有2例(占6.5)； 无论明、暗环境，双眼中至少有一个方位检出房角相贴关闭的有25例(占80.6)。,暗室UBM检查,结论：浅前房患者，应用UBM检查，在暗室状态较明室状态下，房角更多发生相贴关闭。 暗室UBM检查可以作为临床早期诊断原发性闭角型青
4、光眼的有效手段。 邹燕红，张宁，刘熙朴。浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化 眼视光学杂志 2008；10（5）：349-351,Darkroom Ultrasound Biomicroscopy in Detecting Iridotrabecular Apposition,Yanhong Zou, Ning Zhang, Xipu Liu Department of Ophthalmology, First Hospital of Tshinghua University, Beijing, China World Ophthalmology Congress 2008 Hongkong
5、 28 June-2 July 2008,Gonioscopy or Ultrasound Biomicroscopy 前房角镜/UBM,World Glaucoma Conference 2009,Gonioscopy or UBM,Objective: to find the extent of agreement between these two examinations as related to occludable and closed angles. Design: Observational Comparative Study of Two Different Examina
6、tion Methods Participants and/or controls: Persons with normal intraocular pressure and peripheral anterior chamber depth less than of corneal thickness based on slitlamp examination.,Gonioscopy or UBM,Results: 53 eyes of 27 patients 24 were occludable and 17 were closed using the Gonioscopic method
7、. 20 were occludable and 20 were closed using the UBM method. Kappa analysis showed that agreement between these two methods was 0.44 (p0.001).,Gonioscopy or UBM,Conclusions: Both gonioscopy and UBM are indispensable methods for detecting occludable angle. However, none of them could replace the oth
8、er method,房角关闭高危人群的筛查方法,裂隙灯周边前房深度判定（van Hericks test ）,房角关闭高危人群的筛查方法,手电筒侧照法（flashlight test ）： 选择聚光状态良好的手电筒、聚光状态为距离30-40mm处，聚光直径为20Mm左右，聚光环位于中央； 检查时置聚光手电筒距受检者颞侧角膜缘30-40mm处，光线平行于角膜缘的虹膜面照入，使反光点恰好在角膜颞侧缘（右眼9点，左眼3点处），根据鼻侧虹膜被照亮的宽度参照分级标准照片进行分级。,原发性开角型青光眼,原发性开角型青光眼,房角开放，眼压升高或在正常范围 视神经特异性损伤为特点,开角型青光眼,青光眼社区筛查
9、策略,重点在于发现高危人群，而不是确诊疾病 高危患者通过在医院的详细眼科检查而确诊,青光眼社区筛查流程,登记基本信息,视力检查,手电筒侧照,小瞳孔眼底照相,社区,医院,阅读眼底照片,综合分析 确定高危人群,手电筒侧照法检查一致性研究,培训：非眼科医生（护士或社区工作者）接受手电筒侧照法培训，并完成100例操作 社区筛查： 425人接受眼健康筛查 1名眼科医生，2名社区卫生工作者分别应用手电筒侧照法对人群进行筛检 结果显示：眼科医生与非眼科医生的检查结果一致性良好 结论：手电筒侧照法可以为社区工作者掌握，用于筛查原发性闭角型青光眼的高危人群 Yanhong Zou, Yusoh Nuriyah,
10、 et al. A Comparative study between ophthalmologists and community health workers in screening for shallow anterior chamber with oblique flashlight technique (in press),社区筛查高危人群的确诊检查,应用手电筒侧照法筛查出的高危人群，接受前房角镜检查，明确房角关闭状态 目前已完成的前25例的分析显示：4例为原发性闭角型青光眼患者，已出现广泛房角关闭，眼压升高和视神经损害；3例房角已发生不同程度的关闭，但眼压保持正常，未出现视神经损害；6例为可关闭房角。,工作展望,继续目前社区青光眼高危人群的筛查工作，以评价筛查的效率。 在完成近150例青光眼高危人群，前房角镜检查和超声生物显微镜检查的基础上，完善前房角镜和暗室UBM检查的技术和程序，总结资料以利临床推广。 青光眼的早期诊断是防治青光眼的重要手段，开展简便有效的社区筛查是提高青光眼早期诊断比例的重要步骤。,谢 谢！,