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1、肝性脑病的分级（grading of hepatic encephalopathy）：肝性脑病是在急性或慢性肝病手术后，特别是在mention分流术后发生的一种临床综合征。主要表现为不同程度的意识改变，由反应迟钝直到完全昏迷。一般是由于蛋白饮食过多或其他原因所引起，严重者可死于肝昏迷。1983年中华医学会外科学会根据其表现将其分为以下3级：I级：反应迟钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为反常，易于，是谁，失去定向能力等。II级：精神错乱，不认人，木僵，昏睡，出现扑翼震颤或其他不自主动作。III级：昏迷。浅昏迷对刺激又反映，生昏迷对刺激物反应。肝转移的分类（class
2、ification of liver metastasis）：1982年Gennari提出了肝转移临床分类建议，表示各个字母代表的含意，1985年他又提出了临床分期，将转移性肝癌分为4期：I：H1S；II：H1m、b，H2s；III:H2m、b，H3、s、m、b；IV：（A）剖腹探查发现的极小的肝外转移；（B）肝外转移。为了更精确地比较大肠癌肝转移外科治疗的效果，Fortner提出了手术后证实的肝转移分级系统：I级：肿瘤局限在切除的标本内，切缘无癌；II级：肿瘤已局部扩散（肿瘤破溃，直接蔓延到邻近器官，组织学检查切缘阳性）或直接浸润大的血管或胆管;级：有转移，包括淋巴结转移，腹腔内其他器官转移
3、或远处转移。转移性肝癌的分类表原发性肝癌的分期（stage of primary liver cancer）：1999年第四届全国肝癌学术会议提出的新分期标准见下表。 原发性肝癌的分期脾破裂的分级（grading of splenic rupture）：1981年Schackford将脾破裂分为5级，Feliciano于1985年对其加以改良，并提出各种分级的手术适应证。1级：包膜撕裂或轻度的脾实质裂伤缝合修补。2级：包膜撕脱缝合修补和局部应用止血剂。3级：严重脾实质破裂或穿透性弹伤或刺伤缝合修补或脾切除。4级：严重的实质星状破裂或横断或脾门损伤部分脾切除或全脾切除。5级：脾粉碎性或多发性损伤
4、脾切除。脾破裂的分型（type of splenic rupture）：1985年Buntain应用CT显像，将脾破裂分为4型：型：脾包膜局限性破裂或包膜下血肿，无明显脾实质损伤。型：脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质(横形或纵形)破裂，但未伤及脾门或大血管，或有实质内血肿。型：脾单发或多发性深部(纵形或横形)断裂伤，伤及脾门及脾段主要血管。型：脾脏完全破裂，断裂或脾蒂离断。并用A表示不伴有腹腔内其他脏器损伤，B表示伴有腹腔内其他脏器损伤，B1表示伴有实质性脏器损伤，B2表示伴有空腔脏器损伤，E表示伴有腹外脏器损伤。门静脉高压症肝脏功能分级（functional grading of porta
5、l hypertension）：中华医学会外科学会1983年在武汉召开的第一次门脉高压症专题讨论会上，将门脉高压症病人的肝功能分为三级，见下表。门静脉高压症肝脏功能分级脾脏破裂计分法（scoring of splenic rupture）：1988年Andrea Resciniti根据脾破裂时的CT扫描情况，提出以下计分法，见下表。从AndreaResciniti文献中看到非手术治疗成功组CT计分2.5分。他认为根据单一的CT计分选择病人非手术治疗更加安全。 脾破裂CT扫描计分制脾损伤的分级（grading of splenic injury）: 1990年美国创伤外科学会提出的分级见下表。脾
6、损伤分级 脾脏创伤分类(classification of splenic trauma) : Shackford将脾外伤分为以下5类：包膜伤，剖腹时已无活跃出血。脾包膜或脾实质伤，出血轻微。脾实质伤，出血稍多。脾实质伤，但保留有部分完好的脾实质。全脾碎裂或不能控制的脾蒂出血.原发性硬化性胆管炎的分型(type of primary sclerotic cholangitis): Longmire将原发性硬化性胆管炎分为如下4型：型：主要累及远段胆总管;型：急性坏死性胆管炎后的原发性硬化性胆管炎;型：慢性弥漫性原发性硬化性胆管炎;型：慢性弥漫性原发性硬化性胆管炎伴炎性肠病。原发性硬化性胆管炎的
7、分期(stage of primary sclerotic cholangitis): 1982年Lefkowith提出分为4期：期：胆管周围纤维化限于门脉区;期：门静脉及其周围纤维化与炎症;期：门脉区之间纤维化及炎症;期：肝硬化。胆囊癌的分期(stage of gallbladder carcinoma): 1987年，国际抗癌协会联盟(UICC)和美国抗癌联合会(AJCC)公布了统一的胆囊癌TNM分期标准(见下表)，成为全面衡量病情，确定治疗策略和评估预后的重要参考。 UICC和AJCC对胆囊癌的TNM分期肝门部胆管癌的TNM分期(TNM stage of carcinoma of bil
8、iary tract in hepatic portal): UICC提出的肝门部胆管癌的TNM分期见下表.UICC肿瘤分期黄疸的分类(classification of jaundice): 1923年Mc.Nee提出的黄疸分类法如下：溶血性黄疸(HemolyticJaundice)。肝细胞性黄疸( HepatocellularJaundice)。梗阻性黄疸( ObstructiveJaundice)。这种是根据黄疸的病因及发病机制而分类的，但未能将各种肝脏损害引起的黄疸包括在内。Mc.Nee还强调可以在一个病人身上同时可以存在3种黄疸。龟田治男黄疸分类法(1982)：溶血性黄疸(hemol
9、yticjaundice)。肝细胞性黄疸(hepatocellularjaundice)。体质性黄疸(constitutionaljaundice)。肝内胆汁郁滞性黄疸(intrahepaticcholestaticjaundice)。梗阻性黄疸(obstructivejaundice)。这种是根据临床实践和胆红素的代谢障碍来分类的，并把体质性黄疸和肝内胆汁郁滞性黄疸列入重要位置，突出了这种黄疸的特点。施特吕姆佩耳征(Strumpell sign): 体征学术语。病人屈膝平卧，腹部放松，检查者位于病人右侧，触诊右肋下区，感此区空虚，为该征阳性。见于肝硬化肝脏缩小时。提策征(Tietze sig
10、n): 体征学术语。肝脏创伤伴肝细胞栓塞视网膜中央动脉病人，在视神经乳头上出现白色或带灰色的云絮状物。奥尔特内征(Ortner sign): 又称“格列科夫-奥尔特内征”、“克留科夫征”。体征学术语。检查者用手掌拍打病人右侧肋弓，病人疼痛感觉，此征阳性。见于肝脏和胆囊疾病。格列科夫-奥尔特内征(Grekow-Ortner sign):同“奥尔特内征”。布拉季征(Blatin sign): 又称“包虫囊震颤”。腹腔内大包虫囊肿的征象。表现为检查者在病人包虫囊肿相应部位腹壁上叩诊时，可以感触到振动性震颤，须为单腔囊肿方可产生此征。包虫囊震颤(hydatid thrill): 即“布拉季征”。柳比莫
11、夫征(Lubimow sign): 肝包虫囊肿的征象。表现为在肝脏可以扪到“铁一般硬”的结构。伦霍夫征(Lennhoff sign): 肝包虫囊肿的临床征象。病人仰卧，检查者触诊其腹部。如在病人右上腹或右季肋部触及随呼吸而上下运动的圆形肿块，触扪其表面光滑、有弹性感，则让病人做深呼吸运动。病人深吸气时，如于肋缘和肿块之间腹壁出现沟纹，即为该征阳性。对肝包虫囊肿诊断有参考意义。腹部摩擦音(abdominal friction sound): 腹腔脏器炎症的征象。病人坐位或仰卧位，深呼吸，检查者在病人左、右季肋部及上腹部听诊。如听到断续、粗糙的声音，犹如摩擦干燥的手背发出的声音即腹部摩擦音。加压听
12、诊时，摩擦音增强，病人屏气时摩擦音消失。右季肋部、右上腹部摩擦音见于肝周围炎、胆囊炎及其周围炎。左季肋部摩擦音见于脾梗死、脾周围炎、胃周围炎。里斯曼征(Reisman sign): 胆道系统疾病的征象。检查方法：病人仰卧，深呼气后屏息，检查者用手掌尺侧迅速叩击病人右腹直肌上部。如引起剧烈疼痛，即里斯曼征阳性。病人仰卧、屏息，检查者用手掌尺侧叩击病人右侧腹直肌，如引起疼痛，即里斯曼征阳性。此征相当于压痛和反跳痛的结合征象。方法：该征阳性提示可能为胆囊炎。方法：该征阳性提示可能为胆道蛔虫、胆管炎、胆管结石症等。胆囊肿大(gallbladder enlargement): 胆囊疾病常见体征。少数较消
13、瘦的病人，胆囊肿大时即可见其右上腹膨隆并显出胆囊的轮廊。多数病人需触诊可发现肿大的胆囊。病人仰卧，检查者将手四指并拢用深部滑行触诊法，自右髂窝部沿腹直肌外缘向上触诊直至肋弓处。胆囊小者仅在腹直肌外缘与右肋下触及，如卵圆形肿块;大者可呈梨形，向下可达右髂窝部。肿块上端与肝脏相连，下端游离。随呼吸上下移动。有的张力较高，有的有明显囊感。此即胆囊肿大。应注意胆囊肿大有无压痛，表面光滑与否以及胆囊肿大的速度等。此征表示胆囊肿大已相当明显，已突出于肋弓之下，有重要临床意义，见于：急性胆囊炎;胆总管结石;胆道肿瘤;胰头癌。可进一步选择X线、B超、CT、经皮胆管穿刺造影等检查，以便诊断和治疗。艾森贝格征(A
14、izenderg sign): 胆囊疾病的征象。病人坐位，检查叩击病人右侧肩胛骨下角区时，病人胆囊区出现放射性疼痛为此征阳性。见于胆囊疾病。米尔采尔-莱奥征(Miltzer-Lyeonn sign): 胆囊炎的征象。表现为在食用奶脂食品后，病人右肋下区的疼痛。特里埃征(Terrier sign): 同“库瓦济埃征”。兰索霍夫征(Ransohoff sign): 胆汁性腹膜炎的征象。表现为腹部肚脐区域的皮肤局限性发黄。韦斯特法尔-伯恩哈特征(Westphal-Bernhard sign): 特壶腹狭窄的征象。特点是三联征：胆绞痛、间歇性黄疸、反复发热。发生在乏特壶腹狭窄时，手术时确诊。阿肖夫征(
15、Aschff sign): 瘀滞性胆囊的征象。表现为胆绞痛，恶心，呕吐，见于胆汁回流受阻等。格诺杰米西征(Geenau Mussy sign): 又称“格奥尔吉耶夫斯基征”。体征学术语。压迫颈部膈神经走行的投影区时所产生的疼痛。判断为胆道和膈下间隙的疾病。格奥尔吉耶夫斯基征(Georgievsky sign): 同“格诺杰米西征”。扎哈林征(Zacharin sign): 体征学术语。叩击或者压迫胆囊投影区的疼痛。见于急性胆囊炎。利茨基征(Litzki sign): 体征学术语。在慢性胆囊炎时，触诊右肋下区时，可感到其腹壁的抵抗性较左侧减弱，该处的肌肉异常柔软。疾病时间越长，这种改变越明显。墨
16、菲征(Murphy sign): 又称“胆囊触痛征”。胆囊炎的体征之一。莫伊尼汉(Moynihan)检查法：病人仰卧，检查者将左手掌和四指置于病人右肋缘部胸壁上，指尖朝向病人头部，拇指弯曲跨于右肋缘使指尖抵顶于胆囊底的体表投影点(即腹直肌外缘与右肋弓交界处)，以中等压力向肋弓的下后方压迫腹壁，同时嘱病人深吸气。若发现病人于深吸气过程中，因疼痛突然屏息，即墨菲征阳性。双手触诊检查法：病人仰卧，检查者将左手置于病人右侧腰背部肋缘下，并向前推挤。右手平放于右上腹部使食指或中指尖对准胆囊底的体表投影点，以中等压力向肋弓的下后方压迫腹壁，同时嘱病人深吸气。若发现病人于深吸气过程中，因疼痛突然屏息，即墨菲
17、征阳性。此征阳性表示病人胆囊肿大、触痛，对急性胆囊炎诊断有重要意义。胆囊触痛征(gallbladder haphalgesia sign): 即“墨菲征”。卡拉瓦诺夫征(Karavanov sign): 又称“咳嗽冲动征”。体征学术语。检查者用右手指谨慎而且渐渐压迫病人胆囊区(由右腹直肌外缘向外)，所产生的疼痛逐渐平息(手指不移去)，然后让病人咳嗽几声。在咳嗽的瞬间，病人右肋下区产生剧烈疼痛，迫使病人反射性地拉开检查者手，为此征阳性。诊断为急性胆囊炎。咳嗽冲动征(cough inpulse sign): 同“卡拉瓦诺夫征”。利伯曼征(Libman sign): 胆囊炎的临床征象。嘱病人仰卧，检
18、查者用常规触诊法检查病人的上腹部。如胆囊区无压痛或仅有轻微压痛，则让病人改为左侧卧位。再重新触诊胆囊区，若出现压痛或压痛加重，为该征阳性。有时疼痛可向右肩或右肩胛部放射。此征阳性的临床意义同墨菲征。利亚霍维茨基征(Lyachovitshi sign): 又称“剑突现象”。体征学术语。轻压剑突尖端时产生的疼痛。见于急性胆囊炎。它是以胆囊与剑突后淋巴结及上行性淋巴结炎的联系为基础。剑突现象(xiphoid process phenomenon): 同“利亚霍维茨基征”。胆囊反射(gallbladder reflex): 胆囊疾病的征象。用于检查右上腹痛的病人。方法：病人仰卧，检查者用单指或双指压迫
19、病人右侧第九肋间前端腹壁，相当于第九肋间神经进入腹壁肌的部位。如引起病人腹壁紧张度增高和疼痛，即胆囊反射。同上，只是当病人腹痛加重时再按压。如引起病人右肩部放射痛，即胆囊反射。此征多见于胆囊炎、胆石症等。剑突征(xiphoid process sign): 胆总管及胆囊疾病的征象。病人仰卧，检查者触诊其上腹部，如用单指或双指压病人的剑突下方，引起疼痛为剑突征。此征多见于胆道蛔虫症、胆管炎及胆囊炎等。沃尔斯基征(Volsky sign): 胆囊炎的临床征象之一。用手掌边轻轻打击右侧肋下区时，产生由下斜向左上的疼痛。夏科间歇性肝热(Charcot intermittent hepatic feve
20、r): 胆石突然堵塞胆总管的征象。检查病人，发现有下列各征象，即为夏科间歇性肝热。病人突然寒战发热，伴上腹部绞痛，可见病人全身战栗、呈变换体位、呻吟不已。测量腋下温度，在39以上;观察病人巩膜，发现黄染;让病人仰卧，触诊其腹部，发现病人肝脏稍肿大，可有压痛，有时可触及肿大的胆囊。此征对胆总管结石有重要诊断意义。可进一步行X线、超声检查，必要时予以诊断性治疗或手术诊断治疗。罗布逊点(Robson point): 胆囊炎的最强压痛点。病人仰卧，显露出腹部。检查者先确定罗布逊线，即脐与右乳头的连线。再采用单指插入触诊法，在该线的中、内1/3交界处以中等压力按压，如引起疼痛，即是罗布逊点。此征对诊断胆
21、囊炎具有重要价值。肖法尔德点(Chauffard point): 胆囊疾病的压痛点。病人取坐位，显露出右肩及上胸部。检查者先确认其右侧锁骨部，再采用单指触诊法，在该范围内以中等压力逐点按压，如发现痛点，即是。此压痛点对胆囊疾病诊断有参考价值，见于胆囊炎、胆石症等。拉蒙点(Ramond point): 又称“膈神经压痛点”。胆囊疾病的压痛点。病人取坐位，露出颈根部。检查者面对病人，伸出右手以手指抵推病人下颏左侧，同时让病人抵抗阻力向左侧转头，即显示出清晰的右侧胸锁乳突肌轮廓。检查者可看清或可用手触及该肌下端在胸骨和锁骨附着点，再以左手拇指尖在此两附着点间，用中等压力向正后方按压。如出现压痛，即拉
22、蒙点。此点对诊断胆囊疾病具有参考意义。见于胆囊炎、胆石症等。克尔征(Kehr sign): 体征学术语。可见于不同疾病。吸气时触诊右肋下区的疼痛。此征是胆囊炎的特征。 左肩部的剧烈疼痛。见于腹腔内出血(在脾破裂时)。 脊髓受损伤的相应节段以远的皮肤营养性障碍。克尔点(Kehr point): 体征学术语。 该点位于右腹直肌外缘与肋弓的交点上，相当于胆囊投影区，是胆囊疾病的痛点。胆囊疾病压痛点(gallbladder disease tenderness point): 胆囊疾病的临床征象。对于疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指分别按压下列各部位，如引起压痛，即是。背部：右侧第十二肋末端处。背部：第8
23、11胸椎棘突处。背部：第十二胸椎右侧45cm处。 上述压痛点单独或同时出现，均可能为胆囊疾病，常见为胆囊炎、胆石症等。肩峰压痛点(acromion tenderness point): 胆囊疾病的压痛部位。对疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指按压病人右侧肩峰部，如引起压痛、即是。 临床意义同胆囊疾病压痛点。肩胛下角压痛点(angulus inferior scapulae tenderness point): 胆囊疾病的压痛部位。对疑诊胆囊疾病者，检查者用拇指按压病人右侧肩胛下角处胸壁，如引起压痛，即是。临床意义 同胆囊疾病压痛点。胆总管压痛点(choledochus tenderness poin
24、t): 胆总管疾病的重要征象。病人取仰卧位，检查者触诊病人上腹部，用食指或中指以中等压力触压病人剑突下或其下二横指，再向右水平方向约二横指处触压，如有压痛，即是。此征对胆道蛔虫症、胆道感染有诊断价值，亦可见于胆总管结石等。约纳斯点(Ionas point): 体征学术语。压迫枕神经通过的项部斜方肌附着处时产生疼痛。诊断为胆石病。胆总管胰腺压痛点(choledochus and pancreas tenderness point): 胆石症的体征。病人仰卧，检查者采用插入触诊法，用食指或中指以中等压力在病人脐之右上约5cm处按压。如引起疼痛，即是胆总管胰腺压痛点。此征对胆石症诊断有参考价值。麦肯
25、齐点(Mackenzie point): 胆囊疾病的压痛点。病人仰卧，显露出上腹部。检查者注视病人上腹部，同时让病人抬头起身显出腹直肌轮廓。确定右侧腹直肌上段范围后，检查者采用单指插入触诊法，在该范围内以中等压力逐点按压。如发现痛点，即是此征。常见于急慢性胆囊炎、胆石症等疾病。对诊断有参考价值。瑙宁征(Naunyn sign): 胆囊疾病的征象。病人仰卧，检查者先将右手平置于病人右上腹，中指及食指尖对准病人右侧锁骨中线与右肋弓的交界点，再让病人深吸气。于其深吸气之末，检查者右手立即向肋弓的下后方顶压，如引起疼痛即瑙宁征阳性。临床意义同墨菲征。Caroli病的分型(type of CAROLI
26、disease): 1979年Todani将其分为以下几型。：胆总管囊状扩张;：胆总管憩室;：胆总管十二指肠壁内段扩张;：多发性肝内外胆管囊肿;多发性肝外胆管囊肿;：肝内胆管囊性扩张。1985年木村邦夫提出以下分型。主肝管型：指肝内级胆管囊性扩张;末梢型：指肝内胆管级分支以上的多发性囊性扩张。胆管损伤(biliary duct injury): Strasherg将腹腔镜胆囊切除术(IC)所致的胆管损伤分为以下5型：型：胆囊管或胆囊床处Luschka胆管或副胆管的损伤，引起胆漏;型：误夹或闭塞小胆管，以误伤迷走右肝管为最常见;型：是上一型胆管的横断伤，大量胆汁流入腹腔;型：肝外胆管的侧壁损伤，
27、多发生在胆总管或肝总管，其后果比型严重;型：主胆管横断伤或环绕伤，按Bismuth分类又分成15类，14类与损伤的上段水平有关，5类则是肝总管和迷走右肝管损伤。型损伤与前4型不同，肝实质与其远端胆管完全分离。胆道闭锁(biliary atresia): 葛西森夫(Kasai)通过患儿的化验指标诊断胆道闭锁的办法见下表。 胆道闭锁及新生儿肝炎鉴别评分表(葛西森夫)注：带*项目可不行检查且不计入评分;积分在5分以上者诊断胆道闭锁;积分04分者怀疑胆道闭锁，应进一步检查，直至手术探查;积分为负数者诊断新生儿肝炎。急性胰腺炎病情的分度(degree of acute pancreatitis): Ku
28、mmerle等将急性胰腺炎的病情分度(见下表)。Hollender分度法：第一度水肿性胰腺炎;第二度局限坏死性胰腺炎;第三度广泛坏死性胰腺炎。急性胰腺炎的分级（grading of acute pancreatitis）Beger分级如下:30%坏死:坏死范围3cm5cm,坏死组织重120g;全坏死：未见到有活力的胰组织，坏死组织190g。次全坏死及全坏死病人的死亡率为51%。重症急性胰腺炎的判定（diagnose of severe acute pancreatitis）Imrie提出以下判断方法：PaO260mmHg。血浆白蛋白32g/L。血Ca2+15109/L。SGOT100U/L。血
29、清LDH600U/L。BG10mmol/L(无糖尿病时)。BUN16mmol/L(补液后仍高)。年龄55岁。具备以上3项或3项以上者为重症。Moosa认为：出血征象(GreyTurrner征或Culleu征)。心血管受累(休克、持续性心动过速或心律失常)。肾功能不全。肺部受累(呼吸困难或哐啰音)。代谢失衡(谵妄、发烧或水肿)。难治性肠梗阻及腹肌紧张。具备以上1项或1项以上者为重症。日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班1987年制定急性胰腺炎临床诊断标准，该标准的临床检验异常所见参照了Ranson的标准，全身症状方面参照了Bank标准，并增加了B超及CT影像学所见，该标准参考临床症状、血液学检查及
30、影像学资料制定(见下表)。重症：临床征象及血液检查(1)中即使1项阳性，即判定为重症。血液检查及影像检查(2)中2项以上为重症。重症度判定时间：原则以入院48h以内，以后经常监测并追踪经过临床征象的诊断标准：休克：收缩压在10.7kPa以下或即使血压在10.7kPa以上但有休克症状者。呼吸困难：需要依赖于呼吸机者。神经症状：有中枢神经症状，伴有意识障碍(只有疼痛反应)。重症感染征象：伴有白细胞增多的38以上的发热，血培养阳性和证明有内毒素，或确认有腹腔内脓种。出血倾向：确认有消化道出血、腹腔内出血(含Cullen征，Grey-Turner征)或DIC。中度：全身状态较好，无明显的循环衰竭和重要
31、脏器功能不全。无临床征象(1)、血液检查(1)中的任何1项。血液检查及影像所见(2)中1项阳性者为中等度急性胰腺炎。轻症：全身状态良好，未见到(1)及(2)中任何一项，血液检查接近正常为轻症急性胰腺炎。 重症急性胰腺炎程度判断标准及预后因素 重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis) Schroder记分法：全胰腺水肿;肠系膜脂肪水肿;肾周围脂肪水肿;肠管膨胀;腹腔内有液体;胸膜腔积液。其中每项1分，若积分4分，即可诊断重症急性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎(hemorrhagic necrotizing pancreatitis为判断出血坏死性胰腺炎的严重程度，Rans
32、on等提出了11项指标：年龄55岁;白细胞数16 000个/mm3;血糖10mmol/L;血清乳酸脱氢酶350IU/dl;SGOT250U/L。以上5项是入院时的指标。入院后，前48h的指标为：血尿素氮5mg/dl;动脉血氧分压8kPa;血钙10%;碱缺失4mmol/L;估计体液丢失6000ml。有3项指标者即为重型，死亡率为16%，有56项指标者为40%，有7项以上指标者为100%。急性胰腺炎严重程度的判断标准(agnostic criterion of acute pancreatitis) 日本厚生省特种病难治性胰腺疾病调查研究班提出：根据全身状况看是否合并重要脏器的衰竭;是否有腹膜刺激
33、征、麻痹性肠梗阻等，有时可使用影像诊断技术;化验WBC、Ht、BUN或肌酸、肌酐、FBS、Cu、BE、PaO2、LDH等8项，观察是否异常。研究人员认为根据其中3项检查，就可判断严重程度。上述的休克、呼吸困难、少尿或无尿、中枢神经障碍症状等重要脏器衰竭的症状，在伴有严重感染及出血倾向的同时，只要出现其中的一个症状，即可判断为重症，临床检查项目中，如有2项以上的异常即可判定，关于影像诊断正在研究中。猝死型胰腺炎（brupt pancreatitis）又称“无痛性急性坏死性胰腺炎(painless acute necrotic pancreatitis)”。是急性胰腺炎的一种特殊表现类型。主要有以
34、下特点：男性青壮年居多，可占全部病例的2/3。猝死前半数以上可无明显诱因。多在睡眠中死亡。死前多无胰腺炎症状和体征，如多数病人无腹痛表现，对无痛性坏死性胰腺炎的解释，有人认为胰腺在短期内受到剧烈的破坏，病人很快进入昏迷而不出现疼痛或病人极度衰竭而无法诉说症状，少数病人死前数日或数小时有上腹不适、隐痛、食欲不振等表现，但往往不能引起患者及其家属注意。死亡迅速，发病至死亡多少于6h。多无冠心病史。急性胰腺炎的CT分级 （rading of acute pancreatitis by CT）Puolakaainen根据无造影剂增强的腹部CT扫描将胰腺病变定出7项指标：胰腺周围局部水肿。全胰周围水肿。
35、肠系膜脂肪水肿。腹膜后脂肪水肿。肠胀气。腹腔渗液。胸腔渗液。指标4者，与急性坏死性胰腺炎(acute necrotic pancreatitis，ANP)高度相关，且有发生胰腺假性囊肿或脓肿的危险。慢性胰腺炎的分型 (type of chronic pancreatitis) Kaplan、Collius和Oroens等将慢性胰腺炎分成以下几型：无痛型：主要是没有疼痛发作，而只有腰背部酸痛或胀痛。胃肠型：主要为胃肠消化不良或类似溃疡病症状。腹泻型：粪内含有脂肪球和不消化的肌纤维。黄疸型：主要症状是黄疸，在早期可没有疼痛或有剧痛。结石型：大多数病人有绞痛，但亦有少数病人无明显症状，X线检查有钙化
36、影。消瘦型：明显消瘦，并常感上腹部食后不适，腹胀。胰腺囊肿的分类(lassification of pancreatic cyst) Howard-Jordan及吉冈的分类见下表。胰腺囊肿的分类(Howard分类)胰腺囊肿的分类(吉冈分类法)续表慢性胰腺炎的分类 (lassification of chronic pancreatitis) Bartholomew把慢性无痛性胰腺炎又分为下列3组：组：脂肪便、胰钙化。组：脂肪便、胰钙化、糖尿病。组：脂肪便、糖尿病。胰腺肿瘤分类 (lassification of pancreatic tumor) 1978年WHO推荐的胰腺肿瘤分类见下表。WH
37、O推荐的胰腺肿瘤分类 胰腺按外分泌腺和内分泌腺肿瘤分类胰腺癌分级(rading of pancreatic carcinoma) Klppel等1982年提出的分级见下表。胰腺癌的分级 胰腺外伤分类 (lassification of pancreatic trauma) 目前常用的胰腺外伤分类见下表。胰腺外伤Lucas分类法 胰腺外伤Smego分类法胰腺外伤辺见弘分类法美国创伤外科学会分类法胰腺癌的分期(tage of pancreatic carcinoma) 日本胰腺学会提出的分期见下表。T仅指肿瘤的最大直径(cm);N指淋巴结转移情况，N0无淋巴结转移，N1、N2、N3分别指第1、2、
38、3站淋巴结转移;S指直接前包膜侵犯，Rp指腹膜后侵犯，PV指门脉系统受侵，其中0为无侵犯，1为可疑，2为肯定受犯，3为严重侵犯至邻近器官、后腹膜或门静脉。至于远处转移者，均归入期。UICC分期法：T指肿瘤大小以及侵犯邻近组织情况，其第期包括肿瘤局限于胰腺组织(T1)以及侵犯十二指肠、胆管或胰周围组织但无淋巴结转移者(T2);第期包括肿瘤已侵犯胃、脾、结肠或邻近大血管而无淋巴结转移(T3N0);第、期分别指淋巴结和远处转移。 日本分类法注：凡有1项属1、2、3者分别归入、期。UICC分期(按TNM分期法)腹膜炎的腹水检查标准(testing criterion of ascites caused
39、 by peritonitis) 国外一直沿用Conn的标准，即规定白细胞总数300/mm3，多形核细胞300，多形核粒细胞25%以上，则可诊断为腹膜炎。腹水细菌感染的即刻诊断标准(immediate diagnostic criterion for ascitic bacterial infection) 最具诊断准确性的界限值为腹水pH7.34，动脉血-腹水pH梯度0.10，腹水乳酸39mg/dl，静脉血-腹水乳酸梯度-20mg/dl，腹水PMN500细胞/mm3。术后腹腔内粘连(intraperitoneal adherence after laparotomy) 1996年Luijen
40、dijk按组织学检查，将粘连程度的轻重分成下列4类：疏松结缔组织，细胞丰富，有纤维素和细小的网状纤维;结缔组织伴细胞和毛细血管，少量胶原纤维;结缔组织坚固，细胞少，血管多，少量弹性和平滑肌纤维;陈旧的坚实肉芽组织，很少细胞，不易分辨浆膜层。丘赫里延科征(Chuchrienko sign) 急性胰腺炎的征象。病人仰卧，检查者将手横放于病人下腹部肚脐稍左边，由下向上、由前向后冲击性触诊推动腹壁，若病人感觉疼痛，为此征阳性。奥内西基夫征(Onysikiw sign) 急性胰腺炎的征象。病人仰卧，检查者用手压迫病人左小腿下三分之一前内侧时，病人上腹部疼痛突然加剧，为此征阳性。马霍夫征 (Machow
41、sign) 急性胰腺炎的征象。表现为病人上腹部肚脐上面皮肤有感觉过敏区。戈比征(Gobiet sign) 急性胰腺炎的X线征象。表现为X线检查病人大肠尤其是横结肠呈反射性麻痹和膨胀。贾涅利泽征 (Janelidze sign) 鉴别急性心肌梗死与急性胰腺炎的征象。病人仰卧，检查者深压其上腹部，若病人感疼痛减轻，提示为心肌梗死;疼痛加剧，提示为急性胰腺炎。梅欧-罗布逊征 (Mayo-Robson sign) 症状学术语。表现为病人左侧肋脊角区域的疼痛，见于急性胰腺炎。梅欧-罗布逊点(Mayo-Robson point) 胰腺炎的征象。为病人上腹部肚脐与左侧肋弓中点连线的外、中三分之一交界处的触痛
42、点。见于胰腺炎。代雅丹点 (Desjardin point) 胰腺炎的临床征象。位于肚脐与腋窝顶连线上、肚脐之上6cm处的痛点。见于胰腺炎。腹膜炎的预后评分(prognostic score of peritonitis)Goris评分标准：无器官衰竭，0分;中度器官衰竭，1分;严重器官衰竭，2分(见下表)。Goris评分标准注：PEEP呼气终末正压呼吸，FiO2吸入氧组分，AST天门冬氨基酸转氨酶。扎合林-格德征 Zacharin-Ged sign胰腺炎的征象。表现为病人背部第8、9胸椎平面皮肤的感觉过敏区。波佩耳征 Poppel sign胰腺炎的X线征象。表现为X线检查出现十二指肠乳头水肿
43、。古别尔格里茨点 Gubergrit point胰腺炎的临床征象。压迫位于肚脐与左腋窝顶连线上，肚脐以上6cm处的点时产生的疼痛，见于胰腺尾部炎症。菲兹相律 Fitz rule又称“菲兹定律”。急性胰腺炎的典型征象。凡发现病人的体征和症状如下列所述，并有规律的出现，即菲兹相律。首先，病人突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。观察病人可发现其面色苍白、冷汗、无力，呈虚脱或休克状。尔后一般在发病24h之内，发现病人上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，触之局部腹壁紧张度增高。测量体温，发现病人低热。此相律对急性胰腺炎诊断具有重要意义。应进一步行血、尿淀粉酶测定，以助确诊。菲兹定律 Fitz law即“菲兹相律”。普切莉
44、娜娅征 Ptchelinaja sign胰腺疾病的X线征象。为胰腺水肿向腹膜后间隙扩散导致左侧腰大肌外缘的X线的清晰图像消失。格伦瓦耳德征 Grunwald sign急性胰腺炎的临床征象之一。急性胰腺炎时由于周围血管损害引起的肚脐周围和臀部的瘀点或者瘀斑。尼德内征 Niiedner sign体征学术语。用整个手掌触诊左侧肋下区时，很好地体会到主动脉搏动。见于急性胰腺炎。胰腺压痛点 pancreatic tenderness point胰体部疾病的征象。病人仰卧，检查者触诊其腹部，在病人脐向左上45o方向，约23cm处稍下方按压，如引起疼痛，即是胰腺压痛点。此征对急性胰腺炎诊断有重要价值，对慢性
45、胰腺炎诊断有参考意义，亦可见于胰体肿瘤。格罗特征 Grott sign胰腺炎的临床征象之一。胰腺投影区肚脐左边的腹前壁的皮下组织萎缩。见于慢性胰腺炎。卡奇征 Katsch sign体征学术语。 右侧胸节段神经支配区域的皮肤感觉过敏。见于慢性胰腺炎。特纳征 Turner sign又称“腰部瘀斑”、“格雷-特纳征”。体征学术语。在充足的光线下，仔细观察病人腰背部或腰部皮肤，如发现变色即特纳征阳性。这种皮肤变色有时极不明显，色泽浅淡仅呈棕黄色或微带青色。明显者呈青蓝色、紫蓝色瘀斑。其大小不一，为斑点状或斑片状。常见为单侧腰背部或腰部，亦可为双侧。偶尔出现于臀部、脐周围皮肤。此征临床上常见于急性胰腺炎
46、，亦可见于异位妊娠破裂出血、绞窄性肠梗阻、肠坏死病人。该征表示病情严重。格雷-特纳征 Gray-Turner sign即“特纳征”。腰部瘀斑 lumbar region ecchymosis即“特纳征”。拉兹多利斯基征 Razdolski sign体征学术语。可见于不同疾病。患急性胰腺炎时，在胰腺体表部位叩诊有疼痛。患急性阑尾炎时，叩诊右外侧腹部区的疼痛。卡伦征 Cullen sign体征学术语。可见于不同疾病。宫外孕时肚脐区域的皮肤呈蓝黑色。急性胰腺炎病人的肚脐区域呈黄紫色。图日林征 Tujilin sign慢性胰腺炎的征象。可表现为腹部、胸部和背部皮肤的毛细血管扩张。卡塞征 Case si
47、gn胰腺癌的X线征象之一。胰腺癌肿局限于胰腺体和尾部时，X线检查显示胃小弯充盈缺损或者胃后壁的圆形缺损。弗罗斯特波格征 Frostberg sign胰腺疾病的X线征象。X线低张十二指肠造影术时，显示十二指肠降部的凹形轮廓变形，犹如倒“3”字，即为此征。多见于慢性胰腺炎、胰头癌时，十二指肠乳头和乳头旁部分陷入胰内所致。古森包厄征 Gussenbauer sign胰腺囊肿的征象。表现为位于病人肚脐上面、具有弹性、表面光滑的肿块，胃被推向上，而横结肠向下移。X线检查可以查明。巴-皮征 Rard-Pic sign胰头癌的临床征象。检查者如发现病人同时具有下列征象，即为巴-皮征。观察病人的巩膜和皮肤，发现显著黄染;观察病人的粪便，发现呈黏稠、油腻糊状;病人仰卧，检查者触诊其腹部，发现病人胆囊肿大，其表面光滑，活动但无明显压痛;观察病人全貌已经出现或经复查发现病人显著消瘦、衰弱呈恶病质状态。此征见于胰头癌病