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1、中山大学护理学院 张美芬,第三十八章 泌尿系统梗阻病人 的护理,学习目标,识记： 列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因 理解： 概括肾积水、尿潴留的临床特点 理解良性前列腺增生的病理与临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理,主要内容,概述 肾积水 良性前列腺增生 尿潴留,概 述,泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。,定 义,病 因,上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀
2、胱开口 下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者 注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。,泌尿系统梗阻的常见病因,输尿管反流,肾积水 （hydronephrosis）,定 义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis） 成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水,临床表现,腰部隐痛 腹部包块 发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块 肾脓肿、肾衰竭 原发病症状,辅助检查,实验室检查 重点检查患侧肾功能 影
3、像学检查 B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法 X线平片、造影 CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,肾积水的影像学改变,处理原则,病因治疗 肾造瘘术 置双“J”管 肾切除术,经皮肾造瘘引流术,护理措施,感染的观察与预防 病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象 预防切口感染 遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水 做好各引流管护理,护理措施,肾衰竭的观察和预防 严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象 严格限制入水量，记录24小时出入量 及时处理肾衰竭 予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）,
4、病 因,老龄 有功能的睾丸,病理生理,增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,症状 尿频、尿急 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 尿潴留、尿失禁 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛 体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失,临床表现,辅助检查,B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 尿流率检查
5、：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌,处理原则,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗,处理原则,非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,（1）经腹部切口进入，直达前列腺部,(2) 摘除增生的前列腺
6、,开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,（一）术前评估 健康史 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等,护理评估,（一）术前评估 身体状况 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性 辅助检查：B超、尿流率检查结果,护理评估,（一）术前评估 心理-社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理
7、方法,护理评估,护理评估,（二）术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间 切口愈合情况 是否出现膀胱痉挛 水电解质平衡情况 有无发生出血、尿失禁、TUR综合症,常见护理诊断/问题,排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁,（一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 急性尿潴留的预防与护理 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理 药物治疗的护理：注意药效及副作用 受体阻滞剂：副作用
8、主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压 5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒,护理措施,（二）手术治疗的护理/术前护理 术前准备 协助评估其对手术的耐受力 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 术前指导,护理措施,（二）手术治疗的护理 术后护理 密切观察的意识及生命体征变化 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施,护理措施,（二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护
9、理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,护理措施,护理措施,（二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法,护理措施,（二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气,护理措施,（二）手术治疗的护理 术后护理 引流管护理 气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,（二）手
10、术治疗的护理 术后护理 引流管护理 各导管的拔管时间 TURP：术后57日 耻骨后引流管：术后34日 耻骨上前列腺切除：术后710日 膀胱造瘘管：1014日后,护理措施,护理措施,（三）健康教育 生活指导 术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等,护理措施,（三）健康教育 康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后14周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊 定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残
11、余尿量,护理措施,（三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活,尿潴留 （retention of urine）,病因和分类,机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变 动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致,临床表现,症状 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象 体征 体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音,处理原则,病因处理 诱导排尿 导尿术 膀胱穿刺/造瘘术,何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm4.4cm4.0cm，残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查，最大尿流率为9.3ml/s。请问： (1)考虑病人患有何种疾病？ (2)医生建议其行手术治疗，为什么？ (3)术后应如何护理？,思考题,