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1、感染病和感染性疾病科,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 感染和临床微生物科 曹彬,从传染病学到感染病学 学科发展的必然,感染病和传染病的异同,国内学者的误解： 传染病专著：“感染又叫传染” “Infectious Diseases”翻译成“传染病” 传染病属于感染病范畴，反之不能成立： 1981年Wehrle 和Top主编传染病和感染病 Communicable and infectious diseases 非传染感染性疾病：Non-Communicable infectious diseases,王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70,传染病
2、和传染病学,人类的历史就是与各种传染病斗争的历史 16世纪意大利医生G.Fracastoro提出“种子”概念，和“隔离”概念：为传染病奠定基础 发达国家：1700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降 营养和住房条件改善 安全的饮用水和食物 卫生条件改善 免疫学进步 20世纪中叶：抗菌药物的发现 中国成立后10-20年：主要解决“传染病”问题，“传染病学”一直是热门学科,传染病和传染病学,“传染病学”名称上的局限性带来的负面影响 学科完整性不足 不能与国外接轨： 欧美只有“感染性学科” 日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese Association for infe
3、ctious diseases) 容易引起社会、公众的偏见和误解。 很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理 我国：多为“正向隔离”（保护接触者） 国外：多为“反向隔离”（保护患者：保护性隔离）,王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70,感染疾病谱的变化,经典的传染病逐渐被控制： 1979年，全球消灭了天花 近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、猩红热和脊髓灰质炎 随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下降 感染性疾病的新动向： HIVSARS、禽流感、人猪链球菌感染霍乱、伤寒、结核细菌耐药、院内感染免疫缺陷、真菌感染,翁心华，
4、周明行. 中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6,我国感染性疾病学科发展历史,我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、诊断和治疗研究。 20世纪80年代：戴自英教授提出“Infectious diseases”应该翻译成感染病，而非传染病 90年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学” 1999年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决定 2004.6：“中华医学会传染病和寄生虫学会”更名为“中华医学会感染病分会” 第七届和第八届“全国传染病会议”更名为“感染病会议”：交流内容发生了很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、FUO,陈耀凯，王明宇. 西北医学教
5、育 2006 14(1)：1-6,我国感染性学科面临“困难”,（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎科”（或“肝病科”） 病毒性肝炎以外的“传染病”发病率显著降低 科室分科越来越细，存在竞争 肺结核、血吸虫、HIV、肝炎收治到“传染病”专科医院 公众的“恐惧”心理，患者诊治不便 日美医院AIDS病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房 病毒性肝炎在消化内科收治,王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265,（二）学科发展滞后 科室自负盈亏影响感染科发展 医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空床设置）、消毒隔离 “有病不治”、“有病误治”、“医院感染
6、”、“院外扩散” （三）传染病防、控工作力度下降 SARS：开始措手不及，最后全国共7000多例， STD回潮，AIDS防治不容乐观,王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265,我国感染性学科面临“困难”,（四）难治性感染性疾病增加 滥用抗生素，细菌耐药增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉烯的绿脓和不动） 多药耐药结核感染 机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染） （五）病原学诊断滞后,王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265,我国感染性学科面临“困难”,（六）教学完整性不够 只有传染病教材，缺少感染病教材 教学内容脱离临床实际：传染病学（第五版
7、）包括50多个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲述没有必要 抗生素、耐药菌、sepsis、医院感染、医院感染控制：空白 （七）科研低水平重复,王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265,我国感染性学科面临“困难”,Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine,三星醫療院,成均館 醫科大學,Samsung Medical Center,私立综合医院：2000张床位 感染科：40张床位 气溶胶隔离病房（TB，SARS，禽流感）：4-5张 接触性隔离病房（多重耐药菌感染
8、，免疫缺陷患者感染）：10张 普通床20-25张:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科术后感染，发热待查，等等 国家对于隔离病房给予资助,Samsung Medical Center,感染科学科构建 感染科specialist：5-6人 感染科病房 门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病 院内感染性疾病会诊：抗菌素使用 带教和科研 感染科fellows：5-10人（病房，科研） 住院医生，医学生；10-15人 微生物实验室：10人 感染科specialist兼任医院感染管理科主任,Korea感染科医生的培养,Korea大约100多名感染specialists 只有不到20所医学院能够培养感染
9、科医生 医学生住院医生感染科fellow Fellow（2-3年）：临床，科研 通过一个严格的感染科医生资格考试,台湾感染科的建制,人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床1名為原則。 醫療業務及設備 感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染症專科醫師1名10床）。 感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月3045人次以上）。 感染症專科門診。,Taiwan Infection Control Soceity http:/www.nics.org.tw/,台湾感染科的建制,微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力） 應具一般細
10、菌檢驗設備。 應具一般血清免疫診斷設備。 初級病毒及黴菌檢驗設備。 病房單位具一般微生物染色鏡檢設備。 應設結核菌檢驗設備。 具分子生物學之微生物基礎研究設備。,Taiwan Infection Control Soceity http:/www.nics.org.tw/,台湾感染科的教学要求,訓練計劃主持人 感染科主任具感染症專科醫師年資六年以上，或任教醫學院感染症教職講師以上者。 專任主治醫師 感染症專科醫師三名以上，指導該科感染症教學包括臨床（病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每週10小時，且每位主治醫師在三年內需發表（限第一及通訊作者）感染症論文於本學會認可之雜誌（本學會雜
11、誌及SCI），同一文章不得重覆。 三、兼任主治醫師 參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢四小時以上。,Taiwan Infection Control Soceity http:/www.nics.org.tw/,台湾感染科教学内容,臨床內科及兒科感染症學。 小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討會。 血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症會診訓練。 基礎及臨床微生物學：臨床微生物學實務訓練三個月（包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。 認識抗生素及抗生素之管制。 院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。,Taiwan Infection Cont
12、rol Soceity http:/www.nics.org.tw/,台湾高雄荣总感染科,感染科 感染管制 微生物室,http:/www.vghks.gov.tw/inf/ID_Introduction/frameset_ID_Intro.htm,台湾高雄荣总感染科简介,感染科是榮民總醫院系統中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負責院內感染管制，疫情監測，感染症病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重要任務。 擬定服務、教學及研究三大任務：任何病人住院，絕對讓病人或病人家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法。 科室的發展絕對取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學的好壞 住
13、院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優良的醫師加入我們的行列。 研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領域邁進，使其研究居於國內，甚至於國外具領先之地位。,台湾高雄荣总感染科一周工作,门诊教学 病房查房 病例讨论 大内科查房,台湾高雄荣总感染科门诊工作,*李欣蓉醫師因產假，停診至xx年x月xx日,UCSF 感染科-科室结构和培训,协和医院感染科 张峣大夫提供,UCSF 感染科-科室结构,UCSF医院总床位800张 感染科团队 医生：44人(教授14，副教授17，主治医生13人） 药理：4人 微生物室：19人 研究生：21人 管理人员：8人
14、 临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员合作便捷,UCSF 感染科-日常工作,住院患者会诊+门诊 每日会诊量4-10人 临床小组组成 主治1人：指导诊治，临床教学； 研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学 住院医、医学生3-4人：收集临床资料 临床药师1人：提供药理学支持 所有成员床旁看病人，每日查房2次 有阳性结果时，直接去微生物实验室观看,主要病种和临床问题,院内获得性感染 免疫受损人群的感染 HIV/AIDS 发热患者的诊治 指导抗生素的使用 门诊患者的诊治和随诊,UCSF 感染科-training,每年招收研究生3-4人 Very competitive 3年培训周期 第1年
15、为临床训练： 住院病人会诊 门诊 微生物室1月 第2-3年科研训练（继续门诊） 课题自选，方向广泛,UCSF 感染科-科研,占较大比重 60-70% 平均每人：8-10月/年 方向广泛 基础 药理 流行病学 临床试验 30%由临床研究生完成 其余由科研经费支持 的科研小组完成,Centre for Infectious Diseases & Microbiology Institute of Clinical Pathology & Medical Research,Greetings from Westmead Hospital. Sydney,ID/ Microbiology,Microb
16、iologists in Australia supervise all microbiology laboratories result verification and interpretation ID physicians 2-3 in all tertiary hospitals 500 beds outpatient and inpatient consultative services serious sepsis/ HIV/ all infections except primary pneumonia antibiotic protocols in all units,CID
17、M Laboratory Service,General Microbiology blood cultures, CSF, faeces, sputum, urine, swabs, other swabs, tissues microscopy, culture - general, fungal, mycobacteria; ID/sensitivity Serology - viral, bacterial, parasite EIA (commercial kits e.g. Architect), immunofluorescence (IF), CFT, Western blot
18、, neutralisation etc.,CIDM Laboratory Service,Virology direct IF e.g. respiratory viruses viral culture and identification viral typing e.g. enteroviruses, influenza Influenza pandemic preparedness Specimen collection staff safety Strategy planning Rapid diagnostic methods H1-5 PCR; other respirator
19、y pathogens Antiviral resistance genes Point of case tests,CIDM Laboratory Service,Molecular biology: diagnostic PCR Mycobacterium tuberculosis, other mycobacteria (16S rRNA) Viruses: HSV, VZV, CMV, HHV6, enterovirus, parvovirus, influenza, SARS coronavirus, norovirus, HPV, etc STI: Neisseria gonorr
20、hoeae, Chlamydia trachomatis; Treponema pallidum etc. Respiratory: C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Meningitis: N.meningitidis, S. pneumoniae Fungi: Aspergillus; Candida Other : Toxoplasma gondii,basic physician training,basic physician training scheme (3 years),physician training,primary examin
21、ations,specialist advanced training schemes (3-4 years),subspecialties,final examinations,clinical,written x 2,30% pass,60% pass,25% pass,Westmead 2006-7 90%,Westmead 60%,weekly tutorials in clinical medicine including trial examinations mentoring scheme (senior physicians guide trainees) formal tra
22、ining courses,ID/ Microbiology,basic physician training scheme (3 years),physician training,primary examinations,specialist advanced training schemes (3 years): FRACP (Infectious Diseases),clinical,written x 2,2.5 years core clinical ID 0.5 years elective 0.5 years Microbiology,2 years core Microbio
23、logy,written x 2,2-3 years advanced Microbiology,clinical,written x 2,FRCPA (Microbiology),成立于2006年11月1日,北京朝阳医院感染和临床微生物科,发热、肠道、肝炎门诊,检验科细菌室,2008年1月，微生物实验室第一次改造 微生物实验室在2008年4月通过了中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的实验室认可（ISO15189），建立了本实验室的质量管理体系 2008年10月，课题“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”获得国家自然基金资助 2009年4月，感染和临床微生物科
24、第二次改造 2009年6月被指定为卫生部“萌芽计划”实践操作定点培训医院 2009年12月，甲流研究论文在国际著名杂志新英格兰医学杂志发表 2010年1月：感染科收治各类感染性疾病住院患者 2011年1月，感染科病房建成启用,科室大事记,病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色,依据： 卫生部2004年 “综合医院建立感染性疾病科”文件（卫办医发2004166号 ） 综合医院感染性疾病科建设与管理指南（试行）（中华医学会北京感染分会）,感染性疾病定义：所有由致病微生物（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，等）侵入人体引起的局部或全身性疾病均为感染性疾病。 感染性疾病科是临床业务科室，应独立设置，负责
25、各种感染性疾病（包括传染病）的甄别、诊断、隔离、治疗。参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。,北京朝阳医院感染和临床微生物科任务 医院的安全，患者的安全 传染病防控 提高病原学诊断和抗感染治疗水平,综合医院感染性疾病科不同于传染病专科医院 传染病暴发时候，应对疫情 日常各种感染性疾病病原学诊断和治疗 感染和非感染性疾病的鉴别 寻找侵入人体的致病原 针对病原用药，减少抗生素滥用,综合医院感染性疾病科不同于心内科、呼吸科、消化科等传统科室 是医院的屏障，维护着医院的安全（2010年全院发现各类传染病2900余例） VRE血流感染、诺如病毒腹泻、阴沟肠杆菌血流感染，
26、NTM肺部感染的暴发 疾病谱：难以用器官、系统划分,朝阳医院感染性疾病科病房 传染病暴发时候，隔离病区 2009年11月20日-2010年2月28日：重症甲流隔离病区 2001.1.18-至今：住院甲流隔离病区 日常收治各种感染性疾病 2010年1月4日至2010年12月31日感染科18张床 共出院482名患者，外地患者125人，占25.7%，平均住院天数：11.98天 肺炎、胸膜炎、肺结核、支扩、AECOPD：282 系统性病毒感染：39 泌尿系感染：21 脑炎、脑膜炎：6 心肌炎、心内膜炎：4 胆道感染：4,我们具备感染性疾病诊治的两种能力： 1）病原学鉴别诊断能力；2）重症病人的救治能力
27、；,48,摄于2009.6.21,新建的分子诊断实验室 摄于2009.6.22,试剂准备室,样本准备室,产物分析室,室,49,仪,脉冲场凝胶电泳,凝胶成像系统,生物安全柜,研究用仪器设备,50,病原学检测标本量逐年增加,2010年较2009年增长12%,51,微生物实验室不断开拓新技术,呼吸道病原体分子诊断 呼吸道病毒核酸检测15项、非典型性病原体核酸检测2项、难培养的细菌、真菌的核酸检测（如：结核分枝杆菌的核酸检测、军团菌的核酸检测、人肺孢子菌的核酸检测） 结核和肺结核分支杆菌快速培养和鉴定 真菌检测： 人肺孢子菌、真菌直接涂片、丝状真菌小培养 G-试验、GM试验 血清降钙素原测定（PCT）
28、,感染和临床微生物科医生诊治重患能力提高,建立感染和临床微生物科院内、外会诊制度 建立二线医师制度 建立留观和抢救病人管理制度 危急重症病例，插管上机、抢救 按照住院病人管理：病例书写，查房，抢救记录，死亡讨论 2009年11月-12月甲流病房；2010年1月感染科收治各类感染性疾病住院患者；2011年1月感染性疾病科病房建成使用,53,2010年承担的科研课题,北京市科委项目：“病毒性肺炎鉴别临床路径（2010年10月-2011年12月） 北京市科委项目：“北京市肺炎监测网的建立和完善（2010年10月-2011年12月） 国家自然科学基金（2011.1-2013.12）“流感继发细菌感染过程中Toll样受体信号传导途径的参与机制研究（81070005/H0104）课题负责人（33万元） 国家自然科学基金（2009.1-2011.12）“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”（30870094/C010603）课题负责人 （25万元） 科技部（2009年1月1日至2010年12月31日）“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项课题“呼吸道病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究”。,54,2010年度发表SCI论文,感谢您的参与,