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1、珠 海 社 会 保 险 知 识,社会保险的概念,社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、失业生育以及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候由社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。社会保险具有：保障性、普遍性、互济性、强制性、福利性 在社会保险基金入不敷出时，必须由国家财政资金来弥补基金的缺口。,珠海的社会保险包含的种类,养老保险 工伤保险 失业保险 基本医疗保险 大病医疗保险 生育保险,社会保险的缴费标准,每年6月底，珠海市将公布上一年度的社会平均工资（即平均缴费工资）。 最低缴费标准：如果职工的缴费工资低于社会平均工资60%的，以上年度社会平均工资的60%作为缴费工资；
2、 最高缴费标准：如果职工的缴费工资高于社会平均工资300%的，以上年度社会平均工资的300%作为缴费工资。,社会保险的缴费标准（例）,2005年度珠海市西区的社会平均工资为： 1491元/月/人,最低缴费工资为: 1491元/月/人60%=895元/月/人,最高缴费工资为: 1491元/月/人300%=4473元/月/人,各类保险的缴费比例,各项保险账户管理及享受条件,养老保险 我国法定退休年龄，男性60岁，女干部55岁，女工人50岁。达到法定退休年龄，且达到法定缴费年限享受养老保险待遇。（1998.7.1不含本日前参加工作，缴费年限累计满10年； 之后参加工作的， 缴费年限累计满 15年。）
3、,各项保险账户管理及享受条件,失业保险 账户管理：由地方财政部门在国有商业银行开设社保基金财政专户，实行收支两条线管理 享受条件： 1、按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年或者缴费不满一年但本人仍有领取失业保险金的期限的； 2、非因本人意愿中断就业的； 3、按规定已办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。 失业人员领取失业保险金的期限根据缴费年限核定，缴费年限一至四年的，每满一年，领取期限为一个月；四年以上的，超过四年的部分每满半年领取期限增加一个月。失业领取期限最长为二十四个月。 失业金按当地最低工资标准的80%按月发放。例：2005年珠海市西区最低工资标准为57
4、4元，失业金的发放标准: 574*80%=459元,各项保险账户管理及享受条件,工伤保险 账户管理：社保基金账户，统筹管理 享受条件： 1.单位给员工参加工伤保险，并按规定缴纳保险费。 2.被认定为工伤。 下列情形认定为工伤： 1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4.患职业病的； 5.因工作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其
5、他情形。 因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残获知自杀的，不属于工伤。,各项保险账户管理及享受条件,基本医疗保险 账户管理：职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户 职工个人医疗帐户是储存用人单位为职工缴纳医疗保险费的一部分和职工个人缴纳的医疗保险费的专门帐户，主要用于支付职工门诊基本医疗费用。 用人单位缴纳的医疗保险费划入个人帐户的比例为： 45周岁以下的在职职工为缴费工资的2%； 45周岁以上的在职职工（含45周岁）为缴费工资的3%； 医疗保险个人帐户是利用“社保IC卡”进行管理和使用的。 举例说明： 例一：张三今年30岁，每月的社会保险缴费工资为895元，那么，医疗IC卡每月划入金额
6、为： 895元（2%+2%）=35.8元/月 例二：李四今年48岁，每月的社会保险缴费工资为895元，那么，医疗IC卡每月划入金额为： 895元（2%+3%）=44.75元/月,各项保险账户管理及享受条件,参加医疗保险的职工在门诊就医时所发生的基本医疗费用可以由社保IC卡进行支付。 职工住院应该办理的手续： 1、到约定的医疗机构就医； 2、提供社保IC卡和身份证； 3、按照约定医疗机构的规定预付押金并办理入院手续； 4、出院时，由医院先计算出住院费用总额，并根据珠海市职工医疗保险暂行规定以及有关管理办法，计算出 全部医疗费用中个人支付的费用总额，经过当事人确认 后，自付部分由职工本人与约定医疗
7、机构结算，其余部分由社会保险基金管理中心与约定医疗机构结算。 职工每一次住院都需要支付“起付金”。起付金的标准为： 一级医院为300元 二级医院为500元 三级医院为700元 市外转诊为800元 每次住院费用在起付标准以下的，由职工个人自付。 一年内频繁住院的，起付标准支付超过社会年平均工资的10%的，超出部分由社保按比例报销，在职人员报50%，退休人员报70%。,各项保险账户管理及享受条件,起付标准以下部分自付，起付标准以上部分至基本医疗保险住院费用最高支付限额内，在职职工报销比例为92%，退休人员为94%。市外转诊的，报销比例减少2个百分点。 基本医疗保险住院费用最高支付限额：新参保缴费1
8、5个月的，最高限额为上年度职工月任平均工资5个月（含起付标准和个人自付部分，下同）；缴费611个月的最高限额为上年度职工月任平均工资15个月；缴费满1年以上的，最高限额为20万元。,各项保险账户管理及享受条件,生育保险 账户管理：社保基金账户，统筹管理 享受生育保险待遇的条件： 1、参加生育保险连续缴费12个月以上的职工； 2、符合国家以及广东省有关计划生育的政策和法规； 生育保险的费用由社会保险基金中心按照费用发生当月执行的社会平均工资按照一定比例一次性支付给职工本人包干使用。 分娩待遇：以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，顺产为270%，难产为320%，剖腹产为420%。 节育待遇：
9、以费用发生当月执行的职工月平均工资为基数，放置（取出）宫内节育器为10%，皮下埋植术为15%，流产术为30%，引产术为120%，输精管结扎术为30%，输卵管结扎术为50%，输精管复通术为150%，输卵管复通术为180%。 不予支付的条件： 1.超过18个月报销；2.不符合相关生育政策和法律法规的。,各项保险账户管理及享受条件,外来劳务人员的养老保险,1、保留养老保险关系，达到法定退休条件 后，再办理退休手续；,2、将养老保险关系和养老保险帐户储存的 金额转移到其户口所在地的社会保险经 办机构；,3、一次性领取养老保险个人帐户中属于个 人缴费部分，终止养老保险关系。,医疗保险的相关知识（1）,一
10、、职工个人医疗帐户和统筹医疗帐户,1、,2、,医疗保险的相关知识（2）,医疗保险的相关知识（3）,医疗保险的相关知识（4）,医疗保险的相关知识（5）,长期外派人员的医疗费用结算方法：,门诊费用：个人负担。人力资源部每年7月将医疗IC卡上 的 医疗基金从社会保险基金管理中心提取现金并随 工资发放。,住院费用：先由个人垫付，后将相关资料寄送人力资源部， 由人力资源部负责办理报销手续，并将医疗保险 报销款项寄回职工本人。,医疗保险的相关知识（6）,长期外派人员住院费用结算需要提供的资料：,1、住院前相关人员应口头通知人力资源部，由人力资源部 通知珠海市社会保险基金管理中心； 2、必须在公司与珠海市社
11、会保险基金管理中心约定的异地 医疗机构住院； 3、出院后尽快将如下资料寄送人力资源部： 住院费用发票、电脑打印的详细的住院费用明细单、 门诊病历、疾病证明诊断书、出院小结,生育保险的相关知识（1）,生育保险的相关知识（2）,生育保险的相关知识（3）,申领生育保险待遇的手续,本市职工： 1、生育后45天内到社会保险基金管理中心领取 珠海市职工生育保险待遇申请表； 2、填妥申请表并经公司批准后，携带身份 证、准生证、出生证以及医疗费用发票和电 脑打印住院费用明细清单到社会保险基金管 理中心办理相关手续。,员工离职社会保险手续的办理,可以办理转移的险种：养老保险 不可办理转移、只可提取现金的险种：失业保 险、医疗保险 工伤保险和生育保险由于个人没有支付费用， 所以没有待遇享受。,员工离职社会保险手续的办理,职工个人自行办理须提供的资料： 1、用人单位的辞工证明； 2、本人身份证原件； 如果需一次性领取费用，填写非本市户籍职工养老保 险个人帐户结算申请表； 如果需要转移养老保险个人帐户，须提供接受地资料： 、接受地社会保险经办机构名称； 、开户行名称、帐号。,员工离职社会保险手续的办理,异地职工委托人力资源部办理，除前面提到的资料外还须提供经公证机关公证的委托书。 公证书的内容必须明确： 1、办理养老保险转移（或提现） 2、办理失业保险和医疗保险的提现手续,