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1、杨巧红,广州中医药大学病理教研室,第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复,孝亲颂,当我赤裸裸来到这个世界，体重不到十斤，身长仅有一尺，不会说话，不会走路，衣食住行，大小二便都没办法自己料理，在襁褓中只能用哭泣来表达我的心意。这时我的父母用无限的爱心、无限的辛劳、无限的心血、无限的期盼，一切的一切，无限的无限抚育我、抚养我、教育我、培植我，使我健康、使我茁壮、使我幸福、使我快乐。我的一切都是父母的恩赐！真的，爸爸妈妈给我的慈恩，远比天高，更比海深；真的，看羊儿跪下吃奶，看乌鸦反哺父母；真的，孝心是一切动物天性的光明，孝心是宇宙人间永恒的真理。 因此发愿： 我永远真心孝顺爸爸妈妈， 请天地万物为我作
2、证明！,主要学习内容,细胞和组织的适应性反应 细胞和组织的损伤 损伤的修复,适应（adaptation): 细胞、组织、器官耐受内外环境中各种因子的刺激作用下而得以存活的过程。不能适应，则引起损伤（injury）。,第一节 细胞和组织的适应,适应在形态学上表现为,萎缩 肥大 增生 化生,肾压迫性萎缩,正常肾脏，红褐色，表面光滑,废用性萎缩,一、萎缩,（二）病理变化 肉眼观：萎缩的器官或组织体积缩小，重量减轻，颜色加深或呈褐色。（质地变硬，包膜增厚）。 光镜下：萎缩器官的实质细胞体积变小或伴细胞数目减少，萎缩细胞胞质浓缩，可见脂褐素。“褐色萎缩” 电镜下：萎缩细胞的细胞器如线粒体、内质网减少，但
3、自噬泡增多。“脂褐素颗粒”,心脏萎缩,心肌细胞萎缩,心脏体积缩小，重量减轻，心尖变尖锐，冠状动脉迂曲。,一、萎缩,萎缩的器官大多功能下降。轻度可逆，严 重时细胞死亡，导致细胞数目减少。,二、肥大,定义：由于实质细胞体积增大引起组织和器官的体积增大称为肥大。也可伴有细胞数量的增多。 按诱因不同可分为代偿性肥大和内分泌性肥大。,内分泌性肥大,肥大、正常及萎缩的子宫,代偿性肥大 左心室排血阻力增加,三、增生,定义：器官或组织的实质细胞数目增多称为增生。细胞增生可致组织、器官的体积增大。 增生常与激素和生长因子的作用有关。 增生分生理性与病理性。,正常的乳腺（左上下图）,哺乳期乳腺,静止期乳腺,乳腺小
4、叶的增生,四、化生,定义：一种分化成熟的细胞类型因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织细胞类型的过程。 好发组织：上皮细胞、间叶细胞,特点：只能发生在同源细胞之间。,鳞状上皮化生,子宫颈鳞化,支气管鳞化,分类,分类,肠上皮化生 结缔组织化生,胃粘膜肠上皮化生 左侧为胃体腺，右侧可见吸收、杯状、潘氏,胃粘膜肠上皮化生,1.不属于细胞、组织适应性变化的是 A萎缩 B肥大 C坏死 D增生 E化生,C,原因 发生机制 形态学变化,第二节 细胞和组织的损伤,变性(可逆) 细胞死亡(不可逆),概念：细胞损伤后，因物质代谢障碍所致细胞质或间质内出现异常物质，或原有正常物质数量异常增加的一系列形态学改变，
5、常伴有细胞功能降低。,一、可逆性损伤（变性）,常见变性的病理类型,细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 粘液样变性 病理性钙化,.细胞水肿,概念：是指细胞质内水分增多而致体积增大，是细胞损伤中最早出现的改变，好发于肝、心、肾等脏器的实质细胞。 病因：缺氧、感染和中毒。,病理变化,肉眼：病变器官体积增大，包膜紧张、切面 隆起，边缘外翻，颜色苍白而混浊（混浊肿胀）。,病理变化,镜下: 细胞弥漫性肿胀，轻度水肿时细胞浆可见细小红染 颗粒（颗粒变性）；重度时细胞质淡染、清亮（气 球样变）；病毒性肝炎时（胞质疏松化）。,电镜：细胞质内的线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。 结局 轻或中度损伤可恢复；严重水肿可致细胞
6、死亡。,病理变化,2.细胞水肿最易发生的器官 A、肺、脾、肾 B、心、肝、肾 C、肺、脾、心 D、心、肝、脾 E、肝、肾、脾,B,2. 脂肪变性,概念:或称脂肪变，非脂肪细胞胞质内出现明显的脂滴。（中性脂肪） 原因：营养障碍、感染、中毒和缺氧。 好发器官：肝、心肌、肾小管上皮。,电镜下：细胞质内出现脂质小体，进而融合成脂滴。 光镜下：HE切片中，脂肪滴为大小不等、境界清楚的近圆形空泡；冰冻切片中，被苏丹染料染染成橘红色，锇酸呈黑色。,肝脂肪变性,肉眼观：肝体积增大， 边缘钝、色淡黄、质软， 切面油腻感，称为脂肪肝。 光镜下： 肝细胞核周见许多圆形小 空泡，并可融成大空泡。,肝细胞的脂肪变性,肝
7、细胞的脂肪变性,（苏丹染色）,心肌脂肪变性,常累及左心室心内膜下和乳头肌处心肌。 肉眼观：脂肪变的心肌呈黄色条纹，与正常暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称虎斑心。 镜下：脂肪滴常位于心肌细胞核附近，较小，排列呈串珠状。,-虎斑心(锇酸染色-黑色),3.关于脂肪变性，下列哪一项是正确的？ A.器官体积肿大，质地变硬 B.器官颜色灰白，切面有油腻感 C.镜下见胞浆内出现大小不等的空泡 D.镜下见胞浆内充满淡红染微细颗粒 E.为一种不可恢复性病变,C,4. 脂肪滴的主要成分是哪一种？ A.中性脂肪 B.胆固醇 C.甘油三脂 D.甘油二脂 E.蛋白质,A,3. 玻璃样变性,概念:又称为透明变性,是指在细
8、胞内、结缔组织、细动脉壁在HE染色切片中呈现均质、红染、半透明的蛋白质蓄积。,（1）细胞内玻璃样变性,肾小管上皮玻璃样变,浆细胞玻璃样变,Russell 小体,玻璃样小滴,Mallory 小体,（2）结缔组织玻璃样变性,肉眼：大范围呈灰白色、均质半透明，质坚韧。 镜下：纤维细胞和血管减少。,（3）细动脉壁玻璃样变性,肾小球玻璃样变,脾中央玻璃样变,常见于缓进性高血压和 糖尿病患者好发于肾、 脑、脾、视网膜等。,概念：指细胞间质内出现粘多糖和蛋白质的蓄积。 病变：星芒状纤维细胞散在于灰蓝色的粘液基质中。 甲低时可形成粘液性水肿,4.粘液样变性,概念：骨和牙齿以外的组织内有固体性钙盐的沉积（磷酸钙
9、，碳酸钙）。 肉眼：灰白色颗粒状或团块状坚硬质块，触之有砂粒感或硬石感。 光镜：HE染色中，钙盐呈蓝色颗粒状、片块状。 营养不良性钙化 转移性钙化：,5.病理性钙化,钙化和骨化 结核病干酪样坏死周围可见蓝色颗粒状钙盐沉积及骨组织形成,二、不可逆性损伤,有坏死和凋亡两种形式,（1）坏死（necrosis）,概念: 活体内局部组织、细胞死亡。,基本病变 、细胞核的变化是坏死的标志性改变，表现为： 核固缩 核碎裂 核溶解,核固缩: 核缩小、凝聚，呈深蓝色，提示DNA停止转录。 核碎裂: 核膜溶解，染色质崩解为破屑、散在于胞质中。 核溶解：染色质中DNA和核蛋白被分解，核淡染，仅见核的轮廓。,核缩,核
10、碎,核溶,最后坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无结构的颗粒状红染物质。 血清酶的改变要比细胞坏死的形态改变要早，临床作为诊断坏死性疾病的参考指标，如ALT、ALP等。 失活组织，治疗时应将其清除。,坏死的类型,1.凝固性坏死 2.液化性坏死 3.纤维素样坏死 4.坏疽,1.凝固性坏死,多见于心、脾、肾的缺血性坏死。,大体：坏死区呈灰白或淡黄，质实而干燥、周围可形成暗红色出血充血带，与正常组织分界清。,镜下：坏死区胞核消失，但组织结构的轮廓可保存一段时间。,干酪样坏死-特殊类型,结核病的特征性病变 大体：坏死组织呈微黄、细腻，形似奶酪。 镜下：坏死组织彻底崩解为一些不定形的红染颗粒物质。,
11、2.液化性坏死,概念：组织坏死分解液化。 部位：脑、脊髓 形态 大体: 坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。 镜下: 原组织结构溶解消失。,3.纤维素样坏死,概念：是结缔组织和小血管壁的坏死形式，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。 病变：坏死组织呈细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质。,4.坏疽,概念：指较大范围的组织坏死后，继发腐败菌感染、以致坏死组织呈黑褐色。 常发生在肢体或与外界相通的内脏。,分类： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,干性坏疽,a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅； b.干枯皱缩，呈黑褐色，分界明显；,湿性坏疽,a.与外通相通内脏或淤血的四肢； b.坏死组织水
12、分多，腐败菌感染重； c.局部肿胀、恶臭、黑色或暗绿色。,气性坏疽,a.继发于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等感染；细菌分解坏死组织，产生大量气体； b.病变区组织肿胀，含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。,坏死的结局,1.溶解吸收:最常见的方式 2.分离排出 3.机化 4.包裹 5.钙化 机化：以肉芽组织取代坏死组织或异物的过程。,5.光镜下可见细胞坏死的标志性改变为 A核固缩、核碎裂、核溶解 B胞膜皱缩、胞浆减少、胞核溶解 C胞膜皱缩、胞浆减少、核膜破裂 D胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核溶解 E胞膜破裂、胞浆浓缩、胞核碎裂,A,概念：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，是指在生理或病理状态下触发
13、的由基因调控的、有序的细胞主动消亡过程，亦称程序性细胞死亡(PCD)。,（2）凋亡,细胞凋亡与坏死的区别,一、再生 二、纤维性修复 （一）肉芽组织 （二）瘢痕,第三节 损伤的修复,一、再生,组织细胞按再生能力分为3类 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞,毛细血管的再生,（1）不稳定性细胞,特点：再生能力比较强的细胞 表皮细胞， 间皮细胞 淋巴及造血细胞 呼吸道、消化道 的粘膜上皮,（2）稳定性细胞,特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,（3）永久性细胞,特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞 3.骨骼肌细胞,纤维性修复是指由
14、肉芽组织机化坏死组织、异物填补缺损后形成结缔组织，最终转化为瘢痕的过程，又称为瘢痕性修复。,一、纤维性修复,概念: 肉芽组织是由新生毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎性细胞浸润。 肉眼：鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。,（一）肉芽组织,脚的肉芽组织,结构: 垂直于创面生长的新生毛细血管； 成纤维细胞 肌成纤维细胞 大量渗出液 炎细胞（巨噬、嗜酸、淋巴）,（一）肉芽组织,肉芽组织的作用,抗感染及保护创面； 填充伤口及修复缺损； 机化或包裹坏死组织、血栓及其他异物。,（二）瘢痕,概念：是指肉芽组织经改建成熟所形成的纤维结缔组织。 肉眼：灰白色，半透明、质地坚韧； 镜下：胶原纤
15、维束为主，纤维细胞及血管稀少。,（二）瘢痕,对机体的影响： 可使损伤伤口修复的组织器官保持其坚固性 收缩和粘连使活动受限，管腔狭窄； 器官硬化； 肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩）,肉芽组织填补创口后最终将转变为 A上皮组织 B瘢痕组织 C脂肪组织 D肌组织 E骨组织,B,小结,细胞和组织的适应性反应 细胞和组织的损伤 损伤的修复,萎缩、肥大、增生、化生,变性（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等） 细胞死亡（坏死和凋亡）,再生 肉芽组织,萎缩、肥大、增生、化生、变性、脂肪变性、玻璃样变性、坏死、机化、凋亡、肉芽组织的概念。 变性的类型及病变特点。 坏死的类型及病理特征。 肉芽组织的结构与功能。 坏死与凋亡的区别。,谢谢！,