肿瘤内科护理常规.doc

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1、目录肿瘤内科护理常规1、 静脉炎护理常规2、 化疗药物外渗护理常规3、 化疗防护措施4、 疼痛护理常规5、 深静脉置管护理常规（1） PICC置管护理常规（2） CVC置管护理常规6、 肺癌护理常规7、 胃癌护理常规8、 乳腺癌护理常规9、 肝癌护理常规10、 甲状腺癌护理常规11、 淋巴瘤护理常规12、 食管癌护理常规13、 贲门癌护理常规14、 结、直肠癌护理常规15、 胆囊癌护理常规16、 胰腺癌护理常规17、 膀胱癌护理常规18、 前列腺癌护理常规症状护理常规1、 感染护理常规2、 出现护理常规3、 高钙血症护理常规4、 上腔静脉综合征护理常规5、 肿瘤溶解综合征护理常规肿瘤内科护理常

2、规一、按内科一般护理常规二、观察要点（一）病人的心理状态。（二）抗癌药物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。（三）静脉输液部位有无异常变化：如疼痛、红润、风疹、坏死等。（四）呕吐、腹泻次数、量及性质。（五）输入量、体重及电解质（六）血象、各器官功能（七）潜在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等，又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。（八）出血倾向：如鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。（九）疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。三、护理措施（一）采取各种方式，向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识，并使其掌握其自我护理的方法。（二）化疗期间经常与病人沟

3、通交流，了解病人的需求，可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松分散注意力，减轻化疗不适。（三）确保各项治疗护理安全到位。（四）治疗护理操作中严格执行无菌技术。（五）限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。（六）病房每日开窗透气两次，每次30min。病房隔日臭氧消毒30min。（七）输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗立即处理。（八）做好口腔护理，保持口腔清洁。（九）维持病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。（十）做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。（十一）做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。（十二）白细胞低的病人进行保护性隔离。（

4、十三）当血小板计数50109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数20109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。（十四）遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。四、健康教育（一）严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁，避免接触鲜花。（二）如有疼痛及时告诉医生护士，无须忍痛。（三）输液处如有疼痛或不适及时汇报。（四）化疗期间多饮水，多解小便。（五）饮食上给予清淡易消化食物，少量多餐。忌烟酒，忌辛辣调味品及有可能引起黏膜创伤的食物。（六）保持口腔清洁。起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2-3min（七）用药后胃肠道反应严重及时通知医生护士。（八）保持大便通

5、畅，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生。（九）注意个人卫生。避免到公共场所及和感冒的人接触。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002静脉炎护理常规1、 定义 静脉输液后引起的静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的并发症，它既增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。2、 临床表现 病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发

6、热的感觉。输液流苏可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。（一）病生理变化：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血瘀滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。（二）造成静脉炎的危险因子包括：1、导管针的材质、长度与管径大小2、操作技术不良3、不适当的穿刺部位4、留置针留置的时间太长5、固定方法不当6、输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀7、患者本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发

7、炎。三、护理措施（一）发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应再3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。（二）若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。（三）若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。（四）若疑是细菌性静脉炎，需通知医生导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。（五）若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。（六）抬高患肢，促进血液

8、循环，进行修复。（七）避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。（八）将新鲜马铃薯洗净可用冷开水冲洗，切成厚度为0.2-0.3cm片状，贴在液体外渗的肿胀部位，贴时范围稍大于肿胀区域，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换1次，直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用（九）将增强型透明敷贴剪成索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴术语水溶性敷料，其优点是可吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的伴透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒

9、性异物懂的阻隔作用，防止感染。（十）观察治疗效果，做好护理记录。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗外渗护理常规一、一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头二、发生化疗药外渗后要及时通知医生和病房护士长。三、用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。四、按医嘱使用解毒剂（一）丝

10、裂霉素，争光霉素予10%硫代硫酸钠4ml，皮下注射。（二）ADM，VCR予8.4%硫酸氢钠5ml，皮下注射。五、外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷。特殊用药，如长春碱类（VCR、VDS、NVB、VLB）、鬼臼类（VP16、VM26）禁止冰敷，采用热敷。六、24小时候外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。予喜疗妥软膏外涂。七、避免患者局部受压，抬高患肢，功能锻炼。八、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。九、渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。十、中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜：土豆片外贴。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生

11、出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002化疗防护措施一、原则：护士应经过有关防护知识的培训、体检（WBC在4.0千/ul）。尽可能少接触、少污染。二、防范措施（一）配置化疗药物前1、护士在配置药物前，必须戴口罩、眼罩、手套，穿隔离衣。2、化疗药物应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化台配置。3、化疗台面应铺一次性的无纺布。（二）配置化疗药物时1、 使用玻璃药瓶时应用保护套2、 冲化粉剂药物时要缓慢3、 抽药时真栓不能超过针筒的2/34、 注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需要

12、回抽瓶内气体5、若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净6、 接第二瓶液体时需戴手套（三）化疗药物使用后1、化疗药物的空瓶应放在密闭的容器中，外面做好标记，集中处理。2、 用后的针筒、输液器、无纺布需集中放在做好标记的塑料袋内3、教育病人在冲洗排泄物时需冲2次。排泄物无需经过污水处理。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002疼痛护理常规一、癌症疼痛的原因（一）躯体因素：1、由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；2

13、、与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；3、与癌症相关占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；4、与癌症无关占8%，如骨关节炎等。（二）社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。二、癌症疼痛分级：癌症疼痛程度评估的方法：目前常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际多推行用数字分级法。（一）主诉疼痛程度分级法（VRS）：一般将疼痛分为4级：0级无痛；级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。（二）数字分级法

14、（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，VRS与NRS两种方法的相互关系为：0-4为轻度；5-6为重度；7-10为重度。（三）目测模拟法（VAS-划线法）：划一横线（一般为10cm）,一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。三、药物止痛法：在临床上，药物时癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意一下几个原则：（一）

15、按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。（二）个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。（三）口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。（四）按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加两，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。1、第一阶梯用药：以非甾体消炎镇痛药为主。作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用

16、的。目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种，世界卫生组织推荐的代表药为阿司匹林。2、第二阶梯用药：以若阿片类药物为主。这类药物时通过吗啡受体而发挥镇痛作用的，但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱，世界卫生组织推荐的代表药物为可待因。3、第三阶梯用药：以强效阿片类药物为主。这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用，世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。也可同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管（引起体位性低血压），兴奋肠道平滑肌和括约肌（引起便秘），收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力（导致尿潴

17、留）等副作用。（五）注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始：不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛：病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。四、非药物止痛法（一）转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、挺一段相

18、声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。（二）放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应，叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3使清新空气进入肺部，达到止痛目的。（三）物理止痛法：可以通过疼痛周围皮肤或相对应的健测达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。五、健康教育1、向病人及家属介绍原发疾病引起

19、疼痛的原因和相关知识。2、帮助病人选择有效的自我缓解疼痛的方法，训练控制疼痛的能力。3、帮助病人掌握解除对疼痛的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。4、告诉病人在发生突发性剧痛时，应避免活动并及时向医护人员发映。5、向病人及家属介绍常用止痛药的副作用，避免滥用止痛药。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012深静脉置管护理常规PICC置管护理常规一、日常使用维护1、使用

20、前先注入10ML生理盐水确认导管通常，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲管后再2接其他输液。4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴或普通静脉推注方式、5、禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分安全置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶

21、带直接贴于导管上。8、换药时应严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。9、应经常观察PICC输液的速度，发现流速明显下降时应及时查明原因并妥善处理。10、三向瓣膜式PICC为一次性医疗用品，严禁重复使用。二、携管出院宣教：1、 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲，松动，贴膜下有 汗液时，及时更换。2、可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引起向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会侵泡到无菌区的活动。3、 携此导管可以淋浴，但应避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，上

22、下边缘用胶布紧贴，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水，按操作规程更换贴膜。4、 携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。（出汗较多时，每周2-3次更换贴膜，如有贴膜翘起、起泡、污染应随时更换）。5、 注意观察针眼周围有无发红，疼痛，肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医师或护士。6、 如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间。7、 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。CVP置管护理常规一、日常使用维护1、 每次输液前先回抽，观察是否有回血，确定导管无反折、扭曲及滑脱后

23、方可开始输液给药。如果导管在封闭状态下有回血，并且在回抽时或者推注时有阻力，不能强行推注，以避免小血栓进入血循环中，此时应注入抗凝剂，待血栓溶解后再进行输液。2、 输液结束时，用生理盐水10ml冲洗导管。将导管妥善固定，避免反折、扭曲，以预防导管断裂及滑脱。3、 隔日更换穿刺部位敷料，严格执行无菌操作原则。观察有无红肿及分泌物，如有异常，及时给与处理。4、 心理护理 置管化疗期间，患者颈部活动不便，静脉导管作为异物可能会引起疼痛、出血，这将使患者感到紧张恐惧，应充分向患者说明深静脉置管化疗的优点，使病人消除紧张情绪，积极配合治疗及护理工作。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版

24、. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012肺癌常规1、 定义 发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转播散早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。2、 临床表现 肺癌的症状与肿瘤的部位、类型、大小、是否压迫、侵犯临近器官、有无并发症及有无转移等密切关系。早期干咳、白色泡沫痰、持续性痰中带血，胸痛，胸闷、气急、局限性哮鸣音、胸水、消瘦，可压迫膈神经、颈部、上

25、肢、压迫和侵犯喉返神经、胸膜、臂丛、颈交感神经等所引起一系列不同症状和体征。三、护理措施（一） 按内科护理常规（二）观察呼吸有无困难，有无咯血、咳嗽、胸痛、胸水等症状。向病人解释纤支镜、留痰检查意义 ，并协助标本采集。（三）高热量、高蛋白、高维生素饮食。（四）症状护理 1、咳嗽咳痰者给予化痰止咳药物 2、胸痛者按医嘱给予止痛 3、 胸腔积液者按医嘱抽胸水或闭式引流 4、 呼吸困难者给杨疗 5、 酌情鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽及肺功能锻炼（五）创造条件做好手术准备（六）解释化疗、放疗的目的和插管化疗简单过程（化疗期间定期监测血象）及放疗注意事项。（七）对晚期肺癌观察有无其他脏器的转移，尤其是脑部

26、转移以及呼吸衰竭等并发症。四、健康教育1、宣传戒烟对预防肺癌的重要性。2、长期接触致癌物质或在肺癌高发区工作者应定期体检。3、注意休息，加强饮食营养、科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，丰富的蛋白质及维生素，保持大便通畅，每日饮水不少于1500ml，积极锻炼身体，保持乐观的心态，以提高机体免疫力。4、向病人讲解化疗和放疗期间预防感染的自我保护措施。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗

27、常规：人民卫生出版社，2012胃癌护理常规一、定义胃癌是指起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，95%为腺癌。二、临床表现早期多无症状或体征，部分类似慢性胃炎表现。上腹痛是胃癌最早出现得症状。开始仅上腹部饱胀不适，继之有隐痛，偶呈节律性溃疡性疼痛，进食后加重，解痉抗酸剂无效。有食欲减退，消瘦，体重下降，软弱乏力，恶心，呕吐，呕血和便秘等症状，部分可有腹部包块，左锁骨上淋巴结肿大。三、护理措施1、 按内科常规护理。2、 卧床休息。3、 饮食护理 胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给与足量蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，

28、以免损伤胃黏膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等，在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，病人要多吃新鲜蔬菜、水果等。如有幽门梗阻可给与流质或禁食，必要时行胃肠减压。不能进食者经脉补充液体和营养，尽早行手术治疗。4、 心理护理 胃癌患者在心理和躯体上收到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，大多数患者宜实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动的听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可

29、能保持乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延长，从而使患者认识生存价值。5、 皮肤护理 胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。预防压疮及血栓性静脉炎的发生。对于长期卧床患者，应定时给吴更换卧位，骨隆突出处应水垫，使用气垫床等，并定期给予按摩，促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。6、 监测生命体征，出现胃出血、穿孔、油门梗阻等并发症时应做好相应护理。化疗者应做好对

30、症护理，注意化疗药物的副作用及血象的变化。4、 健康教育1、 加强营养，锻炼身体，保持充足睡眠与良好心境，以增加机体免疫力。2、 注意饮食卫生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除饮酒与吸烟。3、 有胃部疾病和恶性贫血时，应及时就医。4、 居住在本病高发区者，有条件时应定期行体格检查，以及时发现本病和早期接受治疗。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012乳腺癌护理常规1、

31、 定义 发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。可分为侵润性癌和非浸润性癌。乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。二、临床表现（一）无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块而来3就诊。一旦发现乳房无痛性肿块，应详细询问病史、生长速度、发生部位、肿块的大小、质地、活动度、但法或多发等情况，及是否有肿大的淋巴结等。无痛性肿块多数为不规则的圆球形或椭圆形肿块，边界欠清，有的也可呈扁平状、小结节状或不规则的形状。早期肿块能推动，晚期可固定。（二）乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘

32、皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。（三）乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。（四）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。（五）癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。三、护理措施 （一）心理支持：根据肿瘤病人的心理特点

33、，该类病人多处于愤怒后期。磋商期、抑郁期前期，表现为愤怒、恐惧、对预后的焦虑，自我形象（自尊）紊乱，家庭、社会角色全部（部分）缺失。病人大多为女性，形象、家庭角色多太过看重。本着以人为本的理念充分发挥家庭支持功能的作用，动员丈夫、子女陪伴病人；向病人及家属讲解说明乳房不是性器官不影响夫妻生活；告之重返社会的病例联系方式，鼓励与之交流；介绍先进的现代整形技术和医学技术对预后树立信心；帮助选择合适的帽子或假发，严格注意保护隐私。（二）化疗期间护理 1、医学资料准备。化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出

34、相应的处理。 2、 掌握熟练的操作技巧、保护经脉 熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患上侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。 3、 化疗期间护理。见化疗期间护理常规。（3） 康复指导：少数病人由于行扩大根治术留有少量缝线，患肢腕、肘关节活动基本自如，肩关节已能自己活动单不太自如有牵拉感。继续进行切口观察和护理，按时换药及时拆除缝线，按摩与肩关节活动有关的肌肉如冈上肌、背阔肌、三角肌等，加强肩关节的活动，指导病人行患肢手指触摸同侧耳

35、垂、爬墙训练至自行梳头、患侧手指能绕过头顶触摸到对侧耳垂无不适为功能恢复良好。应循序渐进，逐步进行。患肢避免手套、袖口过紧，如有麻木，、肿胀可用松软枕头适当垫高，不在患肢测血压、抽血、注射、输液，避免负重、受压。同时知道患者自我检查健侧并面向病人及家属知道其正确的自查方法，避免增加复发的因素。定期检查和自我检查相结合，有异常随时来院检查，并指导患者根据体力进行合适的体育锻炼增加机体耐力和抵抗力，减少各种并发症的机会。4、 健康教育1、 创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。2、 不宜在患侧上肢测量血压、

36、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。3、 禁用患侧上肢搬动或提过重物品。4、 遵医嘱坚持放疗或化疗。5、 术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。6、 根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012肝癌常规一、定义肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤。二、临床表现早期缺乏典型症状。中晚期出现肝区持续性

37、胀痛或钝痛、黄疸、腹水。进行性消瘦、发热、恶液质及转移性脏器的相应症状。肝肿大、质硬呈结节状、压痛。三、护理措施(一) 按内科护理常规(二) 观察病情1、 腹痛、腹胀的性质及腹部体征。2、 食欲、睡眠及大小便情况，必要时记录出入量。3、 意识状态、生命体征、皮肤粘膜变化。4、 了解病人血电解质及肝功能等情况。(三) 卧床休息。给高热量、高蛋白、富维生素、易消化食物。(四) 治疗护理1、 及时给止痛剂或教会病人松弛疗法等自我缓解疼痛的方法。2、 有急腹症情况及时报告医师，并做好术前准备。3、 不宜手术病人用介入疗法或抗癌药物联合化疗，注意观察药物副作用和保护好静脉。4、 早期病例可做肝叶切除。(

38、五) 出现上消化道出血、癌结节破裂出血、肝昏迷，肝硬化消化道出血及肝昏迷护理。(六) 介入疗法给药治疗时应注意：1、 术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏实验，药液配制要求同静脉给药法。2、 体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血24小时。观察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处置。3、 病情较重的患者如出现吐血或便血，应立即报告医师。4、 术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应4、 健康教育1、 注意饮食卫生，积极防治肝炎和肝硬化。2、 加强营养，戒除饮酒，充分休息，适度锻炼身体，提高机体抗病能力。3、 注意预

39、防并发症肺炎和肠道感染等疾病。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，2002 4、赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012 淋巴瘤护理常规1、 定义原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和(或）组织细胞的大量增生，可分为或迄今病淋巴瘤和非迄今病淋巴瘤。2、 临床表现临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为本病特征。消瘦、体重减轻，全身症状发热，肝脾肿大也常见。结外淋巴结症状表现有食欲减退，腹痛、腹泻、肠梗阻、出血等。

40、局部骨骼疼痛，按压痛，皮肤有瘙痒症。三、护理措施（一）按内科护理常规（二）密切观察病情，注意淋巴结及相应脏器的变化。发热患者应鼓励多饮水，予物理降温。肝脾肿大患者注意其体位及有无疼痛等症状。（三）给高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物，避免辛辣等刺激。（四）治疗护理： 1、接受化疗者，应有计划的选择使用静脉，并加强保护，防止药液外渗，观察药物疗效及其毒副反应，避免发生静脉炎。 2、接受放疗者，应注意局部皮肤的变化，并避免各种摩擦、碱性物质或化妆品的刺激，保持局部的完整与清洁，同时应定期监测血象。（五）对淋巴肿大引起的压迫症状进行相应护理。（六）稳定其情绪，做好心理护理。四、健康教育1、告知患

41、者出现皮肤瘙痒或小结节，不可用力抓挠，可用止痒药水缓解症状。2、避免烟酒，劳逸结合，开朗乐观，合理安排工作与休息，循序渐进增加运动量。3、定时复诊，按时服药。4、指导患者预防出血方法。5、嘱咐患者出现任何症状加重，及时报告医护人员或就医。【参考文献】1.闻曲，刘义兰，喻姣华.肿瘤护理学第一版. 北京：人民卫生出版社,20112.尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006 3.马双莲，丁玥，临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社，20024、 赵玉沛，北京协和医院医疗常规：人民卫生出版社，2012甲状腺癌护理常规1、 定义 原发于甲状腺组织的恶性肿瘤。介于分化型癌(滤泡癌和乳头状癌)与

42、未分化型癌(间变性癌)之间的一种甲状腺滤泡源性肿瘤.2、 临床表现 腺体内肿块质地硬而坚固、表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅存有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块渐渐增大，吞咽时上下移动度降低。晚期压迫喉返神经、器官或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。肿瘤压迫颈交神经Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官转移。髓样癌组织产生激素样活性物质，如5-羟色胺和降钙素，病人出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，还伴有其他内分泌腺体的增生。3、 护理措施1. 热情迎接病人入院，向病人介绍病区环境、告知病人入院安全须知

43、，告知病人病区内的各项制度，以便病人更好的配合诊疗工作。同时，告知责任护士及医师的姓名，及时为病人服务，并向病人简单介绍甲状腺基本结构和功能2. 心理护理：鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗3、调节好情绪，保持精神愉快；合理安排术后休息和饮食，鼓励病人生活自理，以促进进康复；嘱咐病人出院后定期门诊随访。4、指导病人进行康复锻炼，病人头颈部在制动一段时间后，可进行逐步功能锻炼，促进颈部的功能恢复，具体方法：头先偏向患侧，停数秒再慢慢恢复到中立位，然后再慢慢偏向健侧保持数秒，重复开始做；再开始做头部左右前后旋转动作。刚开始范围要小、时间要短，逐渐加大、加长。病人功能锻炼至少持续至

44、出院后三个月。4、 健康教育 1、指导病人头颈部制动一段时间后，开始渐渐练习活动，促进颈部功能的恢复。颈部淋巴结清扫者，斜方肌不同程度受损，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，持续支出院后3个月。2、指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现淋巴结肿大或肿块等，应及时就诊。 【参考文献】 1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军医出版社，2013.4.赵玉沛.北京协和医院医疗常规.北京：人民卫生出版社，2012.5.赵美燕.临床护理健

45、康教育指导.北京：科学出版社，2010.食管癌护理常规1、 定义食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生于食管粘膜上皮或基底细胞。二、临床表现1、早期表现 无明显吞咽困难，主要为进食物时通过食管缓慢，吞咽时胸骨后隐痛，长期有哽噎或异物感，大部分和患者有轻度刺痛感。2、中晚期表现 症状逐渐加重有进行性咽下困难，食物开始尚可伴随饮汤送下，随后发展为仅能进半流食、流汁，终至滴水不进。其次为胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例。晚期患者还可在颈部锁骨上区出现了淋巴结转移病灶。三、护理措施1、营养支持:根据梗阻情况，能进食者，给予高蛋白质、高热量、高维素流质或半流质饮食，注意进食后有无潴留和反流现象；不能进食者，按医

46、嘱静脉补液或输血。2、心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好的配合治疗和护理。部分患者可出现紧张和焦虑情绪，因给予疏导。3、保持口腔清洁。4协助患者完善相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、胸部X线片检查、血液检查、尿便检查等。四、健康教育1、出院前向患者及家属介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后1个月来院复诊。2、饮食原则：少量多餐是术后3个月的饮食原则。因为食管术后，胃的形态、容积都发生了改变，吃的太多，饱胀的胃还会增加对胸腔的压力，从而对心肺功能及食管吻合口造成危害。维持正常饮食，以高热量、高蛋白质、含维生素丰富、新鲜易消化的食物为主。避免暴饮暴食，避免因进食过量造成心慌、胸闷、气短等不适。3、注意气候冷暖的变化，尽量避免感冒。4、告诫患者注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼以增强体质，防止干毛巾及其他并发症，戒烟，禁酒。5、保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚保持睡眠6-8小时。6、告诫患者如有异常情况应及时来院就诊。【参考文献】 1.马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2002.2.巫向前，吴蓓雯.肿瘤专科护理.北京：人民卫生出版社，2012.3.王建荣，罗莎莉.肿瘤疾病护理指南.北京：人民军