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1、护理安全现状与思考,文灵敏,护理安全管理 现状与思考,神经内科 文灵敏,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%
2、的异常事件导致死亡。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件， 英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑， 国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑,患者安全的国际
3、趋势英国,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保健机构1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，安全已成为近年来欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡,构成严重的不良反应者占13%。,患者安全国内现状,每天有数
4、以百万计的病人，能安全成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。 近年来医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。,患者安全国内现状,全国法院受理医疗损害案件2007年1.1万件，2008年1.38万件。 医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以让医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。,2010-05-26哈尔滨传染病医院17位患儿误输过期药。 患者家属展示 过期药药瓶。,案例1:哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,该药的生产日期是2008年5月21日，有效期为2009年10月，药物已经过期了半年多,一位患儿的 家属出示孩 子在重症监 护
5、病房内的 照片。,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,2010年5月25日，哈尔滨市传染病医院七病区的医护人员给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药，这些患儿经专家会诊后没有发生不良反应。 与此同时，患者家属却认为该药物加重了麻疹患儿的病情，,聚众围堵医院要求给出解释并救治患儿。事发后，哈尔滨市卫生局立即展开调查，组织哈尔滨医大一院、二院和儿童医院的专家对患儿逐一会诊，没有发现患儿因输入过期药品产生不良反应，患儿的病情是麻疹本身引起的。,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,经调查，由于医院七病区没有对过期药品进行处理，在没有核对有效期的情况下
6、当班护士注射了过期药品。,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,2010年5月25日下午，医院做出处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免职，对科主任和护理部主任给予记过处分。,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,哈尔滨市卫生局党委免去哈尔滨市传染病医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、科主任及护士长等5人行政职务。,哈尔滨市传染病医院 误输过期药事件,案例2 ：深圳孕妇感染事件开庭 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染 表现:1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有
7、线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,深圳妇儿医院 手术切口感染事件,有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久
8、未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 部分医护人员违反消毒隔离技术基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,深圳妇儿医院 手术切口感染事件,深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理: 院长陈一臻被免去院长职务 直接责任人主管药师何莹被开除公职 其他有关人员由医院进行处理。,案例3 ：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果
9、10名患者均出现感染情况其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,管理工作不重视， 这样的事还会出现！,照片,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间， 采用浸泡法消毒,导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染,给予宿州市卫生局局长行政记大过处分，分管副局长行政记过处分； 撤销宿州市市立医院院长党内外一切职务；给予宿州市市立医院副院长
10、党内严重警告、行政记大过处分； 安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号，责令医院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款万元,宿州眼球事件,宿州市市立医院眼科名医师被处停止执业活动个月 手术室名护士被处中止执业注册一年； 对医院原眼科主任及名医师给予行政记过处分， 对医务科科长等名相关人员给予相应的行政处罚。 对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海市卫生局已处以吊销医师执业证书的处罚。,宿州眼球事件,警钟常鸣,医闹屡见不鲜,事件回放,2006年底,深圳龙岗区某医院因一病人意外死亡,被死者家属纠集上百医闹冲击医院,医护人员人人自危,医院
11、因此向医护人员发放头盔、棒球棍等用具用以自卫；,护士戴钢盔“武装”上班,南平“医闹”事件,2009年06月21日1:00，南平市第一医院一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。此时，家属想到的不是哀悼死者，也不是询问医生病人死亡原因，而是立即被闻讯而来的医闹组织利用，希望利用医闹组织的非法活动来敲诈医院一笔。谈妥后，医闹组织按照既往的常用套路“指挥战斗”，,南平“医闹”事件,南平“医闹”事件,21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房；同时，医闹组织
12、开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。早上8点，住院病人、门诊病人均无法正常就诊，整个医院处于混乱、瘫痪的状态，住院部里被监禁的在院病人和医生护士，被黑势力吓得心惊胆战。其他科室的医务人员自发实施调解，无果，医闹势力对调解人员进行殴打，要求被关押的主管医生向尸体下跪,下午15：00左右，再次调解无果后，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。,南平“医闹”事件,南平市第一医院,6月23日，医务人员忍无可忍，自发
13、组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手。,哈医大附一院3.23血案,3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着，这时，李某某突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，一名实习学生颈部鲜血喷涌。 这名实习学生伤势严重不幸死亡，另三名医务人员重伤仍在抢救之中。死者名叫王浩，男，今年28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。,深圳鹏程医院恶性刺医事件,9月3深圳鹏程医院一名男子在医院持刀砍伤4名医护人员，其中一名护士身中11刀。,9月3日一名男子在医院持刀砍伤4
14、名医护人员，其中一名护士身中11刀！因患鼻炎治疗一个多月，前后花费7000余元，因治疗效果不明显而迁怒医护人员。,惨痛案例 触目惊心,38,医疗纠纷造成的损失,给患者造成身心的伤害甚至危及生命 给患者的家庭造成不可挽回的损失 对当事医院的声誉造成重创 在医院管理界引起强烈反响 在医务人员中引起强烈震动 在社会上引起广泛关注、影响恶劣,“事件”的借鉴与警示意义,。,“事件”的借鉴与警示意义,海恩法则同样适用于涉医暴力事件。在依法惩处行凶者的同时，我们应审视每一起极端案件的起因，分析可能避免的自身因素，反思制度缺陷与服务上的缺憾。不可能在一夜之间将所有的漏洞与瑕疵都弥补得天衣无缝，但完全可以从每一
15、处细小的病灶、每一个具体的环节上来亡羊补牢。,生命高于一切 责任重于泰山,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等） 给药错误 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),2019/5/12,43,护理服务的重要性,护理服务具有与病人接触的特点： 直接关系到病人的安全、感受和
16、对 医院服务的满意程度。,连续性,具体性,直接性,动态性,发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管理 不容忽视,护理安全是新概念吗？,不是！ 南丁格尔在1859年就提出： 医院首先应具备的条件就是不伤害 生病的人，这是非常重要的原则,安全：没有危险、不受威胁、不出事故 安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,护理安全的概念,护理安全的概念,狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中
17、，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全的概念,广义的护理安全包括： 狭义的概念； 因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等； 在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,护理安全管理,护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。 护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,护理安全管理的意义,护理安全管理的意义,护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必
18、备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。,影响护理安全的 主要因素,二 护 士,一 管理层,四 物 质,六 其 他,三 患 者,五 环 境,影响 因素,护理告知中不规范 行为,工作责任心不 强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交 流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡 薄,临床护理教学的不规 范,对治愈的期望值 过高,不良 心境,自身 素质,二,三,一,病人的因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,其他因素,管理层的因素,管理制度不完善,上级对下级的监控缺乏力度,对护
19、士教育培训不重视,护理人力资源的配置不合理,护理工作的安全隐患,护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。 术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致,麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验士接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血交给进修医生。 进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。,未落实输血查对制度,麻醉医生误认为血
20、库人员和进修医生已经查对过，于是违反查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人。 该病人的血型为“O”型，在输入80毫升时，病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应，给病人注射了地塞米松抗过敏，并且暂停输血。 经过一段时间的观察，发现病人的血压仍降而不升。失血量已达1000毫升，故考虑为失血过多所致，于是再次给病人输入了200毫升“B”型全血。 过一段时间，病人情况更严重，麻醉医生嘱进修医生再去血库取血，经血库另一值班人员的仔细查对，发现错发、错输了血液。此时病人面然苍白；血压下降， 已进入休克状态。,医院领导迅速组织抢救，但抢救无效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生
21、、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度，这是一种对工作不负责任的过失，造成了非常严重的后果。,交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前，鞠躬向患者及其家属道歉,护理工作的安全隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,案例 未严格执行操作规程,一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的针没扎上，负
22、责任的为女孩静脉输液。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,案例、 未落实交接班制度,某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一个新生儿,接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果,案例 未落实查对制度,某医院护
23、士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查， 将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠为病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。 后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。 亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。 该护士如果能执行查对制度， 不盲目使用没有标签的药物， 这起事故是完全可能避免的。,某卫生院值班医生，收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。 夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找医生接下一瓶液体。医生睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个葡“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素
24、准备继续给病人用的液体， 换好输液体，继续给病 人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。 再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。 如果值班医生稍加查对，这 起严重的事故就不会发生了。,案例 未落实查对制度,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,护理工作中的安全隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时
25、不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,案例 当年轻护士遭遇夜间忙碌,晚上22时，急诊收住一位女病人，安排到23床。护士为病人做入院宣教时， 43床手术病人下来，护士接病人后，转回23床宣教，为43床手术病人换液。 22：15分， 23床诉下肢痛，护士嘱咐家属去找医生，自己跑去安抚病人。医生看过病人，输氧、准备量血压时，术后病人呼叫铃又响起，核对后输血。刚刚走到护士站，3床叫铃又响：病人晕倒在厕所，同医生一起去看3床， 43床又换液。,案例 当年轻护士遭遇夜间忙碌,23床医嘱急抽血化验的，准备液体、物品来到23床，协助病人在床上小解，准备
26、输液、抽血，病人手指冰凉，末梢循环、血管条件差，扎两针均失败。23：00找外援护士帮忙，一人测血压，一人找血管，31、43床铃同时响起，解释、换液， 15床响铃，3床家属跑来质问，忙完匆匆跑回23床，外援也扎不上针，连测两次测不到血压，告知值班医生未做处理。 静脉通道建不上，医生只是催促护士。从股静脉采血，采了两针终于采集到6ml送化验室，23时30分，外援护士大叫“医生快来，病人不行了”立即抢救，23：35分病人死亡，,经法医鉴定为“煤气中毒“致死,护士由此陷入医患纠纷,家属一口咬定是护士没打针和乱抽血引起的死亡。,护理工作中的安全隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房
27、观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,1、2010年6月29日上午， 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。,某医院小儿外科，在一天安排两个小患儿同时手术，其中甲孩患有胸部肿瘤，乙孩患得是腹股沟疝。 在接病去手术室时，护士违反了有关规定，为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推进手术室。此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病历分别放到两个病孩头旁。到手术室以后，麻醉师也没有按制度 要求查对病孩情况，仅依据已被
28、护士搞错的病历, 将两个病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。 结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没发现病灶， 两个台一交换情况，才发现是错治了病人。,案例6、,。,将利多卡因错当作50%葡萄糖为产妇静脉注射 将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注致患者死亡 将“盐酸丁卡因”误认为是“普鲁卡因”给病人作为麻醉用药等 将“普鲁卡因”当成“生理盐水”输给儿科患者 错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎 将硫酸阿托品当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果 错将 “杜冷丁10毫克” 看成100毫克，给婴儿肌肉注射，结果婴儿因用药过量中毒死亡,护理工作中的安全隐患,缺乏人文关怀，没有
29、做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,案例 健康教育落实不到位,2009.05北京海淀区一20岁青年从移植舱内走出自杀。医院给予赔偿，理由是护士未及时发现心理变化给予指导，从移植舱内出走未及时发现。,护理工作中安全隐患,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,如何规避护理风险？,前车之覆 后车之
30、鉴,患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏+家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋 的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,安全宣教,外出请假,留取联系 方式,巡视陪护,安全管理,患者不安全因素及措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 每日清洁、消毒尿道口 更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换） 长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵塞类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）,患者不安全因素及
31、措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教 固定好胃管 （鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入 口腔护理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素及措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视） 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。 必要时留存液体和输液器送检验科检验。,患者不安全因素及措施,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出 头部保持
32、侧位，防止误吸,患者不安全因素及措施,有感染的危险 烧伤病房减少探视人员 每日紫外线消毒2次 房间每天通风至少2次,患者不安全因素及措施,患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长，长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视，防止液体外渗 按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑 长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等,病房药品安全管理,药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质
33、量与患者安全的重要举措。,临床用药中常见问题,1. 口服药 缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。 因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,临床用药中常见问题,如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。 鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。,临床用药中常见问题,口服药物注意事项： 用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意
34、。,口服药发放中常见的护理安全问题,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,口服给药审查准则,五准确： 准确的病人 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的给药时间（+/- 1小时）,临床用药中常见问题,2. 注射药物 外观容易混淆的药物： 10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠 50%葡萄糖与2%利多卡因,临床用药中常见问题,同名但不同剂量有不同的适应症： 甲羟孕酮（安宫黄体酮） 2mg支 250mg支 先兆流产、宫血 子宫内膜癌、乳腺癌 阿托品注射液 0.5mg支
35、1mg支 5mg支,临床用药中常见问题,恶性肿瘤化疗药物渗漏问题 据资料统计：化疗药外渗率为0.1%-6%。,临床用药中常见问题,避免化疗药外渗的措施： 选择合适的血管 选择合适的注射方法,临床用药中常见问题,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,认真查对,临床用药中常见问题,3. 喷雾剂型药物的正确使用方法： 移去护盖 连接吸入辅助器 充分振摇 瓶底朝上 垂直握住 深吸气 口含紧辅吸器 喷药 屏气 缓慢呼气 漱口，并将漱口水吐出,临床用药中常见问题,4. 直肠给
36、药 时间：入睡前 深度：2cm 原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。,临床用药安全,身居临床工作第一线的护士，既是药物治疗的执行者，又是病人用药前后的监督者，在合理用药过程中，担负着非常重要的任务,2019年5月12日星期日,110,护理安全的自我保护,如何实现自我保护： 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度,2019年5月12日星期日,111,护理安全
37、的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,2019年5月12日星期日,112,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,2019年5月12日星期日,113,随着医学科学的发展，护士不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的 护理
38、专业知识,2019年5月12日星期日,114,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的 技术操作,2019年5月12日星期日,115,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2019年5月12日星期日,116,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2019年5月12日星期日,117,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒
39、情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2019年5月12日星期日,118,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,保障患者安全的举措,采取一切能够降低患者在住院过程中发生不良事件危险的措施和过程 遵守职业道德，履行职业操守 学习法律法规，提高法律意识 加强三基训练，提高服务能力 严格执行制度，杜绝不良事件 注重安全督查，落实患者安全目标 加强防范，健全预警报告机制,（一）加强职业道德教育，履行职业操守,医护人员的职业道德教育是一项长期而持久
40、的经常性工作，医、护人员须具有以下特殊人格， 即：,生理及心理的健康； 高度的警觉性； 熟练的技能； 优雅的风度； 对病人体贴； 工作合作；令人愉快的态度； 良好的文化背景 满足于所任的工作 牢固的职业责任。,护理工作是艺术、文化、 科学的结合 做好护理工作要有： 艺术家的手 科学家的脑 运动员的腿 慈母的眼 教师的口才 博爱的胸怀,（二）加强法律知识教育，提高法律意识,安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”，依法施护的观念和自我保护意识。 定期组织护士进行护理安全管理的专题讲座，学习医疗事故处理条例、护士条例、护理核心制度、护理差错标
41、准及处理方法、及各种意外事件的应急预案等与护理安全管理有关的法律法规。反复灌输，让护理人员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度，为病人提供安全的护理。,（三）加强三基训练，提高服务能力,定期组织科室业务学习、护理查房，对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，及时了解专业发展动态，不断更新自我，不断积累丰富临床经验，培养敏锐的观察力，及时预测和发现病情变化，从根本上保证护理安全的落实。,（四）强化制度建设，杜绝不良事件,护理基本制度 护理核心制度 分级护理制度 值班交接班制度 查对制度 给药注射“三
42、查八对一注意” 医生工作站上线，仍须执行班班查对、每周总查对 抢救制度 ,牢记并执行制度,交接班制度 查对制度： 电脑医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术查对制度 新生儿查对制度,护理风险管理制度,病房管理制度 护理文书书写质量监控制度 一次性使用无菌医疗用品的管理与措施 护理缺陷登记报告制度,护理风险管理制度,抢救工作制度 科室药品与设备保 管制度 护理会诊制度 安全护理查房制度 护士长夜间值班制度 无菌操作与消毒隔离制度 医疗事故、意外事件处理与报告制度、 无菌操作与消毒隔离制度。,护理风险管理制度,2019年5月12日星期日,130,护理紧急风险预案与程序,1.患者
43、自杀后的应急预案 2.患者坠床/摔倒时的应急预案 3.患者外出或外出不归时的应急预案 4.患者突然发生猝死时应急程序,2019年5月12日星期日,131,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序 2.停电和突然停电的应急程序 3.失窃的应急预案程序 4.遭遇暴徒的应急程序 5.火灾的应急程序,加强医患沟通。 随着医学模式的转变，医患沟通在整个诊疗过程中越来越重要。 如何解决好患者在住院过程中出现的各种负面情绪及心理问题，起到药物治疗而起不到的作用，就需要医护人员在工作中做大量的心理疏导。 护理工作中普遍存在着护士就是服药、打针、测血压、测体温。 俗话说“三分治疗，七
44、分护理”，其中很重要的一部分是患者的心理护理，至于如何做好患者的心理护理，怎样与患者沟通可有可无，没有得到充分的重视。,因此我们需要转变观念，重视患者的心理护理。态度真诚，做到心灵沟通最重要的是以诚待人。对待患者要平等，不能说谎话、讥笑、鄙视或 华而不实、高高在上。 医护人员的眼睛、手势等一切言行都表达内心活动，患者是很敏感的，在无声中就会与医护人员进行沟通。 因此医护人员一言一行、一举一动对患者的影响是非常大的。医、护人员的情绪稳定对患者起着潜移默化的作用，热情微笑、举止文静、谈吐不俗、操作认真无形之中给患者一种温馨、圣洁和心理安慰，这本身就是一种良好的沟通。,创造良好的环境和选择适当的时间
45、 良好的环境和适当的时间都是医、护人员与患者沟通的重要因素，要掌握患者的心理状态与时间节律的关系，选择最佳时机与患者沟通，必将起到事半功倍的效果。,如有的患者喜欢在谈笑中进行沟通，有的患者人喜欢安静的环境与人交谈，调动患者的积极性还有的患者不愿在别人面前谈论自己的疾病，对于这些患者医、护人员在工作中应随机应变，不一定非要专门拿出一定时间与患者交谈。在整个诊疗、护理过程中，随时随地了解患者的思想变化和对疾病的态度，在适当的环境时间，有 针对性的进行沟通。,调动患者的积极性 患者的密切配合是医、护患沟通的基础，若得不到患者良好的配合，即使医、护人员选择良好的时机，最终也孤掌难鸣、纸上谈兵，难以达到
46、预期的效果。患者对医、护人员的信任度及自身性格特征对医患沟通影响是很大的，如性格内向、固执任性的患者沟通起来比较难，如何争取患者的主动，医、护理人员要做到细致、热心、耐心。,（五）加强防范，健全预警报告机制,安全_预防为主 作为管理者凡事有预见性，努力作到“三预”、“四抓”，即：预查、预想、预防 和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。 积极倡导，鼓励护理人员主动报告医疗安全（不良）事件，及时纠偏纠错，持续改进和提高，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。,2019/5/12,138,差错发生以后，护理管理者不要把问题只推给个人，应该系统地分析事件，完
47、善环节流程，消除护理安全系统疏漏，提高护士的警觉性，不让类似事件再现。,标本兼治,护理质量和安全是医院的生命线 如临深渊，如履薄冰,千里之堤 溃于蚁穴 10010,必须牢固树立“1001=0“的理念：1%的错误往往会导致100%的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中用自己的耐心，细心，责任心，让病人感到放心，安心，舒心！,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,为了我们的职业：“健康所系、性命相托”,飞利浦理念,让我们做得更好,谢谢,