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1、黔东南州自然科学项目申请书项目名称 贵要静脉转位内瘘成形术的临床应用申请单位名称 榕江县人民医院项目负责人 钱开礼联系电话 13985812176 推荐单位名称 榕江县科技局填报日期 2014年4月黔东南州科学技术局一、单位情况单位名称榕江县人民医院单位性质公立医院组织机构代码通讯地址古州西路16 号所在地代码0855邮编557200法人代表李武宣职工总数 340 （人）其中大专以上人员 190 （人）研究开发人员9（人）开户银行中国农业银行榕江县支行账号上年度主要经济指标（单位：万元）总产值70000利税总额销售总额年研究开发经费其他主要参加单位序号单位名称组织机构代码证二、项目情况项目名称
2、贵要静脉转位内瘘成形术的临床应用所属技术领域显微外科计划起止时间2014年8月到2017年3月技术来源项目活动类型应用研究创新类型技术创新预期技术水平创新性先进性预期成果发现一种较理想的动-静脉内瘘手术方法。最大限度的利用病人的血管资源，延长病人的生存时间。预计在国内刊物上发表论文12篇。预期技术标准制定预期知识产权获得国外发明专利项国内发明专利项其他项项目现处阶段资料准备是否产学研项目否项目已有知识产权情况已获发明专利数项正在申请发明专利数项已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目简介(主要研究内容，主要技术经济等指标)尿毒症患者的血管通路功能是影响血液透析病人血液透析顺利度、病死率
3、、住院时间及费用等的一个重要因素，良好的血管通路是慢性肾衰竭患者保证充分透析和维持生命的重要路径。自从1966年CIMINNO和BRESCIA首次建立前臂腕部的自体动静脉瘘以来，它就成为一种标准内瘘，在临床实践中得到广泛应用。事实上，四肢任何动静脉靠近的部位都可制作血透内瘘，初次造瘘者最理想的部位是非惯用手前臂近腕部桡动脉和头静脉吻合。我们在临床工作中发现部分头静脉血管条件较差的患者，尤其是并发糖尿病、高血压、肥胖者，由于存在动脉硬化、静脉、血管细小等问题，成功建立动静脉内瘘往往有难度。部分病人头静脉-桡动脉内瘘堵塞不能再使用。 现解决方法包括人造血管内瘘成型术、移植血管内瘘等，但价格昂贵、感
4、染率较高、血栓形成率高等缺点却无法克服。有些病人贵要静脉条件好，是建立内瘘的理想血管。但贵要静脉-尺动脉吻合内瘘在护理、穿刺操作时对病人及医护人员都不方便。贵要静脉转位内瘘成形术很好的解决了这一难题。三、项目成员项目负责人姓名钱开礼性别男民族侗族身份证号522632197310260051年龄41岁项目分工主持职称副主任医师从事专业外科及血液透析通路手术、血液透析治疗最高学历本科职务科主任传真手机13985812176联系电话0851-6622061E-mailQ项目组人数9人高级4人中级2人初级3人其他人项目组主要研究人员姓名身份证号性别年龄职称学历从事专业项目任务分工所在单位职务王家惠52
5、2632196501140058男49正高本科外科指导榕江县医院副院长贾禾522632197010180025女44高级大专妇产科宣教、收集临床资料、分析数据榕江县医院副院长韦水明522632197310070012男41高级本科内科宣教、收集临床资料、分析数据榕江县医院主任王余新522121197804170850男36中级本科泌尿外科宣教、收集临床资料、分析数据榕江县医院医师杨兴荣522627198104100819男初级本科内科宣教、收集临床资料、分析数据榕江县医院医师甘玉丹522632197411300024女40中级大专护理宣教、收集临床资料榕江县医院护士长田锦祝5226321982
6、09227825女32初级大专护理宣教、收集临床资料榕江县医院护士舒相丽522632199010167348女24初级大专护理宣教、收集临床资料榕江县医院护士四、投资预算计划投资总额1.5万元其中：已完成投资0.5万元其中：自筹 0.5 万元计划新增投资1万元其中：申请科技经费 万元，自筹 1 万元，其他拨款 万元项目经费预算序号预算科目名称总额其中：科技经费1一、经费支出21、设备费3（1）购置设备费50004（2）试制设备费25005（3）设备改造与租赁费62、材料费250073、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费117、合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识
7、产权事务费2000139、劳务费1410、专家咨询费20001511、管理费10001612、其他（含培训费）五、项目技术来源与目标任务项目技术来源：流行病学研究发现尿毒症患者人数持续增加，已经超过了早期的预计，而且未显示减慢的趋势，目前我国尿毒症的发病保守来说将近两百万，每年新发病人数以20%左右的速度递增。而维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代治疗法。血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”, 自从1966年CIMINNO和BRESCIA首次建立前臂腕部的自体动静脉瘘以来，它就成为一种标准内瘘，在临床实践中得到广泛应用。事实上，四肢任何动静脉靠近的部位都可制作血
8、透内瘘，初次造瘘者最理想的部位是非惯用手前臂近腕部桡动脉和头静脉吻合。由于部分患者前臂的头静脉过细或已遭到破坏,无法进行常规内瘘手术;另外内瘘血管长期反复的穿刺易出现各种并发症,最终导致标准内瘘失去功能. 人造血管内瘘成型术、移植血管内瘘等价格昂贵、感染率较高、血栓形成率高等缺点却无法克服。贵要静脉转位内瘘就成了一种替代通路.贵要静脉在正常体位下,不易穿刺,把贵要静脉前置,暴露于前臂掌侧全程,临床使用才比较方便.贵要静脉转位内瘘成形术很好的解决了这一难题。目标任务:发现一种较理想的动静脉内瘘手术方法，便于医护人员护理及操作，提高患者透析时的舒适度。最大限度的利用病人的血管资源，延长病人的生存时
9、间。六、相关领域国内外技术现状及发展趋势尿毒症患者的血管通路功能是影响血液透析病人血液透析顺利度、病死率、住院时间及费用等的一个重要因素，良好的血管通路是慢性肾衰竭患者保证充分透析和维持生命的重要路径。自从1966年CIMINNO和BRESCIA首次建立前臂腕部的自体动静脉瘘以来，它就成为一种标准内瘘，在临床实践中得到广泛应用。事实上，四肢任何动静脉靠近的部位都可制作血透内瘘，初次造瘘者最理想的部位是非惯用手前臂近腕部桡动脉和头静脉吻合。我们在临床工作中发现部分头静脉血管条件较差的患者，尤其是并发糖尿病、高血压、肥胖者，由于存在动脉硬化、静脉、血管细小等问题，成功建立动静脉内瘘往往有难度。部分
10、病人头静脉-桡动脉内瘘使用不久就堵塞不能再使用。 现解决方法包括人造血管内瘘成型术、移植血管内瘘等，但价格昂贵、感染率较高、血栓形成率高等缺点却无法克服。有些病人贵要静脉条件好，是建立内瘘的理想血管。但贵要静脉-尺动脉吻合内瘘在护理、穿刺操作时对病人及医护人员都不方便。贵要静脉转位内瘘成形术很好的解决了这一难题。贵要静脉转位内瘘成形术包括贵要静脉转位与肱动脉端侧吻合，贵要静脉转位与桡动脉端侧吻合两种术式，吻合口直径为5080mm.目前常用的是贵要静脉转位与桡动脉端侧吻合术。七、项目主要研究内容与考核指标一、研究内容：手术方法：取仰卧位，左上肢外展，常规消毒铺巾，2利多卡因局部浸润麻醉，于尺侧腕
11、上3cm贵要静脉走行处间断作两个6cm纵行皮肤切口，先游离出贵要静脉约15cm，并结扎其各分支。然后在桡侧腕上3cm处作一长约3cm纵行皮肤切口，逐层分离桡动脉上方的皮下组织及筋膜,充分暴露桡动脉, 行桡动脉探查，检查无狭窄、血管钙化及血流异常。在游离的桡动脉与贵要静脉近心端根部间作一皮下隧道。切断并结扎贵要静脉远端，将贵要静脉经皮下隧道引至桡动脉处。阻断桡动脉血流，在桡动脉上作一长约6mm的纵行切口，将贵要静脉与桡动脉行端侧吻合，恢复桡动脉血流后，触及血管震颤。若为原内瘘失去功能.可将桡侧皮肤切口向远心端延长1.5cm，逐层分离皮下组织，暴露游离原内瘘吻合口，用2-0丝线双线结扎头静脉起始部
12、两次。经检查各手术切口无明显活动性出血后，缝合皮肤，以无菌敷料包扎伤口。术中注意事项：动静脉内瘘吻合术的基本要求一般是基于血管吻合技术求，熟练的显微外科技术是手术成功的关键。注意保护，术中操作轻柔，防止剧烈牵拉造成血管痉挛。禁止夹持内膜，防止内膜损伤。可根据术者的习惯选用间断或连合，对于端侧连续缝合要注意起针的位置、进出针的方动脉尽量内进外出，对有动脉粥样硬化者利于全层缝合和内膜的剥脱，血管断端要平整，吻合时注意针距均匀。距离短的分支要全部结扎，靠近吻合口的静脉属支要一一结扎，减少血液分流与牵拉，动脉血管内膜剥脱者，应剪除内膜吻合，保证足够的吻合口内径及内腔的光滑。手术后护理：（1）将内瘘侧手
13、臂肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉血回流，减少手臂的肿胀。（2）有下列情况请及时通知医师：胸闷、心悸、术侧手指麻木、发冷、疼痛、伤口滲血不止或疼痛难忍。（3）保持内瘘侧手臂的清洁并保持敷料的清洁干燥，防止敷料潮湿，引起感染。（4）2周内防止术侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免压迫术侧，手不能提重物，不能戴过紧饰物或手表。（5）手术后一周即可做空抓，术后两周拆线后每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球34次，每次持续1015分钟；或用止血带压住上臂，使静脉适度扩张充盈，每日23次，每次12分钟。（6）内瘘成熟至少需要一个月，最好在成形术后23月后再使用。（7）动静脉内瘘的穿刺应由经过训练的护士进行，整
14、个过程严格遵守无菌操作的原则。二、考核指标：1.手术成功率。2.内瘘成熟率。3.平均手术时间。八、项目的进度安排、试验地点及试验规模2014年5月2015年5月学术交流，进修学习，外请专家指导，规范化培训2 名专科医生，熟练掌握该技术并运用于临床。每六个月作一小节，分析术后各项指标，改进手术方式，提高手术成功率。2015年5月2016 年5月连续临床运用，收集、分析数据。2016年5月2017年5月总结成果，发表论文。九、现有工作基础、必要的支撑条件、组织措施及实施方案1、现有工作基础：（1）、我科有6名医护人员到三甲医院培训血透并取得合格证书，其中副主任医师一名，主治医师一名，有两名护士在手
15、术室工作一年以上。（2）医院已经购买血液透析机及水机等相关设备并以到位，正在进行场地改造、申报血透资质，仪器设备安装调试正常、验收合格后即可开展工作。2、必要的支撑条件：（1）我院有一个集肾脏内科、外科、血透为一体的科室，有一名维护血透设备的工程技术人员，我院有相关的辅助检查科室，治疗血透相关并发症的药物齐全。（2）据统计我县有五十多人在凯里、黎平等地透析，这一数据还会逐年增加。（3）我们与省内多名血液透析专家建立良好的合作关系，如遇疑难病例，可请外地专家协助指导。3、组织措施及实施方案：三年完成课题，预计在国内刊物上发表论文12篇。十、申请单位意见 领导签字： 单位（公章） 年 月 日十一、主管部门或推荐单位意见 领导签字： 单位（公章） 年 月 日十二、受理单位意见 年 月 日