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1、第九章 骨关节创伤性病变,临床表现,概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。,一、骨折,（一）外伤史 外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。 （二）全身表现 1.休克 主要是出血造成的。 2.发热 在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38 C。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38C，此时应考虑感染的可能。,（三）局部表现 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征： （1）畸形 主要表现为短缩、成角或旋转畸形。 （2）异常活动。 （3）骨擦音或骨擦感。
2、 （四）并发症 1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。 2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。 3.脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。 4.老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。,二、关节脱位,（一）一般症状 1.疼痛明显，活动患肢时加重。 2.关节肿胀。 3.关节功能障碍。 4.关节失去正常活动功能。 （二）特殊表现 1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚； 4.有时伴有骨折。,（三）合并症 1.骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。 2.神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋
3、神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。 3.血管损伤 多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。 4.骨化性肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后期。 5.骨缺血性坏死 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤12月后才能从X线平片上显示。 6.创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。,骨折及关节脱位基本知识及阅片 注意事项,一、骨折基本知识 （一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。 （二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导致，分为： 1.直接暴力骨折；2.
4、间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）,1、病因 （1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。 （2） 间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。 2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。 3、临床 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描
5、写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。,X线表现 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形变,骨折影像学表现,骨折基本X线表现之一：骨折线 透明折线 致密折线,骨折基本X线表现之一：骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨 骺 分 离,骨折基本X线表现之二：骨碎片 骨折基本X线表现之三：骨变形,骨折基本X线表现之四：软组织肿胀,CT表现 A、骨折CT表现：与平片同。 B、CT检查优缺点（与平片比较） 优点有CT易于发现隐匿骨折。精确显示骨折及移位。易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。三维重建显示骨折有立体感。 缺点有骨
6、折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。不易观察骨折全貌。,骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像,骨 折 CT 表 现 左髋臼骨折平片 双髋臼骨折三维重建CT像,胫骨平台后缘撕脱性骨折,髋臼骨折,MRI表现 A、一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。 B、骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。 C、MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于CT。,骨折分类
7、：按程度分 完全性 不完全性,青枝骨折,骨骺分离,Colles骨折,骨折分类：按形态分 横形骨折 斜形骨折伴脱位,骨折移位X线表现 横移位、纵移位及成角移位 横移位、纵移位及 旋转移位,对位对线 断端接触称对位，2/3以上才符合要求。 断段中轴对连称对线。 复位 解剖复位：对位对线好的复位。 功能复位：对线好、对位稍差的复位。,骨折对位对线及复位X线表现 对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位,骨折愈合过程 纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。 骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）。邻近骨质疏松。 骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实
8、，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。,局部：血供、复位、固定、 感染、 异物、软组织嵌入。 全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折 软组织 肿 胀 无 骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有 附近骨质 正 常 疏松,火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合,骨骺骨折 临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。,骨骺骨折,影像学表现 （1）X线及
9、CT：骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折（板状或三角形）。 CT易于显示结构复杂部位的骨骺损伤。,骨 骺 骨 折 X 线 表 现,三角形折片,板状折片,骨骺骨折 MRI表现 MRI显示软骨及软组织较平片和CT更精确，故平片和CT正常而临床怀疑软骨损伤应做MRI检查。 T2WI骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。 干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。,骨骺挫伤 MRI表现：T1WI呈低信号,阅片实践,1.骨折的X线诊断要点是什么？ 2.脊椎外伤压缩性骨折与脊椎转移性肿瘤引起的压缩性骨折如何鉴别？ 3.关节脱位的X线检查有哪些局限性？,谢谢！,