《便秘的诊治》PPT课件.ppt

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1、便 秘 的 诊 治,便秘的概念: 在正常饮食情况下,大便太少,太 硬,太难以排出,症状持续一段时间, 令患者感觉不适。,便秘概念完整的理解: 太少指排便频率减少,一般认为少于每周23次为异常; 太硬指大便形状改变,变少,变硬; 太难以排出指排便可能症候群,包括摒便,直肠胀感,排便不完全感及排便时间延长。可以用“排便过程中大于25的时间摒便”或“排便时间超过半小时”来量化。,症状持续一段时间,可以是一两周,这样可以减少上述多种因素造成的偏差,也是观察排便频率减少的客观要求,还可以进一步划分急性、慢性。一般认为病史超过两年为慢性便秘。 此外,还硬考虑患者的主观感觉,一定患者虽然有这些表现,但轻微患

2、者自觉可以承受,习以为常,不影响日常生活,未就诊,也不服用泻药,这不属于便秘范畴。,便秘的病因学,继发性便秘: 1.消化管器质性疾病,肿瘤,炎症等, 2.疼痛性病变,肛裂、痔病等 3.肠神经系统(ENS)疾病,AD 4.一些内分泌疾病,DM 5.食物因素。,特发性便秘: 不存在上述因素的便秘,即功能性便秘,,分为三种类型: 慢传输型便秘(Slow transit constipation STC) 功能性出口梗阻型便秘(Outlet Obstructive Constipation OOC) 混合型便秘。,功能性便秘的诊断标准:,本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。 诊断

3、标准: 下列症状在近12个月内至少出现12周,但无需连续: (1) 1/4时间排便费力; (2) 1/4时间粪便为羊粪样或质硬; (3) 1/4时间排便未尽感; (4) 1/4时间排便有肛门直肠阻塞感; (5) 1/4时间排便要用手指挖出粪便; 排便每周3次。,结肠、直肠、盆底器质性病变造成结直肠机械性梗阻:良、恶性肿瘤、慢性扭转、特异性和非特异性炎症、吻合口狭窄、慢性套叠。 粪检和隐血试验应列为常规检查,必要时进行有关生化检查; 内窥镜检可直视下发现病变并可进行活组织定性;,结肠气钡双重造影检查,该检查经济实惠、操作简单、病人痛苦少,主要用于诊断结肠病变,对于了解大肠的运动功能、解剖、生理形

4、态及位置有重要意义,并对回盲部及右半结肠的病变有较大的诊断价值,其可发现良恶性肿瘤、憩室病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等。 CT影像随不同层面而有不同,有利于早期病变的发现; 上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。,慢传输型便秘(STC),是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。 主要表现为排便每周少于两次,无便意,靠泻剂维持排便,排便困难,腹胀,用纤维素和缓泻剂效果差等。 STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性和慢传输性便秘,诊断:结肠传输试验,治疗: 首先是通过多饮水、多进食高纤维素饮食、养成良好的排便习惯、增加活动量等;若效果差可给予12周的泻剂治疗,包括:含纤维素或欧车前等的容积性泻剂,山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000等渗透性泻剂。另加促动力药。,手术治疗: 包括结肠部分切除,结肠次全切除,结肠全切除,全结肠直肠切除,结肠旷置术,回肠造口、盲肠造口术等。,

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