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1、创伤自救 （self-saving after trauma） 陈向东,事件一： 哈尔滨杀医生事件 2012年3月23日下午4点半左右，在哈尔滨医科大学第一附属医院风湿科病区办公室，17岁的强直性脊柱炎患者李梦南凶残地将水果刀插进了即将硕士毕业的王浩的颈部，割断了他的颈部大动脉，这位即将毕业的哈尔滨医科大学硕士生，不幸死亡。此时，王浩已经被香港中文大学医学院录取为博士研究生。,事件二： “杀人鱼缸”事件 2009年2月20日早上7点30分，曾在电视剧金粉世家中饰演三姨太的潘星谊，在家中不慎滑倒，撞碎鱼缸，碎玻璃恰巧割破她的颈部大动脉，大量出血，送医院后经抢救无效死亡，享年27岁。当时，他爸爸在
2、场，面对大出血，束手无策，等救护车赶到，潘星谊其实已经死在她爸爸怀中。,又名：潘娟 生日：10 月 11 日 星座：天秤座 民族：汉 籍贯：安徽 身高：1.67 米 体重：46 公斤 爱好：驾驶，游泳 特长：英语，钢琴，演讲 学历：北京电影学院表演系 99 本,事件四： “孔雪”事件 2009年4月4日，青岛第十一届全国运动会短道速滑赛场上出现了惊险一幕，女子500米预赛中，新疆小将孔雪的脖子被冰刀划伤，出现了一道6厘米的伤口，一时血如泉涌。孔雪随后被送往医院缝合了17针。据医生介绍，划得很深，幸好没伤到大血管，否则，后果难料。,受伤的速滑运动员孔雪,创伤是人人都可能遭遇的横祸.随着现代化建设
3、、社会的进步和发展,生活节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.,0,何为“黄金一小时”？ 创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”. 国内外医疗应急反应时间: 据统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为5-8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内.而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时
4、以上,乡镇偏远地区常常要0.5-1d.,第一目击者作用 据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症. 土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18-25%患者生命可得到挽救.因此，创伤患者伤后立即得到有效救治,可以有效地降低患者的死亡率和致残率.创伤发生第一时间的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施有效的初步急救和人工呼吸,往往直接影响患者的预后.,严重创伤死亡的三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤死亡。 数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以
5、及不能制止的大出血死亡。 晚期常因合并全身炎症反应综合征（SIRS）、严重感染、多器官功能障碍综合征 （MODS）等并发症而致残或死亡。,创伤早期死亡的主要原因： 1.短时间大量失血： 一个人的血量大约占体重的8%,一个60公斤重的人,仅有4800毫升血量。失血量小于总血量5%(200毫升400毫升)时不必惊慌,人体可自动代偿；失血量大于总血量20%(约800毫升1000毫升)就会造成休克,伤者出现面色苍白、意识淡漠、肢体湿冷、呼吸浅快等症状。一次失血超过总血量的30%,尤其是急性大失血时,伤者未经积极有效的急救,有生命危险。,2.窒息：呼吸道堵塞，高位脊髓受伤致呼吸肌麻痹，延髓呼吸中枢受伤等
6、，呼吸功能受限或停止。大脑是人体极为重要的器官，对缺氧极为敏感，缺氧5-8分钟即可造成脑死亡。,创伤后现场自救 1.通气 2.止血 3.包扎 4.固定 5.转运、安慰,通气保持呼吸道通畅 要及时清理出伤者口腔内的异物、血凝块、分泌物，务必保持呼吸道通畅。昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息。解开领扣、裤带以利呼吸。既使无昏迷也应禁食禁水，以防误吸入息呼吸道导致窒息.,止血-创伤出血分类 一.按血管种类： 1.动脉出血：由于动脉血管内压力较高， 所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。,2.静脉出血：暗红色的血缓缓流出
7、，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。 3.毛细血管出血：出血时，血液成水珠样渗出， 多能自动凝固止血.,二.按出血部位： 1.外出血： 身体表面受伤引起的出血， 血液从伤口流出。 2 .内出血： 体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血， 血液流入体腔内， 外表看不见。如肝、脾破裂， 胸腔受伤引起的血胸等。 3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血， 如挫伤， 淤斑等。,止血救命措施 一、内出血： 内出血如腹腔、胸腔等出血, 一般无法做到现场有效止血，应立即迅速送医院手术抢救。内出血伤者在出血初期几分钟没有感觉, 当出血量达到一定程度,伤者将处于休克状态或死亡。第
8、一目击者应学会判断是否有内出血。,如何判断内出血？ 如无明显外伤，或外伤出血很少且已控制，如腹痛或胸痛病人逐渐出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上，同时出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，可考虑内出血可能。严重的内出血病人可出现休克、血压下降，很快神志不清，如不及时抢救，很快死亡。,二、外出血： 1. 小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。,2. 静脉止血法：除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他物
9、体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。完毕送医院做进一步处理。,2. 动脉止血法： （1）指压法：是最迅速的现场临时止血方法，但需位置准确，用手指压迫出血部位的动脉近心端，用力压住血管，阻止血流，进一步送医院救治或改用其它止血方法。 面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉 头前部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉,头后部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。 颈部大血管（颈总动脉 或静内静脉）：用拇指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面的颈总动脉 或静内静脉，用力
10、压向内、后方向的颈椎。要调整、找准按压部位，确保止血效果。颈部出血必须单侧止血 。 腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。,颈部动脉,前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。 手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉压住。 手指出血：用手指使劲捏住伤手的根部，即可止血。 大腿出血：使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，（在大腿根部的腹股沟中点）用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。 足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。,（2）止血带法：是户外发生四肢大血管损伤时救命的
11、重要手段 ,用其它方法不能止血时,可用止血带。因止血带易造成肢体残疾、酸中毒、高钾血症、心律失常、休克甚至死亡 ,故使用时要特别小心。 材料：橡胶管，宽绷带、三角巾或有弹性的棉织品如宽布条、毛巾、手绢、头巾、布条，宽度要有cm以上。 部位：上肢出血,止血带应扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血,止血带应扎在大腿上段,尽量不在小腿、前臂上止血带,因为小腿、前臂都有两根骨头组成,无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。,上臂出血肱动脉压迫 下肢(大腿)出血股动脉压迫点,止血带法止血,上止血带特别注意点： 止血带不能直接缠在皮肤上,必须用三角巾、毛巾、衣服等做成
12、平整的垫子垫上。 止血带定时放松,每40分钟50分钟松解一次,松解时要用手进行指压止血2-3分钟,然后再次扎紧止血带。 上好止血带后,在伤者明显部位加上标记,注明上止血带的时间,尽快送医院处理。 上止血带松紧要合适,以止血后远端不再大量出血为准,越松越好。 严禁用电线、铁丝、细绳索代替止血带。,止血带包扎方式 环行包扎:用在粗细相等处。 螺旋包扎:用在粗细不等处。 螺旋反折包扎:用在粗细不等处。 “8”字包扎:用在关节处。,止血带止血,头部创伤出血处理 头皮挫裂伤，头皮血供丰富，出血较多，应现场加压包扎后迅速送医院。 耳、鼻、口出血，严禁填塞，应变换体位让其流出，以防血液进入颅内和下呼吸道引起
13、脑疝和窒息死亡。,颅脑损伤包扎 伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动,非体腔部位大而深的伤口止血 创伤造成非体腔部位如臀部、掖窝、肩部、大腿、头皮等软组织大而深的伤口，出血较多，可用干净的布团往伤口里塞紧再包扎以止血，迅速送往医院做进一步处理。,骨盆骨折的固定止血 骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压分离试验阳性 ,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要怀疑骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关
14、节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。,骨盆骨折固定,固定避免骨折移位 适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤之一,救治现场的骨折固定占有很重要的地位.第一目击者能否对骨折进行及时、正确地处理,将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复.若处理不当,除了会增加伤员的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.,现场如何判定骨折？ 骨折时，局部红肿，起大包，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤处似能听见咔嚓的响声。肢体扭曲变形，或长或短，有异常活动。下肢骨折跌倒后无法站立，上肢骨折无法提起物
15、体。 现场固定材料 ： 最好是夹板，亦可用树枝、竹竿、木板、施工工具等替代。,骨折固定方法： 1上臂骨折固定法 ：手臂屈曲，夹板放在内外侧，绷带包扎固定，然后用三角巾悬吊伤肢。 前臂骨折固定法：先将木板或厚纸板用棉花垫好，放在前臂前后侧，用布带包扎，肘关节屈曲90，再用三角巾悬吊。,.,3大腿骨折固定法 ：将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用，可将伤肢与好腿并排摆正，用三角巾缠绕固定。 4小腿骨折固定法 ：与大腿骨折固定类似。,.,5脊椎骨折固定法 ：脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而
16、乱搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。,颈椎骨折,胸腰椎骨折,腹部损伤现场处理 腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显。,1、保持伤员安静、避免不必要搬动. 2、禁食、禁水. 3、伤员平卧位. 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口. 5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定. 6、迅速转送医院治疗.,.,.,
17、胸部损伤现场处理 胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.属重症伤员,要保持病人安静, 血胸和气胸病人会有呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.可用敷料封于伤口,迅速送医院.,胸部创伤处理,离体肢体器官现场处理 创伤发生后,离断的肢体、器官如断手（脚）、断指（趾）、鼻部组织、断耳等应尽快在现场找到，放进一个清洁干燥的塑料袋内封好，然后将其放进有保温功能的容器，周边放进冰块降温，切记离断器官不可直接与冰块接触，更不能用酒精和生理盐水浸泡，要保持离体器官的干燥和低温，并尽快送医院处理。,离断耳廓再植成功,转运安全送往医院 创伤搬运护送的目的： 使受伤病人脱离危险区
18、，实施现场救护 尽快使受伤病人获得专业医疗 防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残 注意事项： 1、除非现场危险，否则先止血、包扎、固定后再搬运 2、搬运动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 3、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理,常用搬运方法 1、单人搬运法,2、双人搬运法,3、脊柱骨折搬运法 搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。 搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理的动作，以免驱干变曲而加重损伤。,脊柱骨折搬运,脊柱骨折四人搬运法,4、颈椎骨折搬运法 应专人牵引或固定头部，然后按脊椎伤
19、员搬运法抬起平放在硬担架上，如有条件，最好使用铲式担架 搬运时颈、肩部略 垫高，固定好颈部 防头部扭转和前屈,安慰自我镇静与安慰病人 由于大部分非医务人员没有经历过惨烈创伤事故，作为第一目击者，在遭遇创伤意外时，首先自己必须保持镇定，必须克服恐惧心理，必须认识到早一秒钟开始正规救治伤员，伤员就有可能挽回生命，伤员的生命往往掌握在你的手中。另外，面对严重的外伤，伤者会有极大恐惧心理，会升高血压，加重出血，剧烈疼痛会使伤者抗拒救治，第一目击者在救治的同时要安慰伤者，稳定伤者情绪以配合救治。,附：溺水现场急救 溺水者最重要的紧急现场救治是尽快排除肺中水液，立即进行心肺复苏，特别是呼吸支持。 排出肺部水液方法,谢谢大家!,