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1、2006-02-06,1,高 风 内 障 （原发性视网膜色素变性）,2006-02-06,2,高 風 内 障 視 瞻 有 色 視 瞻 昏 渺,2006-02-06,3,學習思考题 1. 何谓高風内障、視瞻有色 2. 高風内障、視瞻有色類似西医学的哪些疾病 3. 简述高風内障的临床表现 4. 简述高風内障、視瞻有色的的基本治法,2006-02-06,4,定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病 又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障症、 陰風障等 秘傳眼科龍木論首次將其與小兒的肝虛雀目內障 相區別 在病因病機方面，原機啟微認為是憂思恐怒、勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣獨盛，晝為陽，人
2、之陽雖衰，亦應之而升，故,2006-02-06,5,晝視尚明；夜為陰，人之陽衰不能抗陰，故至夜晚 時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑 清雜病源流犀燭補充其病因：“亦有生成如此，並由父母遺體” 還指出：“不必治，治亦無效” 對病至晚期者，目經大成謂“大道行不去， 可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑” 類似於西醫學視網膜色素變性,2006-02-06,6,多見於青少年發病 雙眼患病 病程漫長 日久發展為青盲,2006-02-06,7,病因病機 1 稟賦不足，命門火衰 2 肝腎虧損，精血不足 3 脾胃虛弱，清陽不升 西医為家族遺傳性疾病，病因不明 光感細胞與色素上皮，何為原發病區？,2006-02
3、-06,8,临床表现 症状：初起夜盲，视 野日渐缩窄，视力逐渐下 降，最终失明 体征：视乳头颜色蜡 黄，视网膜血管狭窄，骨 细胞样色素散布,2006-02-06,9,原發性視網膜色素變性,2006-02-06,10,專項检查：荧光眼底血管造影、眼电生理检查、 视野检查、暗适应检查,2006-02-06,11,环形暗点,管状视野、颞侧视岛,2006-02-06,12,辨证论治 一、内治 1、肾阳不足 症状：临床表现 + 肾阳不足证 治法：温补肾阳 方药：右归丸加减。景岳全书,2006-02-06,13,2、肝肾阴虚 症状：临床表现 + 肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾 方药：明目地黄丸审视瑶函加减 熟
4、地黃 生地黃 山萸肉 山葯 泽泻 五味子 牡丹皮 柴胡 当归 茯苓,2006-02-06,14,3、脾气虚弱 症状：临床表现 + 脾气虚弱证 治法：补脾益气 方药：补中益气汤加减,2006-02-06,15,二、其他疗法 1 针灸治疗 2 血管扩张剂及多种维生素 3 手术治疗 4 基因治疗,2006-02-06,16,小 结 1 本病是一种遗传性眼病，病程漫长，发病年龄越早病情越严重。类似于西医的视网膜色素变性 临床表现以早期夜盲和视野日渐缩窄，视力逐渐下 降为主，色素变性三联征是其典型的临床体征 辨证论治分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱三型 其中肾阳不足是常见证型,2006-02-06,17
5、,2006-02-06,18,視 譫 有 色 7版 視 譫 昏 渺 5版 广州中医药大学第一附属医院眼科 李志英,2006-02-06,19,教学要求 了解视瞻有色视瞻昏渺病名的含义以及本节 讨论的范围 2 熟悉本病的病因病机、临床表现及辨证论治,2006-02-06,20,定义： 是指外眼无异常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的内障眼病 始见于证治准绳，该书谓：视瞻有色证，非若螢星、雲霧二証之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）。 类似多种眼底病变，中心性浆液性脉络膜视网膜病變、年齡相關性黃斑變性,2006-02-06,21,定义： 外眼无异常，而视力减退
6、，以致视物模糊不清 始见于证治准绳，该书谓：视瞻昏渺证，谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有 神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致 害不一 类似多种眼底病变，特别是中心性浆液性脉络膜视网膜病變,2006-02-06,22,病因病机 1 湿热痰浊内蕴，上犯清窍 2 情志不舒，气滞血郁，玄府不利 3 肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足， 目失所养 “中浆”色素上皮屏障功能损害,2006-02-06,23,临床表现 症状：视物昏朦，视瞻有色，视物变形 体征： （1）玻璃体混浊 （2）视乳头轻度充血，视网膜血管迂曲、充盈 （3）视网膜有渗出或色素沉着 （4）黄斑区水肿，色暗红，水
7、肿反光晕，中心 凹反光减弱或消失，及点状渗出,2006-02-06,24,左眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变简称-中浆,2006-02-06,25,年龄相关性黄斑变性,2006-02-06,26,高度近视性视网膜脉络膜病变,2006-02-06,27,出血,渗出,黄斑部水肿,中心性渗出性视网膜脉络膜病变,2006-02-06,28,视网膜中央静脉阻塞,2006-02-06,29,视网膜中央分支静脉阻塞 支某某，女，51岁， 1997年6月20日初诊 左眼视力突然下降一周 检查左眼： 视力：0.05 视盘：C/D=0.5 视网膜颞上支静脉分布 区域火焰状出血软性渗出,2006-02-06,30,玻
8、璃体混浊,玻璃体混浊,玻璃体混浊,晶状体混浊,2006-02-06,31,辨证论治 一、内治 1 湿热痰浊上犯 症状：眼底表现以水肿、渗出为主 兼湿热痰浊证 治法：利湿清热，祛痰化浊 方药：三仁汤或温胆汤加减,2006-02-06,32,2 气滞血郁 症状：眼底表现以视乳头充血，黄斑暗红， 血管迂曲、充盈为主， 兼气滞血郁证 治法：清热疏肝，行气活血 方药：丹栀逍遥散加减,2006-02-06,33,3 肝肾不足 症状：眼底表现以陈旧性病灶为主 兼肝肾不足证 治法：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸加减,2006-02-06,34,4 心脾两虚 症状：眼底表现同上或水肿反复出现 兼心脾两虚证 治法：养
9、心益脾，补血行气 方药：人参养荣汤加减和剂局方 当归 白芍 熟地黃 党参 白术 茯苓 甘草 肉桂 五味子 远志 陈皮 生姜 大枣 黄芪,2006-02-06,35,小 结 视瞻昏渺是指外眼无异常而视力减退，视物模糊 不清的眼病。 其包括现代眼科的多种眼底病，临床表现多样 2 本病为瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神属肾，肾无 实证，而一味强调补虚培本治法。实际上本病眼 内变化形形色色，既有虚证，也有实证，临证应 局部症状结合全身情况辨证论治,2006-02-06,36,2006-02-06,37,水轮 瞳神 在脏属肾，肾主水 故称水轮 功能：主视觉。 屈光导光（瞳孔、晶体、玻璃体、房水) 感光（视网膜
10、） 疾病与肾、膀胱相关,水 轮,2006-02-06,38,正常眼底 视盘：略呈椭圆形，淡红色 边界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉：动 脉颜色鲜红，静脉颜色暗红 动：静脉管径之 比 2：3.,2006-02-06,39,视网膜：透明，可透见下 方之色素上皮和脉络膜，故 呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部：位于视盘颞侧距 2PD稍偏下处，呈暗红色、 无血管、其中心有一针尖样 反光点，称为中心凹光反射 青少年黄斑周围可见反光晕,2006-02-06,40,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,2006-02-06,41,人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人员是人类生命和健康的守护神 人道博爱是我们的灵魂 救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与神圣的职责,2006-02-06,42,我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫富的不同而有所不同 我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提高医学技能，提升服务水平,2006-02-06,43,再 见,