2012年急救技能岗前培训课件.ppt

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1、2019/5/13,1,2011年全院急救技能培训班,2011年全院急救技能培训班 -医院岗前培训,北京1 2 0 急救中心顺义分中心 孙丽梅,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,2,心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,3,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2019/5/13,2011年全

2、院急救技能培训班,4,Sudden Cardiac Arrest (SCA),大约Approximately 400,000 SCA/YR in US Approximately 544,000 SCA/YR in China 平均值Avg 1490 SCA/day in China,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,5,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,6,心脏骤停的表现,发病前，大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间10,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,7,主

3、 要 内 容 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,8,核心技术 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治

4、疗,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,9,基础生命支持(现场心肺复苏),地点：现场 人员：最初目击者-第一反应人 技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing),2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,10,新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,11,新

5、指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,12,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律 认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,13,判定意识,轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？” 无反应，则确定为意识丧失。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,14,启动应急系统EMS,拨

6、打“120”：启动救护体系,AED 指定某人，告知你的名字，联系方式及病人情况。 医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备 记录时间,“来人呐！ 救命啊！”,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,15,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,16,体位转动,翻身时整体转动，保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,17,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,18,

7、心跳骤停判断（专业）,检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压 同时简单判断有无呼吸 10秒,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,19,C ：Compressions （胸外心脏按压）,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,20,按压定位,两乳头连线的中点,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,21,按压定位,把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,22,按压定位,第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨,2019/5/13,201

8、1年全院急救技能培训班,23,按压姿势,地上采用跪姿，左膝平病人右肩 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,24,按压姿势,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,25,按压深度,胸骨下陷至少 5公分 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,26,按压频率,胸外按压的频率至少100次/分 按压、松弛的时间比一般为1：1 需勤加练习,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,2

9、7,胸外按压注意事项,尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内） 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。 每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复 胸外按压用力不能过大、过猛 按压部位要准确！,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,28,错误按压,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,29,错误按压,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,30,错误按压,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,31,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,32,A：Air

10、way（开放气道）,观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,33,昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,34,仰头抬颏法开放气道,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,35,B：Breathing（人工呼吸）,口对口人工呼吸 迅速、简便、有效 空气：氧含量20.94，二氧化碳含量0.04 呼出气：氧含量16，

11、二氧化碳含量4 自主呼吸停止后的首选方法,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,36,人工呼吸,保持呼吸道通畅 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 500-600ml 每次送气1秒 使病人胸廓起伏金标准 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手 ,频率 10-12次/min,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,37,人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气 须使胸廓抬起 避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500600ml 不是“吹蜡烛” 第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,38,错误人工呼吸

12、,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,39,按压与吹气比例,成人CPR无论双人或单人法： 按压/吹气均为30：2 连续五个轮回,30次,2次,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,40,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,41,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,42,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸

13、廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,43,心肺复苏有效的指标,面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 眼球能活动，手脚抽动、呻吟。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,44,考核简易呼吸器的应用,准备用物（5分）简易呼吸器一套；弯盘1个；纱布2块；手套1副 检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当；b、单向阀工作正常；c、气

14、囊及储氧袋完好无漏气）。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,45,简易呼吸器的组成：,（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）储氧袋（6）氧气导管（7）压力安全阀 备注：氧气储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时需将两件组件取下。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,46,操作步骤,巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀，（3分） 判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（8分）。 摆放体位，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物、有无义齿，有义齿要取出。有分泌物，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。

15、（9分） 开放气道（仰头抬颌法）。判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉：无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动（5秒），保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸。（9分）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,47,环视周围用氧环境安全：检查用氧装置性能良好。（4分） 将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，确定给氧管道通畅。（5分） 一手以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸囊（8分）施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏；B、在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态；C、每次送气量400-600ML；D、频率为10-12次/分；E、呼吸囊单向阀工作正常。 在

16、挤压的过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩。口唇红润，保持气道开放，看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉：有气流逸出；自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧4-6L/分。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,48,根据病情取合适体位；整理床单元，与患者做好沟通，整理用物。（3分） 洗手。（2分） 完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。简易呼吸器各配件依次打开，放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用

17、放回指定位置。（5分）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,49,徒手心肺复苏（CPR）小结,判断：有无意识；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 判断颈静脉搏动同时判断呼吸 C-胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。 A-打开气道：仰头抬颌法 B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,50,2010心肺复苏操作流程,心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍

18、病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 记录时间 3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（告知无呼吸（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。 4、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸

19、：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,51,“五环生存链”,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,52,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,53,心脏骤停 的典型场景: 患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 WHY is

20、 this?,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,54,基础生命支持（BLS） 针对所有施救者的主要问题,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,55,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,56,胸外按压机制,胸泵理论：胸内压升高 心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应 瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,57,几个核心数字的变化,按压频率：改为“至少100次/min” 按压深度： 成人-“至少5cm” ； 儿童-大约5cm； 婴儿-大约4cm； 儿童及婴儿-至少达到胸廓前后径的3分之1 按压与呼吸比

21、： 成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15 ： 2 如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,58,启动急救系统EMS（立即或后启动）,不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息： 检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息） 施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有） 因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，

22、应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,59,Chicagos OHare Airport,If you go to Chicago stay in the airport ,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,60,AED 或除颤器,快拿来快使用 备用好马上用 对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 院内目标：在倒下后 3 min内给予电击 除颤

23、前后均要进行心肺复苏 婴儿（1 岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通 AED 。 1 至 8 岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通 AED,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,61,自动体外除颤器（AED）使用方法,1、暴露胸部，打开电源。 2、按照提示音和图示将两个电极贴于患者右上胸及左下胸。 3、将电极和主机连接，提醒现场所有人不要接触患者。 4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建议电击，再次提醒并确认没有人接触患者，按下电击键进行除颤。 5、除颤后应立即进行胸外按压,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,62,2019

24、/5/13,2011年全院急救技能培训班,63,考核除颤仪的应用,操作前准备用物10分 仪表端庄，着装整洁，洗手,衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分 操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态4未评估扣4分，评估不全一处扣1分 准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块，少一件或一件不符合要求扣1分,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,64,操作流程70分 病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床（10）一处不符合要求扣5分 除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值（5）未能正确

25、执行医嘱扣5分 调试及检查除颤器（5）未调试及检查扣5分 将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸部电极板放置处置盐水纱布， 打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，首次充电至200J成人首次除颤能量选择200J的扣5分，一处不符合要求扣5分,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,65,立即将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果（10）除颤电极板放置位置不正确扣5分，双手按压力量不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分 你离开，我离开，大家都离开 两电极板同时放电，然后通过心电示波观察病人心律

26、是否转为窦性，除颤后未能监测除颤效果扣10分，观察不全酌情扣15分除颤结束，,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,66,协助病人取适宜体位，整理床单位，安慰病人，致谢；整理用物、洗手，记录5一处不符合要求扣1分 观察及注意事项20分操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正,未评估扣4分，评估不全一处扣2分 用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全 顺序颠倒一次扣1分，物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分 提问目的、注意事项目的：纠正室性心律失常，终止室颤注意事项：如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转

27、为粗颤再行电除颤电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况10一项内容回答不全或回答错误扣1分,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,67,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,68,常见的可逆病因 (6H5T) -“4高 4低 3堵（毒）”,由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因： 低血容量 缺氧 氢离子（酸中毒） 低钾血症/高钾血症 低温 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成：静脉溶栓 冠状动脉血栓形成：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,69,十五种特殊心脏

28、骤停情况 （特殊复苏环境）特定治疗,1、哮喘；2、过敏；3、妊娠；4、电解质失衡；5、中毒； 6、外伤；7、冻僵；8、电击/闪电打击；9、溺水 新纳入：10、肥胖症；11、肺栓塞 ；12、心脏填塞；13、经皮冠状动脉介入 (PCI) ； 14、心脏手术；15、雪崩 特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,70,我们的荣誉,2009年北京市模范集体 理论竞赛（含心电图） 第1名：阚秀峰 成人基础生命支持 第1名：阚秀峰,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,71,我们的荣誉,2010年11月，我科孙丽梅主任参加北京市120急救中心师资培训考核，获得美国心脏协会（AHA）基础生命支持与心血管高级生命支持国际资质证书 2011年5月，我科孙丽梅主任、参加2011美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全国巡讲第一站（北京站）培训,2019/5/13,2011年全院急救技能培训班,72,谢谢,