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1、产科DIC的诊断、处理,产科DIC的诊断和处理,2,弥漫性血管内凝血（DIC）,在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。,产科DIC的诊断和处理,3,凝血与抗凝血,组织,血液凝固系统,血液,纤维蛋白原溶解系统,组织,血液,凝血酶,纤溶酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤维蛋白溶解,凝血活素复体,凝血酶原,活化因子,纤溶酶原,抗凝血酶,抗纤溶酶,产科DIC的诊断和处理,4,妊娠期凝血功能变化,凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 血小板、纤维蛋白原和
2、凝血酶原增加 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达46g/L 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝 有利于产后止血,产科DIC的诊断和处理,5,妊娠期凝血功能变化,促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降4050% 纤溶酶原和尿激酶下降 XI因子增加 纤维蛋白溶解功能下降， 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期,产科DIC的诊断和处理,6,产科DIC,妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一,产科DIC的诊断和处理,7,DIC发生机
3、制,血管内皮细胞损伤、激活凝血因子， 启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液,产科DIC的诊断和处理,8,影响DIC发生发展的因素有,单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍,产科DIC的诊断和处理,9,产科DIC的发病机制,羊水栓塞,胎盘早剥,宫内死胎,感染流产,休克、子痫,羊水成分,蜕膜坏死,坏死组织,内毒素,酸中毒,促凝物质,进入血循环,DIC,血液凝血成分,产科DIC的诊断和处理,10,DIC,凝血成分减少,纤溶亢进,希恩综合症,心肌损害,
4、肝脏出血坏死,消化道出血,肾上腺皮质坏死,肺功能不全,肾功能不全,脑功能不全,脏器栓塞,消耗性凝血障碍,出血倾向 红细胞破碎,产科DIC的诊断和处理,11,DIC 的临床表现,出血 微血管栓塞引起脏器功能障碍 循环功能休克 微血管病性溶血性贫血,产科DIC的诊断和处理,12,DIC出血原因,凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成,产科DIC的诊断和处理,13,产科DIC的常见原因,感染性流产 过期流产、胎死宫内 胎盘早期剥离 羊水栓塞 休克 重度妊娠高血压综合症,产科DIC的诊断和处理,14,产科DIC 的诊断-临床表现,出血 休克 脏器栓塞,产科DIC的诊断和处理,15
5、,产科DIC 的诊断-分型,急性 羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝 亚急性 过期流产、胎死宫内 慢性： 一过性凝血障碍,产科DIC的诊断和处理,16,产科DIC 的诊断-实验室检查,血小板计数： 4080ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段,产科DIC的诊断和处理,17,产科DIC的治疗,识别临床表现，早期诊断 大出血、血液不凝、休克及栓塞 去除病因 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的关键 改善微循环 补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡,产科DIC的诊断和处理,18,血小板下降150x109/L 以下，皮肤出
6、现瘀点、瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块,产科DIC肝素应用适应症,产科DIC的诊断和处理,19,产科DIC肝素应用禁忌症,有显著的出血倾向或潜在的出血病； 结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病； 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段,产科DIC的诊断和处理,20,产科DIC肝素应用,每公斤体重0.51mg（每mg=125u） 持续静脉滴注或每46小时给药一次，保持有效的抗凝水平 24小时用量可在2
7、00mg左右 首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。,产科DIC的诊断和处理,21,产科DIC治疗-补充凝血因子,输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物,产科DIC的诊断和处理,22,产科DIC治疗-疏通微循环,低分子右旋糖酐 5001000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度 扩血管药物 酚妥拉明 1020mg 每46h 1次，静滴， 纠正酸中毒 5碳酸氢钠 250ml静滴,产科DIC的诊断和处理,23,产科DIC治疗-抗纤溶药物,适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进
8、已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解120分钟可单独使用 临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。,产科DIC的诊断和处理,24,产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物,潘生丁常用剂量为200400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果,产科DIC的诊断和处理,25,产科并发症处理,羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子 胎盘早剥 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量 过期流产 DIC已存在：10mg肝素30内静滴、抗感染,产科DIC的诊断和处理,26,产科并发症处理,重度妊高症 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每68h1次，已临产禁用肝素 重症肝炎合并妊娠 未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩禁用肝素,产科DIC的诊断和处理,27,谢 谢!,