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1、CCMD-3精神疾病分类,西南医院,CCMD-3精神疾病分类1,0 器质性精神障碍 00 阿尔茨海默病 01脑血管病所致精神障碍 02其他脑部疾病所致精神障碍 03躯体疾病所致精神障碍 09其他或待分类的器质性精神障碍,CCMD-3精神疾病分类2,1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 10 精神活性物质所致精神障碍 （酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草等。） 11 非成瘾物质所致精神障碍 （一氧化碳、有机化合物、重金属等。）,CCMD-3精神疾病分类3,2 精神分裂症和其他精神病性障碍 20 精神分裂症 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病
2、23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病 29 其他或待分类的精神病性障碍,CCMD-3精神疾病分类4,3 心境障碍 30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性心境障碍 39 其他或待分类的心境障碍,CCMD-3精神疾病分类5,4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,心境障碍 （mood disorder),西南医院神经内科 张艳玲,定义,心境障碍（mood disorder)又称情感性精
3、神障碍（affective disorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。,患病率,我国调查发现心境障碍的终生患病率为0.0760.083% 西方国家心境障碍的终生患病率为325%,病因和发病机制1,病因尚不清楚，研究提示与遗传因素、神经生化因素及心理社会因素有关。,病因和发病机制2,遗传因素,家系研究：有家族史者为3041.8% 双生子研究与寄养子研究： 1.同病率：单卵双生子双卵双生子 2.有心境障碍的寄养子父母患病率：生父
4、母养父母 分子遗传学研究： RFLP（restriction fragment length polymorphism) 基因组扫描,病因和发病机制3,神经生化改变,5-HT假说 NE假说 DA假说 GABA假说,病因和发病机制4,神经内分泌功能异常,下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-生长素轴,病因和发病机制5,脑电生理变化,抑郁症患者睡眠脑电研究发现：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短。 脑电图（EEG）： 抑郁发作时低a频率； 躁狂发作时高a频率或出现高幅慢波； 抑郁患者左右半球平均整和振幅与抑郁严重程度呈负相关。,病因和发病机制6,神
5、经影像学变化,结构影像学： 脑室较正常扩大的发生率增加。 功能性影像学： 左额叶、左前扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。,病因和发病机制7,心理社会因素,应激性生活事件：负性生活事件 经济状况差 社会阶层低下 女性患病率高于男性,临床表现类型,躁狂发作 抑郁发作 混合发作 环性心境障碍(cyclothymia) 恶劣心境障碍(dysthymic disorder),临床表现内容,情感 思维 活动 躯体症状 其他症状,病程和预后1,躁狂发作： 多急性或亚急性起病； 春末夏初发病增多； 复发性； 每次发作的缓解率达7080%； 多次发作后可成慢性，少数患者残留轻度情感症状，社会功能不能恢复到病前
6、水平。,病程和预后2,抑郁发作 急性或亚急性起病； 秋冬季发病增多； 缓解期长短与疾病严重程度、年龄、是否伴精神病性症状等有关； 复发率高：影响复发的因素为多种。,诊断要点,1.临床诊断特征 （1）躁狂症和抑郁症分别是以显著和持久的心境高涨或低落为主要表现，伴相应的思维和意志活动的改变，大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。 （2）可伴躯体不适症状。 病程特点：大多数呈发作性病程，间歇期可完全正常，有类似发作对诊断很有帮助。 家族史：有家族史且无阳性辅助检查发现有助于诊断。,鉴别诊断,继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 躁狂症和抑郁症和环性心境障碍,治疗和预防,躁狂发作的治疗,药物治疗 （1）锂盐：治疗方案、治疗量、维持量、血药浓度、副作用、中毒。 （2）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠。 （3）抗精神病药 电抽搐治疗,抑郁发作的治疗,抗抑郁药 （1）三环类 （2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI） （3）SSRI （4）其他新抗抑郁药 电抽搐治疗 心理治疗,预防复发,锂盐的维持治疗 药物的充足疗程及维持治疗 心理治疗和社会支持系统,The End.,