人感染h7n9禽流感防控知识培训市cdc李雄豹21ppt课件.ppt

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1、资兴市疾病预防控制中心 李雄豹 2014年2月28日,人感染H7N9禽流感防控知识培训,先观看一张幻灯片 穿脱防护服演示,主要内容,新版人感染H7N9禽流感诊疗方案中的四点变化 人感染H7N9禽流感疫情形势 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,一、新版诊疗方案中的四点变化,1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版） 2、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014）,变化1：身份认定 急性呼吸道传染病 急性呼吸道感染性疾病,因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析，总结出H7N9的病毒传染性并不太强，仅为有限的人传人，因此将其降格为“感染性疾病”更准确,变化2：传播

2、途径 经病毒污染的环境也带毒,新版：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人,旧版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染,新版中将“禽类分泌物或排泄物”概括为“病毒污染的环境”更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场清除和消杀具有指导意义，更为全面具体。,何为“不排除有限的非持续的人传人”？因从目前掌握的病例情况来看，

3、H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的”则更能说明其传播性有限的特性，,有效人传人：流行病学上衡量疾病是否“有效人传人”有一个基础性指数，这个指数如果大于1，即1个病人平均可以传染1个人以上，就认为该疾病具备了有效人传人的特性。 目前，H7N9禽流感病毒的有效指数只有0.09，非常低。 有限的非持续的人传人：所谓有限指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓非持续指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。,变化3：潜伏期 潜伏期：由一周缩短至34天,一方面，老百姓可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4

4、天左右如果没有发热、咳嗽等症状即“过关”,另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短,变化4：高危人群 有禽类接触史老人是“高危”,旧版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员,新版：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人,目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，至于其原因是因为老年人的抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。,二、人感染H7N9禽流感疫情形势,全国疫情形势,据中国疾控中心27日发布信息： 2013年全国累计报告143例，死亡46

5、人。 2014年截至2月26日全国累计报告222例，死亡68人，报告病例分布在浙江（86例）、广东（76例）、福建（15例）、湖南（14例）、江苏（13例）、上海（8例）、安徽（5例）、北京和广西（各2例）、吉林（1例）；死亡病例分布在浙江（28人）、广东（19人）、上海（7人）、江苏和湖南（各4人）、福建（3人）、北京、安徽和广西（各1人）。,全国疫情形势,2月15日通报（14日确诊），新增湖南1例（颜某某，男，46岁 ），安徽1例（曹某，女，14岁 ） 2月15日通报（15日确诊），新增广东2例（谢某某，男，48岁 、王某某，男，55岁 ） 2月16日通报（16日确诊），新增江苏1例（韩某

6、，男，83岁 ），广东1例（覃某，男，44岁 ）,（注：浙江有1例为贵州报告，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例）,人感染H7N9禽流感病例分布图,全国疫情形势,人感染H7N9禽流感年龄别分布,（截至2014年2月11日18时）,全国疫情形势,人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布 （截至2014年2月11日18时）,全国疫情形势,病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性,病例分布在13个省151个县区272个乡镇： 232个乡镇报告1例病例； 30个乡镇报告2例病例； 5个乡镇报告3例； 3个乡镇报告4例病例； 1个乡镇报告5例病例； 1个乡镇报告7例病例。 家庭聚集性疫情12起，共2

7、5例病例。,全国疫情形势,家庭聚集性病例一览表,全国疫情形势,医务人员发病情况（上海张某）,张某，男，30岁，上海市人，外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染,全国疫情形势,病例早期临床表现/基础性疾病/并发症,早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。,据183例病例统计，99例有

8、基础疾病 以高血压和糖尿病为主。,148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症,全国疫情形势,病例主要诊疗时间点,全国疫情形势,病例暴露情况,2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%（92/133） 2014年报告病例有活禽相关暴露史的占86%（168/196）,全国疫情形势,部分病例发生地环境病毒污染严重-1,全国疫情形势,部分地区（病例发生地）环境病毒污染严重-2,全国疫情形势,农业部门结果： 2014年1月份，全国共监测74720份样品；其中病原学样品23413份，涉及3834个场点； 在广东、福建、广西、浙江、湖南5省区的活禽市场中检出14份病原学阳性样品。 湖南检测

9、267份样品，阳性3份，均来源于汩罗市。,全国疫情形势,国家流感中心H7N9禽流感病毒分离及检测情况：,截止目前，共分离到病毒58株，其中环境6株。 综合对从病人分离的52株病毒的病原学分析显示： 所有病毒均为高度同源的相似病毒； 病毒传播能力没有改变； 病毒致病力没有改变； 病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感。,全国疫情形势,防控工作建议,加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗（使用抗病毒药物） 加强病原学监测，及时掌握病毒变异情况 加强禽、环境监测和病例溯源调查，采取有力措施控制疫情扩散，并评价防控效果 加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护

10、能力 加强科学研究（疫苗、快速诊断试剂等） 政府主导，部门合作，推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变,全国疫情形势,湖南疫情形势,截至2月27日全省累计报告14例，死亡4人，报告病例分布于娄底（5例）、永州（4例）、岳阳（2例）、邵阳（2例）、长沙（1例）；死亡病例分布在娄底（2人）、岳阳（2人）。,湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表,湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表,湖南省疫情概况 1月27日我省报告首例病例，截止2月16日，全省共报告疫情8起，报告病例10例，其中死亡3例(汩罗2例,娄星1例）；康复2例（江永2例），正在救治6例（绥宁县1例，双峰2例，涟源2

11、例) 波及岳阳（汩罗）、永州（江永）、娄底（娄星、双峰、涟源）、邵阳（绥宁）4市6县（市、区）,流行病学史追踪： 10例病例中 3例有活禽市场暴露史和活禽接触史 5例只有活禽接触、接触史 2例只有活禽市场暴露史； 2起聚集性疫情的第二例病例还有确诊病例密切接触史。 部分活禽市场污染严重且广泛。 汨罗市、江永县、双峰县、资兴市均从病例病前曾暴露过的活禽市场环境中检测到H7N9病毒核酸阳性 其中在汨罗市的4个活禽批发点中均检出阳性。 2014年2月19日市疾控中心在兴华市场家禽屠宰贩卖摊位采集了包括家禽粪便、清洗禽类的污水等6个样本，2月20日送郴州市流感监测网络实验室检测，2月21日上午郴州市反

12、馈结果为1份粪便样本甲型流感阳性，H7、H5可疑，21日傍晚经湖南省流感监测网络实验室复核，该样本为H7N9阳性。,湖南省应急外环境监测结果一览表,湖南省11个病例基本情况,人感染H7N9禽流感疫情,疫情1：散发疫情 第1例杨*，女，58岁，农民，汨罗市人，有冠心病、高血压病史。1月20日发病，1月26日确诊，2月1日死亡。长沙市一医院报告； 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养5只鸡 1月14日在活禽市场购买活鸡6只，病例宰杀4只。 环境监测：监测外环境标本116份，从禽类饮水和粪便标本中检出H7N9核酸阳性标本15份。,湖南省11个病例基本情况,疫情2：聚集性疫情，报告2例，病例为

13、父女。 第2例：杨*，男，38岁，下岗工人，江永县潇浦镇（县城关镇）瑶城市场猪肉销售户，既往健康，无基础疾病病史，1月24日发病，30日确证，由永州市中心医院报告，2月6日病情好转由ICU转普通病房继续治疗。 第3例：杨*，女，8岁，江永一小学生，1月30日发病，2月1日确诊，为轻症，2月6日好转出院. 流行病史：2例病例均有活禽市场暴露史；否认活禽接触史；杨怡倩在父亲隔离治疗前与其同睡。 环境监测：监测外环境标本20份，从禽类粪便标本中检出H7N9核酸阳性标本1份。,湖南省11个病例基本情况,疫情3：散发疫情 第4例李*，男，汉族，59岁，民工，娄底市娄星区人。患者既往有脂肪肝，吸烟30年，

14、无支气管、肺部等基础性疾患，无高血压、糖尿病等慢性病史。1月25日发病，2月3日确诊，当日死亡。娄底市中心医院报告，。 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养10余只鸡； 1月20日左右，患者去娄底市茅塘家禽批发市场购买活鸡20只，与自家鸡一起喂养。 环境监测：监测外环境标本5份，未检出H7N9核酸阳性。,湖南省11个病例基本情况,疫情4：散发疫情。 第5例：吴守媛，女，61岁，汨罗人，有冠心病、高血压、高脂血症病史。1月29日发病，2月5日确诊，2月7日死亡。湘雅医院报告。 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养10只鸡，1月22日全部由患者一人宰杀； 1月27日，患者及丈夫前往

15、汨罗市中心桥西集贸市场购买年货，曾经过该市场的活禽交易摊位，未买鸡，疾控中心在该市场采集环境标本12份，其中检出H7N9核酸阳性标本5份。 环境监测：因病例暴露活禽市场在汨罗市发现首例病例后已消毒休市，未采集环境标本。,湖南省11个病例基本情况,疫情5：聚集性疫情，报告病例2例，病例为夫妻。 第6例：彭*，女，21岁，汉族，无业，孕25+1周。双峰县花门镇人，既往体健；1月30日发病，2月6日确诊，为重症病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民医院报告. 第8例：刘*，男，23岁，汉族，既往体健； 2月8日发病，2月9日确诊，为轻症，现在省人民医院隔离治疗。 流行病史：2例病例1月22-25日均有

16、活禽接触史（居住在养有鸡的公婆家；曾用摩托运送5只鸡给岳父母家），2月2日刘磊陪同妻子离开双峰到湖南省人民医院就诊； 2月3日以前刘磊与发病妻子共同生活。 环境监测：监测外环境标本20份，从笼具表面擦拭标本和鸡毛等其它标本中检出H7N9核酸阳性标本2份。,湖南省11个病例基本情况,疫情6：散发疫情 第7例：唐*，男，38岁，务工人员，绥宁县人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。1月27日发病，2月7日确诊，由邵阳市中心医院报告，病例现仍在该院救治。 流行病史：曾暴露于养殖活禽的环境中 1月24日曾到养有鸡鸭的父母家；父母家环境卫生条件较差，喂养了5只鸡、5只鸭、1只鹅。 环境监测：外环境标本16份，

17、未检出H7N9核酸阳性。,湖南省11个病例基本情况,疫情7：散发疫情。 第9例：邵*，男，19岁，汽车修理工，涟源市人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。1月29日发病，2月11日确诊，由娄底市中心医院报告，病例现仍在该院救治。 流行病史：有活禽市场暴露史和活禽接触史 自家养鸡 发病前曾到市场买鸡,湖南省11个病例基本情况,疫情9：散发疫情。 第11例：孙*，男，64岁，邵阳市邵东县人，2月17日确诊，目前正在长沙某医院救治。 流行病史：有活禽接触史,湖南省11个病例基本情况,全省疫情趋势评估,目前国内已经进入人感染H7N9禽流感高发季节。我省疾控机构外环境监测发现病毒污染范围在扩大，污染比例上升，

18、受威胁人群增加，感染发病风险呈上升趋向。在未来的3-5个月内，如果不采取果断措施，控制和清除感染源头，彻底切断传播途径，疫情将会进一步扩散。同时如不改变目前医疗机构对该病的重视程度和诊疗水平，死亡病例仍将不断出现，病死率还将进一步上升。,全省目前存在的主要问题,1、部分活禽市场污染严重且广泛。但尚不知本地鸡群的感染状况,2、部分地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明的禽类。疫情调查发现部分中小城镇活禽交易市场或批发点无进货和销售台帐，亦无法提供所销售禽类的检疫证。部分病例病前曾在本地的禽类批发市场购买或者是暴露于价格异常低下的禽类，疑为H7N9禽流感疫情流行严重地区的禽类。 3、

19、部分地方活禽交易市场基本未进行卫生消毒。疫情调查发现，我省部分活禽交易市场特别是批发市场和批发点无清洗、消毒制度，长期未进行过清洗、消毒和休市，成为禽流感病毒的混合器，易致病毒生长、繁殖和交融；而不良的销售方式（如让购买人员在无任何防护条件下，进入鸡、鸭圈内选购）更增加了禽-人传播风险。,全省目前存在的主要问题,2、部分地方特别是中小城镇活禽交易市场监管不力，存在来源不明的禽类。疫情调查发现部分中小城镇活禽交易市场或批发点无进货和销售台帐，亦无法提供所销售禽类的检疫证。部分病例病前曾在本地的禽类批发市场购买或者是暴露于价格异常低下的禽类，疑为H7N9禽流感疫情流行严重地区的禽类。 3、部分地方

20、活禽交易市场基本未进行卫生消毒。疫情调查发现，我省部分活禽交易市场特别是批发市场和批发点无清洗、消毒制度，长期未进行过清洗、消毒和休市，成为禽流感病毒的混合器，易致病毒生长、繁殖和交融；而不良的销售方式（如让购买人员在无任何防护条件下，进入鸡、鸭圈内选购）更增加了禽-人传播风险。,全省目前存在的主要问题,4、当前部分医疗机构防治意识淡薄，诊断知识仍然缺乏，培训不到位。导致病例发现晚，错失最佳治疗时机。 5、大部分医疗机构“不明原因肺炎病例”监测报告流于形式。8例曾在县级医疗机构住院病例只有1例得到报告。少数三级医院发现典型不明原因肺炎病例，也均未及时报告。,全省目前存在的主要问题,6、大部分医

21、疗机构未启动发热病例“早诊早治”流程。全省目前尚无医疗机构开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测。早期快速筛选难以落实 7、禽类交易市场外环境监测仍有待进一步加强。 8、密切接触医学观察和可疑暴露者健康告知未完全落实。,全省目前存在的主要问题,三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）国卫办疾控发20149号 要 点 解 读,病例定义 人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发20146号）。 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分

22、离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,二、病例的发现、报告,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,第二版:聚集性病例定义 聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。,第三版:聚集性病例定义 疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 在上述条件下，发现2例确诊病

23、例的，判定为聚集性病例。,二、病例的发现、报告,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,发现与报告 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。 报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。,二、病例的发现、报告,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,流行病学调查1 * 县级疾控中心接到辖区内医

24、疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。 对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。 省CDC文件.doc 应急监测时间 采样地点 采样数量 各级CDC,三、流行病学调查、采样与检测,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,流行病学调查2 对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作

25、基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,三、流行病学调查、采样与检测,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,标本采集、运送与检测 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清（血清2ml）采集时间间隔2-4周的血清等。 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断； 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒

26、抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。,三、流行病学调查、采样与检测,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,三、流行病学调查、采样与检测,标本采集方法 咽拭子：用2根拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含4ml采样液的管中，尾部折断弃去。,鼻拭子：将1根拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出；取另1根以同样的方法采集另一侧鼻孔；将上述2根拭子浸入同一含4ml采样液的管中，尾部折断弃去。,鼻拭子采集,1 插入鼻腔,2 放置数秒,3 旋转 2-3Ts,4 放入 VTM,5 折断多余部分,6 盖紧盖子,鼻咽抽取物

27、或呼吸道抽取物： 用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。先将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液4ml涮洗收集器1次。 呼吸道灌洗液： 将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出；收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次（可用小孩导尿管接在50ml注射器上来代替收集）。,咽漱液： 用10 ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢”声，让生理盐水在咽部转动，然后，用50ml的无菌螺口塑料管收集洗液。 痰液： 医护人员采取拍背的方式帮助患者深咳，

28、将咳出的痰液收集到50ml的无菌螺口塑料管中。最好是医护人员采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml无菌螺口塑料管中。,禽流感外环境标本采集,环境污水： 选择禽类饮水槽、清洗禽类的盆或桶 、禽类活动或笼具旁的水沟或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分搅匀后采集5-10ml污水于无菌的外螺旋盖的管内，旋紧管盖。 禽类粪便： 选择禽舍或环境中的新鲜禽类粪便，用无菌拭子夹或挑取粪便3-5g置于含5ml采样液的管中，弃去尾部，旋紧管盖。 笼具涂抹拭子： 用蘸有采样液的拭子擦拭笼具表面禽类最常接触的3-5个不同部位（包括笼具底部），然后将擦拭过的拭子放入含5ml采样液的采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。也可以用

29、多个拭子充分擦拭笼具表面后放到一个采样管中。,环境标本应急监测,各县市区疾控中心每月2次采集活禽批发市场、中心农贸市场的环境标本，每地点不少于3份标本/次，采集的标本以禽类饮水和市场污水为重点。 注意事项： 1、出去采样时一定要带够大冰袋，用泡沫箱运输采集后的样本，48h内低温运输至实验室 2、采集粪便时一定要采集新鲜的（一般较湿润）粪便，太陈旧（干燥）的粪便的检测意义不大。尤其在缓冲区养殖户家中采集粪便标本时，由于多鸡鸭混养难以分辨鸭粪和鸡粪，最好能找到鸭子刚排泄的新鲜粪便。,标本的运送,H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理。 标本采

30、集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行。 病例的临床标本采集后，市疾病预防控制中心和病例收治的医疗机构要密切配合，按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，24小时内送到郴州市CDC流感监测网络实验室进行检测。,B类感染性物质包装,四、信息管理,信息报告。 对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案）。 对于死亡病例，要认真填写死亡

31、医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。 所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,四、信息管理,如已经网络直报的病例转院治疗 转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。 接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。 聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进

32、行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。 对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,四、信息管理,信息发布与通报。 国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。 外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。 病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核

33、评估后发布。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,五、病例管理和感染防护,医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,可疑暴露者的管理。 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。 对可疑暴露者，由县级卫生（卫生

34、计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,密切接触者管理。 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。 对密切接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生

35、无有效防护的接触后7天。 一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,七、流感样病例强化监测,加强流感样病例和不明原因肺炎监测。 各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网络实验室开展检测。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,七

36、、流感样病例强化监测,在发生确诊病例的县（区）内，应当开展为期2周的强化监测。 二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,八、疫情形势研判建

37、议,各级卫生（卫生计生）行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。 各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施： 在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施； 在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施； 在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,九、做好健康教育工作,各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回应社会

38、关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,健康教育和风险沟通（主要针对三个环节、二个因素） 传染源 主要是感染的禽类，避免接触活禽； 不排除近距离密切接触病人发生有限的人际传播，医护人员诊治病人做好个人防护和洗手消毒； 传播途径 接触传播（接触活禽及各种禽类制品和禽类相关的分泌物等）；空气传播的可能性极小； 注意个人卫生，接触活禽，清洗、加工、处理禽类产品、尤其是禽相关的分泌物（粪便、禽饮水、宰杀/清洗禽的污水）要及时洗

39、手；,九、做好健康教育工作,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,健康教育和风险沟通（主要针对三个环节、二个因素） 易感人群 所有人均易感（理论），暴露机会、个体的免疫状况；易感基因？ 高危人群 老年 男性 肥胖 基础疾患（高血压、糖尿病）,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,九、做好健康教育工作,健康教育和风险沟通（主要针对三个环节、二个因素） 自然因素： 冬季气温偏低病毒外环境存活时间相对较长； 做好禽类粪便、废弃物及各种污染的处理，场所的清洗和消毒； 社会因素： 改变食用活禽的习惯； 改变禽类养殖模式；（规模养殖场，公司+农户模式/混养，农村散养）； 监管：上市前检测；销售

40、过程监管；市场卫生监管；,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,九、做好健康教育工作,十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查,医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。 各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,十一、大力开展爱国卫生运动,各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。 要重点加强

41、农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,世卫组织建议,前往已知发生禽流感疫情的国家旅行的人应避免接触家禽养殖场，或避免与活禽市场中的动物接触，或避免进入可能宰杀家禽的场所，或避免接触看似受到家禽或其他动物粪便污染的任何表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。,重要文件和技术方案 卫生部 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） 省政办公厅 关于加强人感染H7N9禽流感防控工作的紧急通知(湘政办明电【2014】17号) 省卫生厅 关于近期我省人感染H7N9禽流感防控工作情况的通报(湘卫应急发20141号) 省CDC 关于做好人感染H7N9禽流感防控工作的紧急通知(湘疾控201418号),重要文件和技术方案： 农业部 动物H7N9禽流感紧急监测方案 动物H7N9禽流感应急处置指南（试行） 湖南省防治重大动物疫病指挥部 关于进一步做好H7N9禽流感防控工作的紧急通知（湘防重病指20141号）,