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1、医学应急救护基本知识和处理程序,卢君强 教授、主任医师、硕导 中国急救医学杂志编委 深圳市危重病专委会副主委 联系方式： 手机: 13823146966 E-mail: ,学习目标,掌握一种救命技术-徒手心肺复苏（CPR） 熟悉常用的急救知识和应急救护处理程序 旁观者专业抢救者 自救、救助别人,每年全世界每年有100万人死于心血管意外。其中美国有35万（1000人/天）、中国有10万（300人/天）死于心源性猝死。 文献统计2010年我国车祸死亡10万人。 世界著名运动员猝死在运动场的案例也数不胜数。,海曼、美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。1988年到日本打球，比赛中突发心脏
2、病，猝死在日本松江体育馆。当时球队竟没有配备随队医生，体育馆也没有设立急救站。 31岁、死因为主动脉瘤破裂出血所致。 乔伊娜、美国女子短跑选手、 1988年汉城奥运会女子100米10秒49的世界纪录。“花蝴蝶”的美誉。乔依娜退役后，1998年9月21日， 39岁的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死。就在1998年里，世界体坛猝死的运动员并非只有乔伊纳1人。在乔伊纳撒手人寰前后，仅德国就有7名运动员死亡。,1995年，俄罗斯著名双人滑冰运动员格林科夫训练时突然摔倒在地，再也没有站起来，这是当年一起典型的运动员猝死事件。 2000年10月21日，中国青岛颐中二队的年仅19岁的曹春鹏在全国青年足
3、球联赛中，在没有与任何队员有身体冲突的情况下突然倒地，在紧急送往医院的途中死亡。同日，大洋彼岸的爱尔兰足球门将，25岁的里德也殒命绿茵。,猝死 非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死前24小时一直过着正常生活，而在起病后6小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内约有15万人猝死，其中青壮年占2040% 。,一、医学应急救护基本知识,现场急救的首要任务: 抢救生命-心肺复苏、止血。 减少伤员痛苦。 预防伤情加重。 减少并发症的发生。 正确而迅速地把伤病员转送到医院。,1、急救步骤,1）报警。拨打120急救电话。 2）对伤病
4、员进行必要的现场处理。 迅速排除致命和致伤因素。如搬开重物，撤离中毒现场，如果是意外触电，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。 检查伤员的生命特征。检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如无呼吸或心跳停止，应就地立刻开展心肺复苏。 止血。有创伤出血者，应迅速包扎止血。止血材料宜就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。,如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 有骨折者用木板等临时固定。 神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。 3）迅速而正确地
5、转运伤病员。按不同的伤情和病情，按病情的轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中应随时关注伤病员的病情变化。,2、受伤简易处理办法,1）出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出 血的伤口进行局部加压止血。 2) 骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物， 对患肢进行包扎固定。 3) 头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰 着，因为这样会引起呕吐，极易造成伤者 窒息。 4) 腹部创伤：将干净容器扣在腹壁伤处，防 止发生腹腔感染。 5）呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的 人工呼吸，并进行简单的胸外按压。,CPR是应急救护中最重要的技术、应用得当、及时，有起死回生的作用和效果。,3.心肺复苏(CPR) Car
6、dio-pulmonary Resuscitation,什么是心肺复苏？,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为心肺复苏（CPR）。 即通过胸外心脏按压和人工通气的手段, 以达到恢复自主循环和自主呼吸的方法称之为心肺复苏（CPR） 。,心脏骤停,指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。,溺水 中毒 交通事故 大出血 休克 烧伤 高血压 心脏病 高热 高空坠落 中暑 严重感染 雷击伤 电击伤 火灾 地震 等,未发生心
7、跳 呼吸骤停,心跳呼吸骤停,医院 治疗,CPR,成功,不成功,死亡,哪些情况下可能发生心脏骤停？,心跳骤停的判断指标,意识突然丧失（排除昏迷） 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 面色、口唇、皮肤发绀（昏迷） 瞳孔固定散大（药物中毒）,心跳停止造成的损害,3秒钟时病人感头晕 10-20秒钟即发生昏厥 30秒后进入昏迷 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样 60秒后呼吸停止，大小便失禁 30-40秒后瞳孔散大 40秒钟左右出现抽搐 4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害 但心肌耐缺氧30分钟 。,心肺复苏（CPR）的适应症,各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停（心脏骤停） 呼吸停止： 溺水、脑卒中、气道异
8、物、烟熏、 药物过量、电击、创伤、心肌梗死等 心脏骤停： 室颤、室速、电机械分离,心肺复苏的禁忌证,胸壁开放性损伤。 多发肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,口对口 呼吸,动脉血,静脉血,细胞耗氧,心肺复苏的体位,要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板。解开衣领纽扣、不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，避免损伤脊髓。,心肺复苏成功的关键 （分秒必争）,呼吸循环停止后，每耽误1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%。,心肺复苏（CPR）的分期,共分三期：
9、 、基本生命支持（徒手CPR，在现场进行） A：（Airway Control) 气道控制 B： ( Breathing Support) 呼吸支持 C ： ( Circulation Support) 循环支持 、进一步生命支持（在救护车上或病房） 、长期生命支持（在ICU和康复中心进行）,心肺复苏（CPR）的分类,徒手（现场）心肺复苏（CPR）： 徒手（现场）心肺复苏（CPR）是在院外事故现场不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法，也是应急救生的关键。 院内心肺复苏（CPR）： 在医院内由医务人员使用一系列急救设备进行的心肺复苏。,心肺复苏的操作步骤,1）看到病人，先检查意识（拍肩、查问怎
10、么了）。 2）确定病人没有意识，赶快寻求后续支持（喊救命啊，请别人帮忙打电话120，呼叫救护车）。 3）调整病人体位，使病人平躺于硬地上。 4）畅通呼吸道（一手掌下压病人前额，另一手拇指与食指成手枪形抬下巴）。 5）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有无起伏，以耳朵贴近病人口鼻，听有无呼吸声，以脸颊感觉有无出气。,6）检查病人脉搏。用食指及中指找到病人颈部中央位置喉咙处，沿着一侧下滑1.52厘米处，微压来感觉病人是否有脉搏。 7）若无脉搏，则需开展胸外按压。 8）胸外按压的技巧：,施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力直接作用于胸骨上
11、。,胸外按压与人工呼吸比例：30:2 约一分钟后（重复四次），检查有无脉搏。,判断意识,开放气道,除颤,人工呼吸,心外按压,生存连,呼救,早呼救,早CPR,早除颤,早通气给氧,正确判断,争取在10秒内对病人的心跳骤停作出正确判断。 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。 观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。,判断意识： 拍病人的双肩，分别对双耳呼叫，你怎么了，确认意识丧失 呼救、启动EMS,呼 救,一旦确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早进行现场心肺复苏。不
12、要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳4分钟就会发生脑损害，停跳6分钟以上，大脑可能发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。,摆放体位：心肺复苏抢救体位为仰卧位。呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位，直接放在地面或硬板上。翻身时整体转动、保护颈部，身体平直无扭曲。,A (Airway)开放气道畅通呼吸道,仰头抬颏法： 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。,仰头
13、抬颏法：易操作，无外伤者均可采用， 特别适于非专业抢救者。 托颌法：,B (Breathing)救生呼吸,判断病人有无呼吸的方法： 一看、二听、三感觉 一看：胸部、腹部有无起伏。 二听：有无呼吸气流通过。 三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。 呼吸停止的表现：胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。如果发现呼吸停止应立即进行下人工呼吸。,救生呼吸方法： 口对口呼吸（推荐） 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸,口对口人工呼吸: 先将病人平放在硬处 （地板、硬板床上）， 解开衣领，裸露颈部和胸部。 1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。 2.术
14、者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。,3.深而快地向病人口内用力吹气， 直至病人胸廓向上抬起为止。 4.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离， 抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空 气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。 5.通气频率：10-12次/分钟，间隔4-5秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压30次， 吹气2次（30:2）。 6.吹气量：成人10ml/Kg 约700-1000ml/次，每次吹气应维持2秒钟。,口对口人工呼吸的机理,健康人吸入的空气中，含有氧气21左右
15、，二氧化碳0.04。在经过肺泡的气体交换后，呼出的气体中含氧气只有16。 当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达18。 口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中因内含18氧气，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。,救生呼吸注意事项,注意保持气道通畅 两次进气期间应使气体彻底呼出 吹气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。 吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张。,C (Circulation)建立循环 胸外心脏按压,在人工呼吸的同时，进行胸外人工心脏按压。,胸外按压机制,心脏是一个空腔器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时
16、，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。,按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/ 胸骨中下1/3交界处,胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5-5cm处 （剑突上方胸骨下角起向上两横指）。 按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部 的剑突，以免损伤肝脏。,按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。,按压方法,抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位，右手掌根置于左手背上， 两手平行重叠且
17、手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。 抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm（513岁3cm，婴幼儿2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。,按压必须用力均匀而有节奏， 不能间断，不能突然用力按 压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占50。按压至最低点处，应有一明显的停歇。 按压频率: 成人（8岁）每分钟100次，婴幼儿可大于每分钟100次。,胸外按压技术要点,手的正确位置和姿势 垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，但手 不要离开胸壁 下
18、压与放松各占50%时间,检查按压是否有效,单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，每隔5分钟再查脉搏。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。,初步抢救成功的标志,按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。 出现自主呼吸。 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 扩大的瞳孔再度缩小。
19、 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。,高级心肺复苏(ALS) Advance Life Support,上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二、三期处理是医务人员的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。,终止心肺复苏的指标,脑死亡：深度昏迷、无自主呼吸、瞳孔散大固定在40分钟以上，表示可能已经发生脑死亡。 心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。,徒手心肺复苏（CPR）操作要点小结,
20、判断是否心跳呼吸骤停 呼救启动EMS 人工呼吸口对口呼吸（30:2） 胸外心脏按压（100次/分） 重复进行口对口呼吸、胸外心脏按压30分钟 判断抢救是否有效（送医院继续抢救或终止抢救）,CPR的培训、推广和应用,流行病学资料表明,60%-70%猝死发生在家中,在急救车到来时病人已死亡。因此,在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益。 在欧美国家， CPR操作技术已在中小学生、社区居民、公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借阅CPR影像资料进行自学、培训。 我国自1995年开始在各级医务人员中普及推广CPR技术，近几年来也逐渐向社会推广。 中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土资源
21、部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等15个部委办于2001年联合发文“中国红十字会关于广泛深入开展救护工作的意见”。 44号,56,二、常见救护的处理程序,1、安全 确定伤患和救援者无进一步的危险。 2、检查伤患 包括伤患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外伤、出血等。 3、求援 1）冷静现场指挥，请旁人协助。 2）电话120（应说明地点、伤情、人数、姓名及所需支援事宜等） 4、急救优先次序 1）维持呼吸道畅通。 2）重建呼吸功能-呼吸停止时，施与人工呼吸。 3）重建循环功能-心跳停止时，施与心外按摩；严重
22、 出血者予以止血。 4）预防休克。 5）预防再次受伤。,5、急救应把握的原则 1）将伤患置於正确舒适的姿势，防止病情恶化。 2）保暖，但避免过热而出汗。 3）给予伤患心理支持。 4）详细记录，并随时观察伤患病情的变化。 6、尽快就医,拨打120急救电话 7、急救要点 在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救的同时，要特别注意以下急救要点： 1)实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者拖出）。 2)一定要把伤病者放到通风处并进行口对口人工呼吸。 必要时进行口对鼻人工呼吸。 3)控制严重失血，上止血带或压迫止血。 4)对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救措施。,创伤的处理方式,创伤是各
23、种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。 遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。,1、止血技术,指压止血法：直接、间接 加压包扎止血法 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 止血带止血法上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用
24、的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。,2、包扎技术,快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。,3、特殊伤的处理,颅脑伤 颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。 开放性气胸 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。 异物插入 无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，
25、应将异物固定好，再进行包扎。,4、骨折固定技术,骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。 在体育场馆内遇有骨折伤病员时，志愿者应保持沉着冷静。尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫120或场馆内急救人员，以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。,搬运技术,经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原则搬运。 对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运，使脊柱保持中立。 在搬运全过程中，要随时观察伤病员的表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救
26、治。 在体育场馆内，对于严重外伤的伤员，尽量由专业医务人员搬运。,常见急症的处理,1.晕厥,俗称昏倒，系一次性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。 处理方法： （1）平卧位，松开衣领、裤带； （2）指压人中、等穴位； （3）呼唤“120”，送医院。,2.中暑,症状为体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 处理方法： a.维持呼吸道的通畅。 b.每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡因清凉饮料，但有呕吐者勿给。,c.移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气降低环境温度。全身可以温凉
27、的湿毛巾 擦拭(以自来水润湿即可；切勿以酒精或冰水取代)，或放进凉水(非冷水)浴盆里，使其体温(肛温)能降到摄氏39度即可，勿使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰块，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其退烧作用的机转（降低温度中枢的设定）反而对身体不利。,3.抽筋,局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。严重者全身抽搐、肌肉僵直。 处理方法： a.按摩抽筋部位。 b.小心地舒展、拉长抽筋部位的肌肉，使它保持在伸展状态。 c.在抽筋局部用毛巾热敷。,4. 触电（电击伤）,又称
28、电损伤（包括雷击）指超过一定数量的电流或电能量（静电），通过人体，致使机体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。 人体直接接触24V左右，就有电源通过身体。40V以上即有损伤，在高压（1000V以上）、超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有电源通过人体引起触电。 电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤。,4.1 现场处理：触电急救程序图,5. 溺 水,指人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、杂草等异物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺死10-20%） ，而引起窒息和缺氧，称为淹溺，也称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死亡者称为淹死。,人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气，避免水
29、进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气，被迫进行深吸气而极易使大量水进入呼吸道和肺泡，阻带了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳浓度增加）和代谢性酸中毒。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。 淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛；水中污染杂草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入粪池、污水和化学品贮槽内，粪池和污水池中的硫化氢和化学品贮槽中的化学物可刺激皮肤黏膜并引起全身性中毒。,淹溺时的急救,5-1、保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口、鼻中的泥沙、水草等杂物，以保持呼吸道通畅排除呼吸道及腹腔内污液和水。 5-2、迅速将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，
30、头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长，要分秒必争，以免耽误复苏时间。 5-3、对呼吸、心跳停止的溺水者立即进行心肺复苏。尽快进行口对口的人工呼吸和胸外心脏按压。,下水救援注意事项,自己不会游泳，建议不要直接下水救护。 自己虽会游泳，但不会救人，又没有必要的救生器具时，也不宜下水救护。 自己会游泳，也学过一些水中救护知识，但遇到体重比自己大的溺水者，下水救护时要特别谨慎。 发现落水者，应立即呼救，寻找更多援助者。会游泳有能力救护者，应立即下水展开救护,但需注意自己保护。,6. 异物吸入气管的急救,儿童在进食、吃果冻、玩耍瓜子、豆类、
31、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施是在现场即刻将异物排出。,6.1 急救方法,a.站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上
32、、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。 b.卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。,c. 儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效， 可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。,7.常见中毒急救,毒物种类：各种农药、杀虫药，杀鼠药， 酒精，一氧化碳，食物腐烂等 毒物吸收途径 皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉 急救处理原则 清：洗胃、导泻 解：使用特殊解
33、毒药物 排：利尿促进毒物排泄 维：维持内环境平衡和稳定,细菌性食物中毒,概念：多由食物被细菌污染引起，致病菌多为沙门氏菌属，少数由肉素毒杆菌，为数发或群体发病。 临床表现：呕吐、腹痛、腹泻、发热。 现场处理 向主管、防疫部门报告（校医院、班主任） 呼唤“120”尽快送医院诊治。 救护车到达前，可饮糖盐水。,酒精中毒,概况 临床最常见，酒类乙醇含量：啤酒2-5%；黄酒、葡萄酒10-15%；白兰地、曲酒40-60%。 中毒原因 酗酒、婴儿酒精擦浴。 中毒剂量及分期 兴奋期：血中酒精浓度100mg/dl（分升），易发生交通事故。 共济失调期：酒精浓度150-200mg/dl，步态不稳。 昏睡期：酒精
34、浓度大于400mg/dl时，易发生生命危险。,酒精中毒的现场处理,保持呼吸道通畅。 催吐，指压舌根部。 多饮水，促排尿。 喝酒量较大，出现明显中毒症状、意识障碍者送医院。,8.水银中毒,当用口表量体温时，不慎咬破了体温表，并吞服了水银，你该怎么办？ A、尝试用示指刺激咽喉部催吐。 B、立刻叫车去医院就诊。 C、用水漱口后，喝点蛋清或牛奶。 再去医院就诊。,9. 虚脱,有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，全身无力，突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。 在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和
35、血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。,虚脱病人的处理,发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。对“晕堂”者，应马上使其离开澡堂，擦干汗水，到更衣室平卧，采取头低足高位休息片刻，经过上述处理，一般很快即可恢复。,10.火灾、烟熏伤,据统计，全世界每天发生火灾1万起左右，死2000多人，伤30004000人，每年火灾造成的直接财产损失达10多亿元。 火灾中，现场死亡者绝大多数是因为烟熏窒息、 中毒而死的。 火灾中烟气的主要成分是碳粉，还有大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体，对人体危害很大。有资料
36、显示，火灾时因缺氧、烟气侵害而造成的人员伤亡可达火灾死亡人数的5080%。,火灾造成死亡的直接原因,1.烟雾中毒窒息死亡，这是火灾致死的首 要原因。因为大火烟雾中含有大量一氧化碳，吸入后立即与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白。当人体血液中含有10的碳氧血红蛋白时，就会发生中毒，占50时就会窒息死亡。 2.被火烧死。 3.跳楼摔死，多数发生在高楼失火，又缺乏自救知识，被火逼得走投无路而跳楼摔死。,烟气的主要危害,一是当烟气中的含氧量低于正常所需的数值时，人的活动能力就会减弱、智力混乱，甚至晕倒窒息。当烟气中含有的各种有毒气体含量超过人正常生理所允许的最低浓度时，就会造成中毒死亡； 二是烟气的减光性影
37、响人员的安全疏散和火灾扑救。烟气中的烟粒子对可见光的遮蔽性使能见度大大降低，并且烟气对人的眼睛有极大的刺激，使人睁不开眼睛，影响疏散速度； 三是烟气的恐怖性造成人心理上的恐慌。尤其是发生轰燃时，火焰和烟气冲出门窗孔洞，烈火熊熊、浓烟滚滚，使人产生极大恐惧，造成疏散时的混乱。,火口脱险五大要点：,1、沉着冷静：根据火势实情选择最佳的 自救方案，千成不要慌乱。 2、防烟堵火：一时找不到湿毛巾可以 用 其他棉织物替代，其除烟率达60 100，可滤去1040一氧化碳。 3、设法脱离险境： 4、显示求救信号： 5、勿因财物而贻误逃生良机，切不可舍 命救物。,11.外伤出血的止血急救,出血分类：动脉性、静
38、脉性、毛细血管性；外出血、内出血。 止血方法： 1.指压止血(压迫止血) 2.加压包扎止血 3.加垫屈肢止血 4.止血带止血 5.填塞止血 止血带止血注意事项：在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血。,12、体育运动中的外伤救治,运动场上常见的运动损伤有： 指关节扭伤、肩滑囊炎、网球肘、髋部滑囊炎、绳肌劳损、股四头肌劳损、骸腱炎、腓肠肌劳损、骨膜炎、跟腱炎、踝扭伤、足弓扭伤等。 发生上述软组织损伤后；可立即采用“ RICE”自我疗法。,所谓” RICE”，实际上是四个代号。 R即 rest(休息)；I即i
39、ce(冰)；C即compression (压迫)；E即 elevation(抬高)。各取字头，组成 RICE(米)，便于记忆。 休息：一旦出现疼痛，立即停止使用受伤的部位，以免使损伤加重。至少休息一天。如果损伤不重，疼痛减轻，可以逐渐开始活动；并保持肌肉的收缩力。 冰：把冰块裹在毛巾里或放入塑料袋，敷在受伤部位，以解除疼痛和肿胀。注意不要造成冻伤(要将冰块砸碎)。,压迫：有一种带弹性的织物(护腕、护踝、护腿)在市场上有售；将其裹在损伤部位，并把冰裹在其内；要有压迫感，但不能过紧。若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明裹缠过紧。30分钟后，去除压迫和冰敷。再过15分钟，再次裹缠受伤部位30分钟。如此反
40、复做3小时左右。 抬高：把受伤部位置于比心脏更高的平面。如果是腿或足腕损伤，就要躺下，把腿放在被子上，指高到与肩相平的位置。这是消肿的一项重要措施。必要时，RICE疗法可持续做24小时。如果2天后肿痛未消，就可做热敷。遇到以下情况，最好请医生诊治：膝关节的损伤、受伤部位出现畸形、受伤后迅速出现明显的肿胀(血肿)；严重的疼痛和压痛、受伤部位无法动弹、自我治疗无效。,挫伤,是指在钝器直接作用下，人体皮肤或皮肤下组织所受的伤，如运动时相互冲撞、踢打所致的伤。 单纯的挫伤仅局部青紫，皮下淤血肿胀、疼痛。以四肢多见，可伴有功能障碍。严重者可合并肌肉断裂、骨折、失血、内脏损伤和脑震荡。如合并内脏损伤，患者
41、常伴休克，应及时送医院救治。 处理：局部休息，限制活动，在24小时内冷敷和加压包扎，患肢抬高。疼痛明显者可给去痛片，外用风湿跌打膏、伤湿止痛膏等。48小时后开始理疗和按摩，肢体开始活动。若有指(趾)甲下血肿，可局部消毒，用以火针刺人放血并包扎。必要时可给抗菌素药物，以预防感染。,肌肉拉伤,是指在外力直接或间接作用下，使肌肉过度主动收缩或被动拉长所致的肌肉纤维损伤或断裂。好发于下肢、肩胛、腰背部和腹直肌等部位的肌肉。 征象：局部肿胀、疼痛，明显压痛、肌肉紧张或痉挛，摸之发硬，活动时疼痛加重。有肌肉断裂时，则局部肿胀明显，伴有皮下严重淤血和功能障碍，也可摸到凹陷或异常膨大的断端。 处理：轻者可立即
42、休息，始高患肢，局部冷敷并加压包扎。疼痛明显者，可酌情给止痛药。24小时后开始理疗和按摩。如肌肉大部分或完全断裂，应加压包扎并立即送往医院处理。,关节韧带扭伤,是在间接外力作用下，使关节发生超常范围活动，而造成的关节内外侧韧带部分纤维断裂。好发于踝、膝、腕、掌指、腰和颈椎关节部位。以踝关节扭伤举列说明：踝关节外侧副韧带损伤在运动中非常常见，约占急诊运动创伤病例的16%。据统计，92%的篮球运动员曾有过踝关节外侧副韧带损伤，83%曾有两次以上的损伤，大约5.5次/1000运动时。我国国家队运动员中73%曾有过两次以上的踝关节外侧副韧带损伤，59%残留有各种后遗症状。 踝关节扭伤后应立即停止运动，进行踝关节制动并加压包扎和冷敷，冷敷冰袋或冰块不可直接接触皮肤，以免冻伤。踝关节制动可采用粘胶带固定、石膏或护踝支具固定。,Thank you !,Los Angeles Morning,