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1、如何看目前的尿常规化验单,病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。,：20-25/HP,例1、糖尿病新药Vit C,糖尿病人尿干化学结果：,真的有效吗？,例2、2007年茶水发炎事件,3月19日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！,4月8日丁香网用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提交很多化验单都出现了假阳性的结果。,您用于诊疗的结果有保证吗？,就诊病人有泌尿系疾病的比例？,单看尿干化学结果，今天有多少病人漏诊了？,尿干化学结果有多少干扰？,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反
2、应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,尿比重高或碱性尿时的小红细胞,红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状,红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状,只做干化学的问题,1、RBC、WBC易出现假阳性或假阴性 2、管型全部漏检 3、淋巴
3、细胞漏检 4、病理性上表皮细胞漏检 5、细菌感染漏检 6、药物干扰,XXX门诊,尿 检 报 告 单,我们是仪器做的，你的尿检正常,昨天在另加医院手工做说有问题？,干化学+显微镜检的问题, 仅用干化学筛选做镜检复检率高！ WBC（淋巴及破碎细胞）、RBC（高渗尿）、管型、病理性上皮细胞易漏检 无法做到准确定量（镜检CV40%） 没有统一的标准,汗！这到底是多少呀？你的药灵不灵呀！,严重了！WBC昨天是10个/HP今天是15个/HP,显微镜是什么的金标准？ 形态 or 计数?,小游戏： 请把镜下不同颜色的圆点数清,您用了多少时间？ 不同的人计算结果一致吗？ 如果背景再复杂些还能算清吗？,尿沉渣检查
4、标准化的建议,全国临床检验尿液检查标准化方案 1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。 4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣检查应建立质量保证体系,卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州),不同检查模式5000份尿液样本的结果,中华检验医学杂志07年12月第30卷第12期论文，题目：一种新型尿液检测模式的探讨及其软件研究作者姜谠 张式鸿 胡伟 钟武平 苏肖丽 蔡丹 作者单位：广
5、州中山大学附属第一医院医学检验部,线性范围广：060000 重复性好：WBC、RBC的CV10%(远少于镜检法的40和图像法尿沉渣仪的30）,为什么UF1000i能提高检出率？,分沉渣和细菌通道检测，减少相互干扰,UF1000i结果的准确性和溯源性,根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。,全球大范围比对，为UF结果的准确性提供了保障，并使结果具溯源性,但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪 则不具备这两点质量管理要求,开展UF检查的好处：,1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊,2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据,3、提供更多临床诊断信息，对诊断
6、有帮助,病人结果与病情相符，诊疗有依据,有形成分定量筛选,最佳组合方式： 干化学UF筛选镜检确认,临床诊断信息的应用价值,Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查 Mixed？ （混合性红细胞）：来源复杂，定期复查 Isomorphic？ （均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状,红细胞信息（RBCInfo）,泌感信息（UTI？）,电导率信息,尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标,有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。,红细胞信息 RBC- Information,形态均一性红细胞,形态非均
7、一性红细胞,Isomorphic,Dysmorphic,病例探讨1：紫癜性肾炎,病例分析2：尿道结石,RBC多，均一性红细胞，提示非肾源性血尿,CT发现结石,UTI（尿路感染症）信息,Forward Scatter (前向散射),Fluorescent (荧光),杆菌/E.coli,球菌/S.aureus,判断标准： WBC:10个/L，BACT：104cfu/L,病理探讨3：膀胱炎, 白细胞365/L， 其他检查 CRP为11.45 mg/dL,干化学 LEU：3,WBC 417/ul BACT 20289/ul UTI？,尿液电导率定量分级信息,分级报警的等级值 1 级（RANK1） 0.
8、03.0 mS/cm 2 级 （RANK2）3.115.0 mS/cm 3 级 （RANK3）15.127.0 mS/cm 4 级（RANK4）27.139.0 mS/cm 5 级 （RANK5）39.1mS/cm ,疑问1：沉渣分析，费用高了？,疑问2：这么多结果，如何分析？,新鲜尿,pH9 18hr.,pH5 18hr.,RBC：减少、消失 草酸钙: 出现,WBC：减少、消失 三联磷酸盐: 出现,手工显微镜法尿样超时的研究,影响尿沉渣的结果时间,尿液标本存放时间,有人研究将1000份尿样，置25下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊。 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，,摘自临床检验,正确留取尿标本，及时进行检测 是保证尿分析质量的先决条件,怎样正确地采尿?,标本采集,清洁容器（敞口或闭盖尿杯）中段尿12mL，两小时内完成检测,容器要求：一次性洁净容器，容积50ml，圆形开口直径4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置,不同方式所采尿标本的检测应用范围,来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译,谢谢大家！,