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1、汇报卫生部 医疗质量万里行督导组反馈,卫生部医疗质量万里行督导组2011年11月18日反馈： 指出所被检查的个别医院至今未办理放射诊疗许可证。 每年一次机房检测已过期。 两台设备合用机房。 CT机房堆积杂物、检查流程不合理等。 自从2006.01.24中华人民共和国卫生部令第46号公布放射诊疗管理规定后、卫生厅医政处曾经组织召开省属三级医院院领导及相关科室学习、领会精神、几年来福建省放射诊断质控中心在卫生厅医政处的指导下、多次会议强调、质控中心到基层检查时做为专项检查、各级医院也积极按程序去办理。,加强管理提高影像质量,概 述,随着医学影像学科数字化程度越来越高，对数字化影像质量控制和管理提出
2、了全新要求，是当代医学影像学领域重大课题。,医学影像科包括传统放射、CT、MRI、 DSA、其质量控制包括诊断质量控制和技术 质量控制，室内管理。,如何做好管理，关键在于解决好“规范化作业”问题。 做好规范化作业首先要求理念上更新 领导在规范化作业中指导和督促作用 增强各类人员的规范化作业意识 规范化诊断是质量管理的重要内容,一、明确放射技术质量控制的意义,(1)搞好放射技术质量控制首先要“规范化操 作”才能提高放射诊断质量的首要保证。 放射学的诊断依据主要是图像。如果影像质 量不好，对病灶观察不清，怎能保证诊断质量,（2）对疑难病例的鉴别诊断有重要意义： CT增强扫描，是根据造影剂从静脉入人
3、体后循环时间确定动脉期、门静脉期、实质期的CT扫描时间，从而观察病变的血供，血循环的不同特征，病变影像强化征像，在鉴别诊断上有重要意义。,（3）正确的执行动态扫描操作的程序是非常重要的。 造影剂注射量，注射速度都必须达到标准，根据不同时期进行扫描，太早太迟都会给肿块的鉴别诊断带来困难，甚至误诊。,（4）搞好质控是提高技术自身的保证 质控对每一次操作都作了具体的明确的规定， 技术员必须进行规范化操作，摄X线片时，准确摆 好位置，对准投照中心线，设定准确的投照条件, 就能拍出好的X线片。,(5)搞好质控，做好防护，减少辐射损害。 按照质控的要求，不仅要注意放射工作人员 的防护，而且要做好受检病人及
4、其陪伴人员的防 护。辐射损害已引起全社会的重视。,(6)搞好质控，减少医疗事故的发生 质控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各项工作要求做到有条不紊。避免差错事故发生。,二、按放射质控规定的标准、各项参数、进行操作： 1、对X线摄片，CT、MRI检查操作技术人员应按 规定进行规范化操作。 2、技术人员的实际操作可以根据具体情况对设定 的条件，参数进行适当的修改。(如在X线摄片条件 方面根据病人胖瘦调整KV、MAS,在CT动态扫描时根 据病变变化处理图像提供诊断依据。 3、另外还要根据设备情况，不同的机型，机器设 备的新、旧调整参数。,一、胸片常规摄片操作常规,【影像显示要求】 能分辨肺野与
5、纵膈、肺野与胸壁、肺野与肩部软组织的层次，肺纹理清晰可见。,R,【影像显示要求】 为胸部侧位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片内。胸骨及胸椎呈侧位像。心影位于纵隔前下方，为向前下倾斜的椭圆形影。,R,肘关节正位 【影像显示要求】 胶片包括肱骨远端及尺桡骨近端其关节间隙呈“一”字样投影于胶片正中；肘关节面呈切线位显示，明确、锐利；鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧；肘关节诸骨小梁及周围软组织清晰可见。,L,肘关节侧位 【影像显示要求】 为尺桡骨、腕关节、肘关节及其软组织侧位的影像，肱骨远端与尺桡骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的关节间隙显示明确、锐利。肱骨外髁重叠呈原形投影，肘关节诸骨小梁及周围
6、软组织清晰可见。,L,【球管中心线】 中心线经髌骨下缘垂直射入平板。 【摄影要求】 铅字标记、距片缘约2,膝关节正位,【影像显示要求】 为膝关节正位像。胶片包括股骨两髁、胫骨两髁及腓骨小头，其关节面位于平板正中。腓骨小头与胫骨仅有少许重叠。膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。,【球管中心线】 中心线对准髌骨下缘与腘窝折线之中点垂直射入 【摄影要求】 铅字标记、距片缘约2,膝关节侧位,膝关节侧位,【摄影体位】 被检者患肢在下侧卧摄影台上，膝关节屈曲约呈135度角，对侧下肢置于患肢前方。胶片暗盒放在腓侧，与下肢冠状面垂直。平板中心平腘窝折线，髌骨在平板缘2厘米内。,【影像显示要求】 膝关节间隙
7、位于平板正中，股骨内外髁重叠良好；髌骨呈侧位显示，其与股骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边；膝关节诸骨小梁清晰，周围软组织层次分明。,腰椎正位,【摄影目的】 观察腰椎正位形态、骨质改变、关节和两侧软组织情况。 【摄影体位】 病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。两臂置于身旁或胸前，两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，使腰部贴靠台面，以减少生理弯曲度。,【球管中心线】 中心线通过第3腰椎（相当于脐上3cm处）垂直射入暗盒。 【摄影距离】 100cm 【摄影要求】 1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。 2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2处。 3、使用滤线栅。 4、
8、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎正位 【影像显示要求】 全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称，椎间隙清晰，骨质及腰大肌影像清晰。,腰椎侧位,【摄影目的】 观察腰椎侧位形态、骨质结构、椎间盘病变等。 【摄影体位】 人侧卧于摄影台上，双侧上肢上举，双下肢屈曲，膝部上移，冠状面与床面垂直，腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘置于胶片中线外约5cm。,腰椎侧位,【球管中心线】 中心线通过第三腰椎垂直射入暗盒。 【摄影距离】 100cm 【摄影要求】 1、去除身上金属异物（如胸罩、皮带等）。 2、铅字标记、贴在暗盒的中点，距片缘约2处。 3、使用滤线栅。 4、
9、影像应包括第12胸椎及部分骶椎。,腰椎侧位 【影像显示要求】 全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰，椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。,泌尿系造影使用胃肠机点片，摄片范围不足，压迫器X线显影，影响病变观察,规范化泌尿系造影常规示范,规范化泌尿系造影常规示范,规范化泌尿系造影常规示范,规范化泌尿系造影常规示范,食管双重相,上消化道钡餐造影 常规摄片要求,食管充盈相或粘膜相,仰卧左前斜位胃双重相,仰卧右前斜位胃双重相,俯卧位胃体、胃窦充盈相,口服造影剂的选择： 1、II 型 双重造影剂硫酸钡 2、 76%泛影葡胺 100cc,肺组织,50mA,20
10、0mA,100mA,规范化肺部CT常规扫描示范,颞骨（上骨半规管）检查,80mA,300mA,160mA,规范化CT常规扫描示范,二、职业素质要求,敬业精神； 服务意识； 合作精神； 自我学习能力； 专业敏感性。,在服务对象面前，永远保持职业人士的形象,（一）做好准备，迎接变化,掌握成像方法学的发展，质控管理的发展，向医 学物理师上靠； 要宣传自己，宣传新技术； 干一行爱一行，要干就好好干、干好； 拓展业务，丰富自己； 要赢得尊重，一要具有相应专业知识，二要达到较 高职业素质。,操作人员,技术人员,医学物理师,影像技术专家,（二）加快影像技术人员知识结构的调整,我们正处在从技术人员向物理师过渡
11、的阶段,或医学影像管理师,大专生,作业层,现场管理层,部门管理层,本科生,研究生,（三）调整影像技术部门的组织架构,（四）放射诊断医学物理师的主要职责: 影像方法学的建立 设备质量保证程序的制定与实施 影像质量的控制和改进 辐射防护的监管,是否关注CT受检者的辐射剂量？,是否了解与CT影像质量和辐射剂量相关的影响因素？,在CT检查时，努力在保证影像诊断质量的前提下，将受检者的电离辐射降至合理可行的低剂量水平？,人人争做辐射剂量智能技师!,（五）人人争做辐射剂量智能技师!,（六） PACS/RIS管理系统是“规范化作业”提供可靠的依据,为QA、QC的管理拓展了新的内容，更有利于科室领导较全面的掌
12、握每一位员工的工作能力和工作状态,工作量的统计：使每位员工都清楚当天的工作岗位、任务和工作状态。激励员工的工作热情，消除误解，调动大家的工作积极性。形成一种比学赶帮超的良好工作氛围。,(7) 带给医院的主要变化,医院管理： 办公人员的非诊疗工作量减少 优化办公流程 改善影像诊断医生的工作流程 提高影像技术人员的工作效率 管理出效益,临床科室： 第一时间实时在线Web浏览患者图像和最终的诊断报告 患者新旧数据对比 普及信息化工作方式 明显减少“丢片”和“少片”的情况发生,放射科： 优化流程 避免人为传递 提高工作效率 历史数据可以查询同时显示（报告、影像）,患者： 减少等待时间 随时可查询医疗历
13、史记录 费用减少,福建省放射诊断质控中心 2010-2011年检查工作汇报,省放射诊断质控中心在厅领导的大力支持下，组建专项督查组（省属专家）对三明12所、莆田7所、 宁德市11所医疗机构和厦门市区16所中心医院、泉州地区19所二级医院开展质控检查工作并进行技术指导各家医院放射诊疗许可证办理状况：,各家医院辐射安全许可证已办理、放射诊疗许可证未办理; 通过不断督查，各家医院放射科逐步加大设备更新、加强硬件设施建设，改善工作环境，完善人才梯队建设; 各家医院领导层更重视放射科的内涵建设，部分医院放射科工作环境得到了改善，人员得到补充、诊断医生与技术操作人员分工、设备添置、更新，逐步实现数字化影像
14、。,放射科工作环境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二级医院影像科设于综合大楼内，方便患 者检查。 规范对影像图像传输与储存，建设PACS系统，在 方便了病人的同时，又提高了社会效益及经济效 益。,各级医院放射科工作人员素质逐渐提高，十分重视 普查工作，科室制度健全，对疑难病例讨论，病例 随访、业务学习制度加强，重视对年轻医师的培养， 影像诊断质量提高，有高龄诊断医生审核制度。 各家医院有的放射科科室建立影像质控小组。 放射人员工作证。有个人防护检测。 工作量逐年大幅度增加，科主任重视及能保证诊断 质量。,督查中二级医院存在不足较多，与三级医院有一定的差距： 1）人员不足：具有执业医师资格的
15、人员不足、中专学历多，本科学历的少、高级职称少，缺乏中间人才，大部分是主治医师担任科室主任（有的高级职称是返聘），助理医师出具诊断报告，近10年有的医院未分配毕业生。 2）不具备最基本检查设备：胃肠机,陈旧摄片机： 单排CT已用近10年，图像模糊。 无影像网络系统。 组织机构：人才梯队意识差，普放与CT业务未整合，年轻医师无岗位轮转，浪费资源。 胃肠及泌尿造影（胃肠机）技术操作欠规范。,某些科室制度不够健全，不够全面，主要在安全方面，应急预案的制定，防护安全重视不够，对制度的执行、落实不够： 1.集体读片，疑难病例讨论制度，不少科室未能坚持； 2.业务学习制度留于形式； 3.质控小组多不落实；
16、 4.影像所见描述简单、诊断报告审核制度不落实（网络无保存）。,技术操作不够规范。 1.拍片光圈没有按拍片范围伸缩（不使用缩光器）； 2.有的条件掌握不当，号码、标志不当、身上异物没去除； 3.CT扫描有的扫描层面不到位，有的肿块、病变没有扫完。,数字化，网络化落后。 有的医院没有CR、DR，仍用显定影液洗片，大多医院没有PACS，有的医院没有存片。 大多数医院未办放射诊疗许可证。 有的医院影像科布局不合理。,综合性二级医院医学影像科评分,1、科室人员资格证书、放射人员工作证、上岗证复印件、学科带头人要副高以上 （10分） 2、设备装置许可证、辐射安全许可证、放射诊疗许可证、个人防护检测、设备
17、机房防护检测合格证（15分） 3、病人和陪伴人员的防护措施（现场观察）（3分） 4、增强造影剂存放管理，要有指定人员保管。危重病人的抢救预案。便检查CT、MRI、特殊造影是否设抢救车 （5分）,5、废物处理（生活及医疗垃圾要分开）（3分） 6、检查各类制度，专业技术操作规范（设备操作规程上墙）（6分） 7、医学影像质量控制小组人员名单、各项制度，组织质控学习记录，质控自查工作记录（包括自查反馈资料）（6分） 8、病例随访、每天读片、业务学习记录（疑难病例讨论分析记录）（10分）,9、 图像保存的规范（必须建立PACS系统（4分） 10、普放、CT、MRI影像征象描述规范、诊断报告审核制度；诊断报告的准确性，技术操作的规范，诊断报告是否有执资医师、是否有审核制度，主治医师以上才有审核资格，抽查各10份（将检查报告单复印存档）（25分） （1份报告单书写不规范扣1分、报告不准确扣1分，无申核扣0.5分）,11、随机抽查：技术要求：部位准确，质量（编 码，硬件），对CR、DR、胃肠、特殊造影、乳 腺等进行抽查。（摄片率优良率90%、不达标每份扣0.2分）（14分）。,谢谢大家！,更多内容请进溜达网址导航： ,