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1、复杂型先心病影像诊断方法的ROC评价,陈国珍 上海交通大学医学院上海儿童医学中心,国家“十五” 科技攻关计划资助（编号2004BA714B02）,研究背景,复杂型先心病(CHD)结构和功能无创诊断研究重要性 发病概况：CHD约22万/年，复杂型占3538 病解特点：心房、心室大动脉连接水平为中心异常 病生特点：常伴有左心或右心收缩、舒张功能异常,PTA,TOF,TGA,先进影像技术的应用使心血管造影诊断范围发生了明显变化 主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏、大血管畸形 对各影像诊断价值尚缺乏客观有效评价方法,研究目的,二维超声(2DE)、实时三维超声(RT3DE)、MRI、多层螺旋CT及数字
2、减影心血管造影(DSA)诊断 受试者工作特征 (receiver operating characteristic， ROC)分析法评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值,2004.102006.10 已手术且各影像资料完整的复杂型CHD 术前病例28例 男19例，女9例 平均年龄33.748.1月 TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等,研究对象,研究方法,获取,ROC分析 Z检验统计,临床 影像 资料,心超室：常规2DE检查录像资料,心超室：RT3DE采样光盘资料,MRI/CT室：MRI/多层螺旋CT,心导管室：DSA影像检查资料,ROC分析评判标准,依据Van
3、Praagh先心病顺序分段诊断步骤， 对复杂型CHD进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察，并以手术诊断为标准，按五个诊断精度 完全正确 正确 部分正确 不正确 完全不正确 对2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA诊断作ROC评价，汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积，以Z检验ROC面积间差异,复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总,复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC曲线,注：Se为灵敏度，Sp为特异度，1-Sp为假阳性率 RT3DE的ROC曲线最偏左上角，即更接近理想状态,Z检验,复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC评价
4、 RT3DE对2DE的Z=2.30(P=0.0215) RT3DE对MRI/CT的Z=2.80(P=0.0050) RT3DE对DSA的Z=3.18(P=0.0015),复杂型CHD心外血管畸形影像诊断分类汇总,复杂型CHD心外血管畸形影像诊断ROC曲线,DSA、MRI/CT的均比2DE偏左上角，即更接近理想状态,Z检验,复杂型CHD心外畸形影像诊断ROC评价 DSA对2DE的Z=2.67(P=0.0075) DSA对MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292 ),讨 论,既往评价多局限于个别图像、个别病例对比 ROC分析法评价3DTEE静态图像与2DE图像 (Belohlavek M, F
5、oley DA, Seward JB, et al. Echocardiography, 1994, 11(6): 635-645) ROC分析法评价示动态经胸3DE优于2DE (陈国珍，孙锟，黄国英，等.中华超声影像学杂志, 2005, 14(8): 572-575),讨 论,以手术诊断为标准对2DE、RT3DE、MRI/CT及DSA诊断复杂型CHD心内及心外畸形进行ROC双盲评价 心内及大血管根部畸形 RT3DE的ROC曲线最偏左上角，曲线下面积最大(0.96) Z检验示RT3DE与2DE、MRI/CT及DSA有统计学差异 心外畸形 DSA (0.99) 、MRI/CT (0.98)曲线更左上角，比2DE大 Z检验示DSA、MRI/CT与2DE有统计学差异,结 论,心血管影像技术各有优势，可互相补充诊断 对复杂CHD心内及大血管根部畸形诊断首选超声 要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT3DE 对心外血管畸形诊断MRI/CT准确性高有时可替代DSA,谢谢,