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1、多支病变伴 肾功能不全的 介入治疗,上海交通大学附属第六人民医院 魏盟 杭靖宇 2009年1月10日,病史,男性，68岁，活动后胸闷一月 一年前因稳定型心绞痛行PCI （LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规则服药，2月前停药； 高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳,诊断和处理 冠心病，劳累型心绞痛 PCI术后 高血压病3级（极高危） 慢性肾功能不全,EF=44%,Cr=163mol/L（66kg),复查冠脉造影,一年前冠脉造影,一年前PCI,RCA: Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mm,LAD: Cypher 3.0*23mm,预防造影剂肾病的8字诀,分
2、层、水化、限量、等渗,多支病变肾功能不全,分层,“GFR value:39mL/min/1.73m2; The patient has stage 3 CKD”,Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399.,Hypotension,IABP,CHF,Age 75 years,Anemia,Diabetes,Contrast media volume,Risk Factors,5,5,5,4,3,3,Integer Score,1 for each 100 cc3,造影剂肾病(CIN)风险评估,Serum creatinine 1.5mg/dl,4,eGFR 60m
3、l/min/1.73 m2,2 for 40 60 4 for 20 40 6 for 20,eGFR 60ml/min/1.73 m2 = 186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 if female) x (1.210 if African American),Calculate,OR,最大推荐对比剂用量 (MRCD) 1.MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 178mL 2.造影剂用量（cc) Ccr6 215mL 3.总量300ml,Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073 *肌
4、酐值换算: 1mg/dl = 88.4mol/l,限量,避免使用高渗性对比剂 避免使用高浓度对比剂 避免使用高剂量对比剂 避免短时间内多次使用对比剂,水化,静脉补液 0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在PCI术前滴注612小时; 检查后继续滴注1224小时,Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89,水化 :术前6小时至术后12小时 0.9%NS 60mL/h,等渗,碘克沙醇,冠脉造影,5F TIG 导管（TER
5、UMO),冠脉造影,冠脉造影小结,左主干末端前降支回旋支开口分叉病变, 左前降支开口狭窄70%,近段原支架段通畅,中远段长病变,最狭窄处80% 左回旋支开口狭窄50%,中段长病变,最狭窄处80%,远段狭窄90% 右冠原支架通畅，未见明显狭窄.,Guiding:6F XB3.5 ；Wire: Runthrough and Pilot 50 Balloon：Sequent 2.0*20mm 4-6atm,前降支PCI,Stent: Firebird 2.5*33mm 8-14atm,支架球囊预扩LAD开口、近中段,回旋支PCI,Sequent 2.0*20mm 球囊预扩后，植入Stent: Fir
6、ebird 3.0*29mm, 9-16atm,回旋支中段支架植入后,前三叉PCI,回旋支： Taxus Liberte 3.0*24mm，突入LM 前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 Crush,回旋支Rewire, 第一次对吻,回旋支： Sequent 2.0*20mm球囊 8atm 前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 16atm,左主干至前降支Stenting,Taxus Express2 4.0*16mm 9-18atm,回旋支Rewire, 第二次对吻,回旋支： Maverick 3.0*15mm 8atm 前降支：Quantum 4.0*15mm 12atm,最终结果,共用造影剂110ml （威视派克） 术后48小时肾功能：,术前Cr=163mol/L 术后Cr=161mol/L,小 结,分层：整体风险评估的组成部分；计算肌酐清除率或GFR；CIN风险评估；术后随访 限量： 术前：计算用量；分次手术； 术中：小管径导管，适当稀释，减少透照体位， 术式简单有效， 水化：术前和术后12小时 等渗：威视派克，限量原则仍然适用,术者技术水平的提高,The interventional cardiologist,手下留情 谢谢,