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1、子宫内膜癌的化疗,北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 高雨农 高敏,概述,原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤 女性生殖道恶性肿瘤的2030% 近年我国有逐年上升的趋势，并年轻化 平均发病年龄为61岁，大多数患者的年龄在5059岁 75%发生为早期，预后较好,a,取消,b,取消,取消,c1：盆腔淋巴结转移 c2：腹主动脉旁淋巴结转移,1988年FIGO 2009年FIGO,自林仲秋FIGO 2009 妇癌新分期解读,宫颈内膜腺体受累预后和期无差异：故归入期,无足够证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有关系：故取消，但是要求记录,主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差：故分为IIIc1及III
2、c2,子宫内膜癌治疗原则,以手术治疗为主，放化疗为辅的综合治疗 放疗地位占绝对优势 化疗地位逐渐提升 以往主要用于晚期及复发的患者 具有高危因素的早期子宫内膜癌患者,No treatment,No treatment vs Radiation,Radiation vs Chemotherapy,Chemotherapy,Radiation,Low-risk Ia/ Ib G1/2,III IV,Early stage,Advanced stage,Surgery,Radiation vs Chemotherapy,Radiation vs Rad + Chemo,Intermediate-ri
3、sk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+),子宫内膜癌的辅助治疗,High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell,Rad+Chemo,晚期子宫内膜癌的化疗,N=396 III/IV Any,GOG122,晚期子宫内膜癌的化疗,GOG258,复发子宫内膜癌的化疗,综合治疗为原则 更强调个体化治疗 孤立病灶、单发病灶手术、放疗 全身转移复发化疗 注意配合激素的治疗,No treatment,No treatment vs Radiation,Radiation vs Chemotherapy,Chemotherapy,Radiation,Low-ri
4、sk Ia/ Ib G1/2,III IV,Early stage,Advanced stage,Surgery,Radiation vs Chemotherapy,Radiation vs Rad + Chemo,Intermediate-risk Ic G1/2 Ia G3 Ib G3 LVSI (+),High-risk Ic/ G3 II Serous Clear cell,Rad+Chemo,早期高危子宫内膜癌的概念,早期高危子宫内膜癌的辅助治疗,辅助放疗 降低局部复发几率 对远处转移及OS无明显改善 辅助化疗 局部复发占54% 远处转移占46% 辅助化疗是否能降低早期高危子宫内膜癌
5、的远处转移，改善OS？,辅助化疗与单纯手术的对比,辅助化疗与辅助放疗的对比,JGOG2033,辅助化疗与辅助放疗的对比,？,特殊病理类型的化疗,II型子宫内膜癌 分化差，预后不良 早期即可出现远处转移及脉管侵犯 强调进行全面的手术分期 术后放疗+化疗 资料表明早期特殊类型预后类似非特殊类型,化疗方案的选择-单药,化疗方案的选择-联合方案,AP胜出！,化疗方案的选择-一线,单药化疗 DXR，DDP，卡铂，Taxol 联合化疗 AP，TP，AT，TC，TAP,化疗方案的选择-二线,小 结,化疗是晚期及复发子宫内膜癌辅助治疗方法之一 早期高危子宫内膜癌术后辅助化疗有可能改善DFS和OS AP方案是子宫内膜癌化疗的最常用方案 TAP方案疗效好，但副作反应严重 TC方案能否取代TAP等待循证医学资料,小 结,晚期子宫内膜癌-放+化疗联合是否优于化疗有待临床实验结果 早期子宫内膜癌-化疗是否优于放疗有待临床实验结果,