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1、急救护理 创伤救护的技术,合肥市第一人民医院 陈霞,创伤救护!,一、基本知识,人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。 功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块,骶骨及尾骨各一块。 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。,2019/5/17,4,一、基本知识,骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。,二、全身血量,成人的血液约占自身体重的 8%， 大约每公斤体重有60-80ml血液，即4800ml/60kg， 其
2、中血细胞占45%，血浆占55%。,三、出血量判断及危险性,失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。 失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。 失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,四、出血的类型,皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。 内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁大，必须密切观察。 外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流
3、出体外。,五、出血的特点,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。 静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。 毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,六、创伤的急救技术,四大技术：止血、包扎、固定、搬运 救治原则： 先抢后救，先救命后治疗， 先重后轻，先急后缓。,七、创伤常见的原因,战争、各种事故、灾害等都可以直接导致 1、交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。 2、坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主， 3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主，
4、导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。,2019/5/17,11,七、创伤常见的原因,4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,2019/5/17,12,八、现代创伤的特点,严重创伤 多发伤 复合伤 群死、群伤,八、创伤现场救护的目的,1、抢救，延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。 2、减少出血，防止休克。 3、保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,九、创伤救护的现场检查,检查头部、颈椎：注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液，有 无颅骨骨折。 检查
5、脊柱及脊髓功能：嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应 检查胸部：胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧，有无骨折 检查腹部：有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位 检查骨盆：双手挤压、分离骨盆，有无骨折 检查四肢：观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍,十、创伤四大技术止血,1、指压止血,2、加压止血包扎,3、填塞止血,4、止血带止血,2019/5/17,16,A、止 血,1指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。,股动脉,2019/5/17,17,A、止 血,2. 加压包扎止血： 用绷带，伤口有异物。,2019/5/17,18,A、止 血,3堵塞出血：只有在
6、四肢使用，用于较大较深的伤口 ，严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。,2019/5/17,19,A、止 血,4止血带止血： 在万不得已的情况下使用。,1止血带不能直接缠在皮肤上 2上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部 3做好明显标记 4每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分 钟，放松时，应采取指压止血 5不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带 6止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主,止血带止血的注意事项!,十、创伤四大技术包扎,目的：止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料。 要求：轻、快、准、牢，先盖后包。 材料：绷带（弹力、纱布）、三角巾、四头带、多头带，胶带等 就地取材衣物、
7、毛巾、床单、领带、围巾,B、包扎（一）,A、环形、 B、螺旋形、 C、螺旋反折形、 D、“8”字形、 E、回返形,绷带包扎方法,2019/5/17,23,环形、螺旋形、,环形,2019/5/17,24,螺旋反折形、,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,2019/5/17,25,“8”字形、回返形,2019/5/17,26,B、包扎（二）,标准的三角巾：,三角巾包扎方法,85公分,135公分,B、包扎,一、头面部包扎法： 1、头顶帽式：底部齐眉 2、风帽式：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽；顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方打结固定；或两底角不拉向枕后，就在颌下部打结亦可，
8、3、面具式： 4、单眼： 5、双眼：,三角巾包扎方法,先盖后包！,2019/5/17,28,B、包扎,二、肩部：单肩（前、后、左、右）、全肩 三、胸背部：单胸（左、右）、全胸、后背,三角巾包扎方法,2019/5/17,29,B、包扎,四、腹部：右侧、左侧、全腹 五、臀部：右侧、左侧、全臀,侧腹部包扎,臀部的包扎,三角巾包扎方法,2019/5/17,30,六、肢体： 上肢：前臂、肘部、肘关节、手（残端） 下肢：膝部、足 就地取材（衬衣）,B、包扎,三角巾包扎方法,十、创伤四大技术固定,骨折原因：暴力（直接、间接、肌肉拉力） 骨折判定：肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音 固定目的：制动，避免再次损
9、伤，利于搬运。 固定的材料：夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。,1先救命，后治伤 2现场不复位，不冲洗，不涂药 3超关节固定并加衬垫 4上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位 5、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端 6、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）,固定的注意事项,2019/5/17,33,C、固定材料,(1)夹板。用以固定肢体，常用的有下列几种： 制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等，有各种宽度和长度，以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。 临时夹板。在野战条件下，没有上述夹板时，可以就地取材来代替制式夹板，常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高
10、粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时，如无临时夹板，还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。 充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠，有牵引、止血作用，后送时可防震，可减轻颠簸疼痛，亦不影响x线检查(图7-99)。 关节夹板(用于肘、踝关节) 通用夹板(用于小腿与上臂与前臂) 股骨夹板 充气夹板使用方法：将夹板包裹伤部后，用尼龙搭扣对合；通过充气阀门充气致囊内压力达6.7-9.3千帕即可。 (2)敷料及衬垫。 在夹板和伤肢的皮肤之间，一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。,2019
11、/5/17,34,C、固定,1、上肢骨折肱骨骨折固定 (1)夹板固定法。可用1-3块夹板固定。用一块夹板时，夹板放上臂外侧；用二块夹板时，则放在上臂的内外两侧；用三块时，则在上臂的前、后和外侧各放一块。然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲90，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定(图7-104)； (2)三角巾固定法。将三角巾折叠成约10-15厘米宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90，再用三角巾将前臂悬吊于胸前,小悬带,2019/5/17,35,C、固定,2、上肢骨折前臂骨折固定法 (1)夹板固定法。 在前臂掌、背侧各放夹板
12、一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90，用三角巾悬吊于胸前大悬带 (2)三角巾固定法。 先用三角巾将臂悬吊,2019/5/17,36,C、固定,3、锁骨骨折 (1)“T“形夹板固定法。取木板两块，制作成“T“字形夹板加垫，用绷带缠好；然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定(图7-102)； (2)三角巾固定法。用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定,2019/5/17,37,C、固定,4.股骨骨折固定法 (1)夹板固定法。 用一块长木板，放在伤肢的外侧，
13、木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带，腰带、米带等，分别在骨折上下端了腋下，腰部、髋部和腂部等处打结固定； (2)三角巾健肢固定法。 在两腿间的骨突出部(如膝、踝关节部)和空隙部位加垫，然后用5-6条三角巾条带(或用绷带、米带和腰带等用品)，将伤肢固定在对侧健肢上，在踝关节和足部作“8”字固定。,2019/5/17,38,C、固定,5.小腿骨折固定法 (1)夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、外侧(如只有一块木板，放在小腿外侧)，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角
14、巾条带作“8”字形固定，使足尖与小腿成直角 (2)三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起(图7-110)。,2019/5/17,39,C、固定,6、骨盆骨折的伤者 应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。,2019/5/17,40,C、固定,7、颈椎骨折固定 1、颈托的使用方法：颈托、就地取材。 搬运：,2019/5/17,41,C、固定,8、肋骨骨折固定 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎。 三根条带自下而上固定
15、伤员取半卧位,十、创伤四大技术搬运,1、一般搬运法 挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。 2、特殊搬运法 担架（铲式担架、帆布担架、简易担架）、脊柱板,搬 运 要 点,1.病人固定于担架上 2.病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。 3向高处抬时，前面将担架放低，后面要抬高，以便病人保持水平状态。,一、颈椎、脊柱骨折搬运法 四人搬运法,1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。 2、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。 3四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板
16、上。 4. 上颈托，要固定头部。 5将伤员固定于脊柱板。,二、骨盆骨折搬运三人搬运法,1先做伤病人的骨盆固定 2三人位于伤病人的同一侧 3一人在伤病人的胸部（伤病人手臂抬起置于救护人的肩上），中间的一人专门保护骨盆，一人位于腿部 4双手平伸，同时用力，将伤病人抬于硬板担架上，必要时，双膝下垫软枕,十一、特殊伤的处理,1、 病人严重呼吸困难，发紫、面色苍白，病情严重尽快送医院手术治疗。 2、原则： 1.先堵，塑料布包扎（嘱病人深吸气） 2、半卧位（折刀位） 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。,一、开放性气胸的包扎,2
17、019/5/17,47,二、脑组织膨出现场包扎,颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。 处理原则：任何组织膨出，禁止放回。 方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。,三、肠外溢现场包扎,方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。 搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关节固定，膝下 垫物，搬运时不能低于3人。 原则：组织膨出，禁止放回,2019/5/17,49,四、眼球脱出现场处理,方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。 原则：组织膨出，禁止放回 化学烧伤处理：强碱强酸，先擦干，再冲，若是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。,2019/
18、5/17,50,五、高空坠落现场处理,原则： 绝对不堵塞。,六、断肢处理,原则：止血，包扎，断肢（指）的保护。 断肢、指处理： 1、用无菌或清洁布包扎，再放入塑料袋中扎紧。 2、放入冰块或冷藏保存，使断肢保持在 2-3之间。 3、切忌直接放入水中或酒精内。 4、送病人时，一定要将断肢一起送走。,2019/5/17,52,七、伤口异物的处理,无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。 原则： 1、 固定异物， 2、不要轻易拔除， 3、包扎伤口,2019/5/17,53,情景一：车祸现场,伤员头皮撕裂 左面部、左肩部擦伤 胸骨肋骨多处骨折，胸部塌陷 醉酒司机右小腿大面积擦伤,2019/5/17,54,情景二：火灾现场,已逃离二人，被困一人 右前臂大面积烧伤 颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折 右大腿玻璃扎伤，未拔出,2019/5/17,55,情景三：银行抢劫现场,头部被击伤，昏迷 腹部外伤，肠外溢 右手被砍掉 左后背刀砍伤大出血,2019/5/17,56,情景四：触电现场,右手、左脚足电灼伤 呼吸心跳停止 右前臂开放性骨折 左手掌出血,谢谢大家！,