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1、室性心动过速的 体表心电图定位,中国医学科学院 阜外心血管病医院 张 奎 俊,体表心电图定位价值,依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。 应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。 ；,VT类型,特发性VT 心肌梗死后VT 心肌病VT ARVC VT 束支折返性室速 其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等,VT心电图定位基本规律,1，V1：LBBB右室，RBBB左室； 2，肢体导联：
2、起源部位上或下 3，电轴：前或后 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。 5,胸导联移行特点：,IVT的体表心电图定位,RBBB型VT（ILVT） 电轴左偏 电轴右偏 左室流出道VT 左室游离壁VT LBBB形VT（RVOT） 电轴右偏或正常 电轴左偏,源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点,左束支传导阻滞伴电轴右偏 、aVF导联:高振幅R波 V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1V3导联 V1导联R波时限指数t50 V1导联RS波幅指数30,RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别,V1-V2导联的R波时限和
3、R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源 室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。,RVOT VT 起源判定（简略法）,I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）； I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）； I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）；,诊断与分型1：RVOT VT,LBBB，电轴向下 RVOT VT占国外IVT约2/3 RMVT约占60% PACE 2000,RVOT和RMVT的起源部位,RVOT VT,RVOT VT,RMV
4、T(RVOT),诊断与分型2 ILVT,RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数； RBBB，RAD：左前分支起源，少见；,ILVT,ILVT,ILVT,ILVT,左前分支起源室速,左室特发性VT,诊断与分型3 LVOT VT,LBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ，JACC 2001,LVOT VT,RMVT(LVOT),LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,诊断与分型4 LV游离壁VT,I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。,LV游离壁VT,诊断与
5、分型（5） RVIT VT,LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；,RVIT VT,诊断与分型 (6) 束支折返性VT,多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞,束支折返性VT,RBBB型,LBBB型,心肌病室速特点,扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多） 致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；,多形性 VTs,多形性 VTs,ILVT病例（左前分支）,男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。,LVA起源的ILVT,男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。 随访3年无复发。,病例： RVIT VT男，24岁。 MRI、UCG均无异常；,RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）,Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）,RVOT PVC,外膜起源的RVOT PVC /VT,起源左、右室流出道PVC体表ECG,RVOT病灶消融后,消融后心电图,感 谢,