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1、,第二十八章,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形成包块 是外科最常见病因之一,疝,腹外疝,第一节 概述,先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环； 后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不全等。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。,腹内压力增高,腹壁强度降低,是疝内容突向体表的门户，又称疝门 （疝命名） 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 ：分颈、体、底,疝 环,疝 囊,进入疝囊的腹内脏器或组织 ：小肠、大网膜 疝囊以外
2、的各层组织,疝内容物,疝外被盖,易复性,难复性,疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔（粘连、巨大疝、滑动性疝）,-279,疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,Richter疝,逆行性嵌顿,滑动性疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊,斜 疝,直 疝,第二节 腹股沟疝,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和
3、腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟解剖示意图,股环（上口）,股环下口 （卵圆窝）,腹股沟管,直疝三角,腹股沟管内环,腹股沟管外环,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌,内 口,外 口,前 壁,腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,后 壁,上 壁,下 壁,上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,外侧边-腹壁下动脉 内侧边-腹直肌外缘 底边-腹股沟韧带,直疝三角,直疝三角,未闭锁的鞘状突 成为先天性斜疝的疝囊,（1
4、）先天性斜疝,病因,（2）后天性斜疝,与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全,1、斜疝,病因,老年 腹壁肌薄弱 腹压高,2、直疝,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状,易复性斜疝,难复性斜疝,1、腹股沟斜疝,临床表现,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，不进入阴囊，极少嵌顿,绞窄性疝,直 疝,嵌
5、顿性疝,2、腹股沟直疝,临床表现,嵌顿的 肠管缺 血坏死,绞窄性疝,诊断与分型,诊断,分型,临床表现（肿物） B超 CT,I型 疝环缺损2.5cm 组织不完整,II型：疝环缺损2.5cm 周围组织完整,IV型：复发疝、滑动疝,发 病年龄,突出途径,疝块外形,回纳压深环,精索与疝囊,与腹壁下A,嵌 顿 机 会,透光试验 肿块小在腹股沟管内 透光试验 时大时小 透光试验 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,一岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者,非手术疗法,疝囊高位结扎
6、 疝修补术 前壁修补Ferguson法 后壁修补Bassini法、Halsted法、 McVay法、Shouldice法 无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术,手术治疗,Ferguson法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,283,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,283,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,283,人工编织物修补后壁,疝成型术,腹直肌前鞘翻转修补后壁,283,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,下列情况可试行手法复位 嵌顿在h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,283,原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧
7、急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,283,术中注意 逆行性嵌顿 麻醉后回纳,可疑肠管 肠切除后,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,283,上口为股环 下口为卵园窝 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,284,疝内容物常为小肠、大网膜 因股管窄、易嵌顿 和绞窄,病理,腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形可复性肿块 极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻,临床表现,28
8、4,腹股沟斜疝,脂 肪 瘤,股部肿大淋巴结,大隐V曲张结节样膨大,髂腰部结核性脓肿,284,McVay修补法 直接缝合,手术治疗,将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环,284,病因: 1.手术操作欠缺 感染 2.术后腹内压增高 3.年老体弱，低蛋白血症 4.其他：多次手术、严重创伤,切口疝,285,临床表现： 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘 治疗： 以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补,切口疝,285,由脐环突出的疝 小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生 成人：多为中年经产妇女 易嵌顿绞窄,脐 疝,285,临床表现：脐
9、部包块 小儿：啼哭等胀大、平卧消失 成人：难复疝 易嵌顿 治疗： 1、非手术治疗：用于2岁以下小儿 2、手术治疗：用于成人,脐 疝,多发生于上腹壁正中线。 表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。 回纳后可在白线区扪及空隙。 有症状者手术治疗,白线疝,(1).最常见的腹外疝是 A股疝 B切口疝 C腹股沟斜疝 D腹股沟直疝 E脐疝 (2).腹股沟斜疝的特点之一为 A可同时有直疝存在 B因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C可在精索后方感到咳嗽冲动感 D一般疝内容物不能完全回纳 E外环可扩大在2 cm以上，疝块可坠入阴囊,(3).腹股沟直疝的特点之一为 A可分为完全性和不完全性两种 B疝块突出在
10、腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方 C腹股沟管后壁无严重缺损 D有先天性和后天性之分 E因疝内容物较多，容易发生嵌顿 (4).最容易引起嵌顿的疝是 A切口疝 B股疝 C脐疝 D腹股沟直疝 E腹股沟斜疝,(5).腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是 A疝环在腹壁下动脉内侧 B疝环不在直疝三角内 C疝囊在耻骨结节下方 D疝环在腹壁下动脉外侧 E疝曩在腹股沟管内 (6).嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是 A判明嵌顿肠管是高位或低位 B确定是腹股沟斜疝或直疝 C考虑采用的手术方式 D鉴别疝内容物的生活力 E了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况,（7）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（ ） A.疝内容物有无血运障碍 B.疝块有无压痛 C.是否出现肠梗阻 D.疝内容物能否回纳 （8）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是( ) A疝块是否进入阴囊 B是否易嵌顿 C局部是否有压痛 D疝环与腹壁下动脉的关系,谢谢大家!,