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1、当前我国小儿先心病介入治疗- 存在问题与思考,广西医科大学第一附属医院,目前国内先心病介入治疗状况,PDA、ASD、PS介入治疗已有10多年的临床实践 介入治疗方法已经成熟，可以作为首选治疗方法 可以达到治愈目的 近期及远期并发症均低于手术治疗 对于解剖结构适合的病例介入治疗成功率达97-98%,临床实践,VSD介入治疗尚未有统一结论 对于肌部VSD，解剖结构适合的病例首先推荐介入治疗 对于膜周部室间隔缺损介入治疗并发症仍为10%左右，存在不可预知的并发症；即使解剖结构适合，有部分病例治疗效果仍不可预测,进入21世纪，国产器械问世，技术推广加快、受益患者显著增多 目前约2万例/年,治疗效果不断
2、提高 国内主要医学中心统计，技术成功率稳定在97%；介入治疗及围治疗期并发症稳定在3%左右，死亡率0.1% 根据技术与器械条件，有选择的开展了对少见先心病的介入治疗，例如冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄以及复合畸形。取得满意的效果,规范化问题,行业规范 2004年制定了先天性心脏病经导管介入治疗指南 中华心血管分会结构性心脏病学组 中国医师协会心血管分会全国先心病工作委员会,强制性行政管理 2008年我国开始实施的介入医生及单位准入制、培训基地评审 至目前，全国已有25个培训基地（尚不包括军队系统）等，加强了行政管理，有法可依，保证了先心病介入治疗走上规范化轨道，医院做到依法行医,卫生部
3、 心血管疾病介入诊疗技术 质控中心 (冠脉介入 心律失常介入 先心病),省/市级,省/市级,省/市级,省/市级,医疗机构,医疗机构,医疗机构,医疗机构,医疗机构,小儿先心病介入治疗存在的问题,开展介入治疗的单位过滥,全国各大省市医院，甚至一些县级中医院均不同程度地开展了此项介入手术 少数开展此项手术的单位基本条件都不具备 有些医院没有开展胸外科手术，一些并发症不能及时等到外科手术补救，甚至导致患儿死亡 不定时请外院专家进行手术 在病例选择，术中配合，术后监护及突发情况的处理等存在众多环节薄弱，势必给治疗带来了隐患,从业医生专业背景复杂,开展小儿先心病介入治疗有 成人心血管内科医生 放射科医生
4、儿童心血管专业的医生,从业医师缺乏规范的培养和管理,许多医生缺乏严格系统规范的培训，大都为3-6个月的短期学习后就仓促开展 培训基地还没有统一的标准开展培训 降低了介入手术治疗的成功率 并发症增加，如完全性房室传导阻滞、三尖瓣腱索断裂、封堵器脱落、心脏穿孔、心包填塞甚至死亡 并发症处理不力,缺乏严格的登记、随访制度,尽管我国开展的小儿介入治疗总例数很大，但是由于国内并无完善的登记制度 对先心病介入治疗及存在问题不能进行科学准确的评价和总结 不能很好地将我国介入治疗的成果进行对外交流 目前非常缺乏规范的符合循征医学要求多中心随机对照的研究资料 使进一步完善现有的符合我们国情的介入治疗规范和指南造
5、成很大的困难,不完全按照介入治疗技术操作规范,国内先心病经导管介入治疗指南，对小儿先心病介入手术适应症和禁忌症，导管技术的规范性操作、疗效的评价和术后的处理进行了明确的规定，并且列出了主要的并发症和处理方法，为国内小儿经导管介入治疗的开展提供了重要的依据 该指南有可能存在其局限性，目前仍然存在对指南执行不力和随意突破的现象，导致手术并发症增加,临床实践中常遇到的问题,术前诊断不全面 PDA合并右肺动脉起源于升主动脉1例-某患儿,男，3.5岁,适应症突破 年龄 PDA 影像解剖条件 大ASD VSD,男,7M. PDA. 置入16-18mm封堵器,并发症发现及处理,外周血管损伤 男.6.5岁.VSD+PDA(14mm. 22-24mm) 右髂静脉损伤腹膜后腔血肿,男，9岁。VSD封堵术后AVB恢复。,VSD封堵术后出现加速性交界性逸搏心律，且伴干扰性房室脱节,思考问题,行业技术准入后的培训与规范 网上直报的监督 希望器材更新发展,