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1、静脉炎的预防与治疗,主要内容,静脉血管相关知识 静脉炎的定义、分类 静脉炎的防治措施,一 静脉血管相关知识,1 静脉血管解剖 2 静脉输液常用血管,1 静脉解剖-1,外膜 静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养,中膜 静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,静脉解剖 - 2,内膜 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,1 静脉解剖 - 3,静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一
2、个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣,静脉解剖 - 4,上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉,2 常用的静脉血管,静脉的粗细,头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,12,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针(30%),PIC
3、C 经外周中心静脉穿刺置管(2.6%9.7%),CVC中心静脉置管 (2%左右),输液性静脉炎发生率：2%50%,13,二 静脉炎的定义,由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应。 由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差，及对药物等刺激的敏感程度过强所致。,14,静脉炎的临床表现,红炎症初期血流速度加快，局部红。 热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。 痛炎性物质刺激神经末梢。 坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,15,静脉炎的发生原因,药物刺激：化疗药，血管
4、活性药，高渗药物（甘露 醇，脂肪乳）等； 输液外渗：输液量大，血管质量差，操作失误； 感染：留置针以及各种导管逆行感染。,静 脉 炎 分 级,,Company Logo,七叶皂及抗生素,凯时,钙及营养液,脂肪乳、氨基酸、氯化钾,静 脉 炎 分 类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 pH值 血浆渗透压,血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.,pH值,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺
5、,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,渗透压,渗透压与细胞体积的关系,低渗,等渗,高渗,渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610
6、 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,机械性静脉炎 原因： 1穿刺技术不熟练，与选择导管的型号和血管的粗细不当有关； 2 穿刺侧肢体过度活动； 3 与选择导管的材料过硬有关； 4 穿刺者技巧；导管尖端位置。 5 病人状况； 6 针头固定不牢等,细菌性静脉炎 原因： 不正确洗手； 不正确的皮肤消毒； 未遵循无菌技术； 穿刺时污染导管； 敷料护理不良。,血栓性静脉炎,原因： 血管壁损伤 穿刺 静脉插管或输入各种刺激性液体或高渗液体引起静脉内血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性； 异常的血液高凝状态。,三 静脉炎的防治措施,1 静脉输
7、液工具的合理选择与护理 2 静脉炎其它常用防治措施,1 合理选择静脉输液工具,,2 做好静脉输液的护理：妥善固定；严格消毒；及时更换敷料等。 3 严密观察输液部位：局部发红及时拔除留置针，更换输液部位。 4 早期进行护理干预：尽早采取护理措施，保护血管。,32,早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。 血管一旦出现静脉炎，小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。,预防胜于治疗,三 静脉炎的其它常用防治措施,药物防治 硫酸镁、酒精、喜疗妥、中药制剂等 措施复杂、活动受限 新型敷料的应用 康惠尔透明贴 安全、简单、活
8、动自由,50%硫酸镁高渗收敛作用，使表浅静脉充盈 扩张 75%酒精 扩张局部血管，增强血液循环，挥发性 如意金黄散清热解毒、消肿祛淤 喜疗妥 抗炎、消肿、保湿、增加局部血流量、加速创 伤愈合等,药物防治措施及作用机理,35,康惠尔透明贴治疗静脉炎,治疗前,治疗后,作用机理： 1 在炎症早期，康惠尔透明贴可能通过抑制细胞间粘附因子-1（ICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达有关，从而减轻药物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。,37,作用机理,2 改善局部血运，加速毛细血管的形成，消除红肿：密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状
9、态，加快吸收渗出液。 3 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。,38,4 水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，防止组织坏死。 大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。 （付小兵 创伤修复学749页）,39,使用方法： 穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。 有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。,化学性静脉的预防,藻酸盐敷料结合透明贴可以达到减少穿刺点出血，促进伤口愈合和防治机械性静脉炎的发生,PICC机械性静
10、脉炎的预防,更换时间： 留置针：37天更换一次，可随针去除。 最长保留时间不宜超过7天。 如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。 中心静脉插管或PICC： 首次24小时更换，以后37天更换；如渗出较多，及时更换。,套管针,锁骨下静脉插管,康惠尔透明贴用于预防静脉炎,可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液； 预防和治疗静脉炎； 3-7天更换一次；,可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液； 低敏； 3-7天更换一次；,45,静脉炎的治疗,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失， 疼痛减轻,,女，26岁，剖腹产术后，使用留置针静脉点滴营养液及抗生素，体温略高。,,小儿，静脉点滴葡萄糖酸钙，三日后
11、明显好转,,6-16,6-15,6-15,女，56岁，使用留置针静脉 点滴七叶皂甙钠，疏血通， 发生后硫酸镁湿覆，次日仍 红肿热痛明显，改用透明贴敷贴， 一日后红肿消退，局部有硬结，三日后硬结消散。,,男，76岁，右下肢动脉栓塞，静脉泵人凯时，发生后立即处理，6小时后疼痛、红肿明显减轻，次日完全消散,,男，65岁，使用留置针静脉高营养，发生当日立即处理，次日晨红肿消散,,女，49岁，使用留置针静脉高营养，1日后红肿减轻，3日后完全消散,,女，70岁，使用留置针静脉点滴七叶皂甙钠，疏血通,,康惠尔透明贴应用体会,消除红肿速度快 减轻疼痛效明显 安全方便 易于观察,康惠尔透明贴粘贴 步骤3P,Peel 沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分 Prepare选择黏贴部位，将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净或用酒精清理局部皮肤 Press 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。,静脉血管是一条重要的生命线 我们要像珍惜我们的生命 一样珍惜它!,