《化脓性脑膜炎PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化脓性脑膜炎PPT课件.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、化脓性脑膜炎, 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； 迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； 主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。,对本病的几点基本认识, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,- 病因学 -,- 病因学 -,不同年龄不同病原体,病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入
2、侵。,- 病因学-, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/22/3； 3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。,- 临床表现 -,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗, 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿、不规则治
3、疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,- 诊断 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,校正方法,脑脊液计数 当脑脊液存有70010*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去110*6/L白细胞。 脑脊液蛋白定量 当脑脊液存有（7001000）10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白,不同致病菌化脑的发病倾向性： 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 流感杆菌：3月3岁，秋冬季多 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,
4、- 鉴别诊断 -,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,硬膜下积液 临床表现 1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。,- 并发症及后遗症 -,硬膜下积液 正常婴儿硬膜下积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 发生率 主要发生于婴儿，46月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常
5、规穿刺，可达 50%或更多。 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。,- 并发症及后遗症 -,硬膜下积液的诊断： （1）颅骨透照试验； （2）B超； （3）诊断性穿刺。,- 并发症及后遗症 -,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,脑室膜炎, 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 诊断依据： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF,- 并发症及后遗症 -,脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍 各种
6、神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,控制感染 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。,- 治疗 -,病原菌未明者: 首选抗生素: 头孢三代 (抗菌谱广，对血脑屏障通 性好) 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 200mg/（kgd），日分4次。 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kgd），日分12次。 疗效特点：同上,- 治疗 -,1月 第三代头孢菌素 1月 第三代头孢菌素，氨苄
7、青霉素100mg/（kgd）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌） 头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史 头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌） 其他 亚胺培南（易引起癫痫） 美洛培南,- 治疗 -,- 治疗 -,疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌1014 日； 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。,对症及支持治疗 保证热量及水分： 水分供给：6080ml/（kgd） 颅压增高：20%甘露醇0.251g/（kg次）， q.68.h 脱水原则：边补边脱,- 治疗 -,肾上腺皮质激素联合使用： 可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压 如地塞米松0.4mg/（kg次） q12h 2d 地塞米松0.15mg/（kg次） q6h 4d,硬膜下积液： 少量自行吸收； 量多每日或隔日反复穿刺放液； 一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 34周不愈者手术剥离包膜。 惊厥控制：安定、鲁米那等。,- 治疗 -,其它： 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； 癫痫；抗癫痫药物。,再见,