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1、1,心肌顿抑与冬眠心肌,东南大学附属医院心内科 张丽容,2,冠状动脉闭塞后的可能后果,3,缺血时心肌反映常用语集锦。Venn图代表严重狭窄冠状动脉供应心肌出现的 各种生理过程,4,一心肌顿抑,1现象 1975年既发现冠脉闭塞后再通心脏功能不立即恢复。 2命名 1982年 Braunwald 又称为缺血后心功能不全,5,一心肌顿抑,3临床相关现象 AMI溶栓再通 PTCA术后 不稳定 型心绞痛 心脏外科手术后,6,一心肌顿抑,4诊断： EKG 同位素心肌显像 正电子发射断层显像 二维超声心动图,7,一心肌顿抑,5产生机制： 不明 氧自由基产生，暂时性钙超载 肌浆网功能异常导致兴奋收缩失偶有关 心
2、肌纤维对钙敏感性 心脏ATP 含量 间质胶原组织的分解 酶系错位,8,一心肌顿抑,6 预防，治疗： 1）术前给钙通道阻滞剂，抗氧化剂 2）儿茶酚胺刺激，ACEI,钙剂,9,二冬眠心肌,1现象 70年代发现冠脉搭桥术后可使静息心功能异常者心功 能完全恢复 核素显示室壁运动异常但尸体解剖心肌结构正常 2命名 1984年Rahimtoola 心肌缺血引起的心肌暂时而可递的收缩减弱状态,10,二冬眠心肌,3临床相关现象： 不稳定性心绞痛者同时存在的无症状性心肌缺血； 稳定性心绞痛有心功能不全者搭桥术后心功能改善； 缺血性心肌病,11,二冬眠心肌,4诊断 1）改变心肌氧供需平衡实验 2）正电子发射断层显像（PET）,12,二冬眠心肌,5机制 1）心肌细胞内Ca 2 2）无氧代谢，细胞内酸中毒 3）糖及高能磷酸物质耗竭 4）K,Mg2离子异常,13,二冬眠心肌,6治疗 增加冠脉血流药物，PTCA,搭桥 B-阻滞剂降低心肌耗氧量,14,三顿抑与冬眠心肌的异同,共同点 缺血心肌获得血流灌注，收缩功能丧失,15,四预缺血,1 定义 心肌短暂缺血后，心肌对缺血内在抵抗力的增加 2现象 梗死前心绞痛者预后好于无心绞痛者,